馬正娟 田進(jìn)山 張俊萍 趙素芬 哈少平

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描探討

馬正娟 田進(jìn)山 張俊萍 趙素芬 哈少平

目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描(OCT)的圖像特征。方法選取60例糖尿病黃斑病變患者(DR)與30例正?；颊?對(duì)照組)同時(shí)進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查。在選取的糖尿病黃斑病變患者中對(duì)55例患者同時(shí)進(jìn)行熒光素眼底血管造影(FFT)檢查, 對(duì)這兩種方法的最終結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描顯示, 糖尿病黃斑病變患者中心凹的平均厚度顯示為(314.53±154.12)μm。通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描檢查后, 熒光素眼底血管造影表現(xiàn)為局限性滲透, 則表明患者是正?；蚴禽p度水腫；若熒光素眼底血管造影呈彌漫性滲漏, 則表明患者是中重度水腫者。結(jié)論在進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描后, 觀察患者的光學(xué)相干斷層圖像發(fā)現(xiàn)有3種不同的形態(tài)特征顯現(xiàn), 分別為神經(jīng)上皮脫離、黃斑囊樣水腫與視網(wǎng)膜水腫。

光學(xué)相干斷層掃描；熒光素眼底血管造影術(shù)；合并神經(jīng)上皮脫離者

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力下降與其糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期無(wú)關(guān), 而與其黃斑病變有直接關(guān)系［1］。糖尿病黃斑病變會(huì)引起視網(wǎng)膜黃斑水腫, 應(yīng)對(duì)患者視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢查, 但現(xiàn)行采用的影像檢查比如B型超聲［2］與熒光素眼底血管造影技術(shù)都無(wú)法達(dá)到對(duì)這一目的的量化顯示。然而近年來(lái), 人們發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)不僅能量化顯示黃斑水腫視網(wǎng)膜的厚度還能顯示出其斷面圖像。

1 資料與方法

1. 1一般資料 經(jīng)檢查結(jié)果顯示有60例患者符合我國(guó)眼底病變學(xué)組制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn),在60例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中, 男性患者有31例, 女性患者有29例；患者的年齡為40～72歲, 平均年齡為54歲；患者的糖尿病程約為1～21年, 糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程約為1～11年；患者空腹時(shí)血糖檢測(cè)值在4.96～9.28 mmol/L,空腹時(shí)的血糖平均值為7.74 mmol/L。60例患者均無(wú)眼部激光手術(shù)史或眼部手術(shù)史。

1. 2方法 在60例患者120只眼中將其中的8只玻璃體積血的眼睛排除于此次研究, 剩余的112只眼均進(jìn)行本次的研究。在112只眼中有10只眼的視力<0.05；有 30只眼的視力在0.06～ 0.2之間；有39只眼的視力在0.3～0.5之間；有33只眼的視力在0.6～1.0之間。60例患者均進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查, 其中55例患者再進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查。熒光素眼底血管造影法檢查, 將患者的黃斑水腫一般分為限局性水腫、彌漫性水腫與水腫合并CME等情況, 用來(lái)與光學(xué)相干斷層掃描的結(jié)果進(jìn)行比較。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

OCT檢查時(shí)中度黃斑水腫中占69.5%, 重度黃斑水腫中占60.1%, 合并CME為38.4%；FFA檢查中中度黃斑水腫占61.4%, 重度水腫占54.7%, 合并CME為28.5%。光學(xué)相干斷層掃描法對(duì)CME的檢出率與熒光素眼底血管造影對(duì)CME的檢出率進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

正常對(duì)照組有30只眼, 其黃斑中心凹度平均值是(154.07±8.21)μm；DR組患者112只眼, 經(jīng)檢查有48只眼為正常, 有64只眼為黃斑水腫。其中有34只眼為輕度水腫, 16只眼為中度水腫, 14只眼為重度水腫。55例同時(shí)進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描與熒光素眼底血管造影檢查的患者, 經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描判定為正常的患者, 在進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)均有熒光素滲漏, 多數(shù)為局限性滲漏, 檢查時(shí)也以局限性滲漏為主。

3 討論

目前臨床診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病變的方法有多種［3］, 其中熒光素眼底血管造影技術(shù)可以觀察到患者血管的滲透情況, 但缺點(diǎn)是無(wú)法觀察到視網(wǎng)膜的厚度與視網(wǎng)膜下的積液情況, 此技術(shù)對(duì)患者還有一定的創(chuàng)傷性。而光學(xué)相干斷層掃描可利用光進(jìn)行檢查,可以相對(duì)彌補(bǔ)一些, 即此方法可以避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷, 還可量化顯示視網(wǎng)膜水腫的厚度與視網(wǎng)膜的斷面圖像。雖然此方法存在著誤差, 但相對(duì)與其它方法而言其誤差較小。因此, 通過(guò)本次研究可知道光學(xué)相干斷層掃描在糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病變的應(yīng)用存在著很好的指導(dǎo)作用。

［1］ 王光璐,馬凱,張風(fēng), 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描.中華眼底病雜志, 2001, 17(3):184.

［2］ 于強(qiáng),張欣,陳景榮, 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)的光學(xué)相干斷層掃描及多焦視網(wǎng)膜電圖圖像特征.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2000,18(12):758-760.

［3］ 李朝暉, 孟麗珠,崔治華, 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光面積與療效的分析 .眼科新進(jìn)展, 2013,33(02):165.

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1674-9316(2014)01-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.012

753200 寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院五官科(馬正娟 田進(jìn)山 張俊萍 趙素芬)；寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科(哈少平)