■ 王曉惠

科室管理

醫(yī)技科室對(duì)臨床路徑的影響和支撐作用

■ 王曉惠①

臨床路徑 醫(yī)技科室 支撐作用

臨床路徑是針對(duì)患者從入院到出院的線路所制訂的不同疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診療方法，主要目的是控制醫(yī)療成本和縮短診療時(shí)間，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)使臨床路徑產(chǎn)生變異。在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和完成時(shí)間等均會(huì)直接影響臨床路徑的順利進(jìn)行。作者旨在分析目前醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)技科室的工作現(xiàn)狀對(duì)臨床路徑的影響，探討在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中醫(yī)技科室的支撐作用。

Author’s address：Zhongnan Hospital of Wuhan University, No.169, Donghu Road, Wuchang District, Wuhan, 430071, Hubei Province, PRC

在醫(yī)保全面推進(jìn)過(guò)程中，患者醫(yī)保付費(fèi)方式從單一付費(fèi)逐步到混合付費(fèi)過(guò)渡，而臨床路徑管理是國(guó)內(nèi)外探索的適應(yīng)這種付費(fèi)模式的最優(yōu)途徑[1]。在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，縮短平均住院日、減少醫(yī)療費(fèi)是臨床路徑中的重要環(huán)節(jié)。因此提高檢查、診斷、治療和護(hù)理的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，增加診療活動(dòng)的計(jì)劃性，盡量使診療行為在規(guī)定的路徑中行走，從而提高醫(yī)療品質(zhì)、降低患者費(fèi)用[2]。醫(yī)技科室是提供患者檢查和診斷不可缺少的科室，在實(shí)施臨床路徑中扮演者重要角色。本文旨在分析目前醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)技科室的現(xiàn)狀，探討在實(shí)施臨床路徑中醫(yī)技科室的支撐作用。

1 醫(yī)技科室工作對(duì)臨床路徑的影響

在醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，特別是伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)技科室的功能和作用已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，其角色在現(xiàn)代醫(yī)院中占有重要地位。輔助科室的概念已不能概括醫(yī)技科室的全面功能，如果醫(yī)技科室不能有效、及時(shí)地發(fā)揮作用，必然直接阻礙臨床路徑的順利實(shí)施，更嚴(yán)重的是影響了醫(yī)院的整體水平和技術(shù)進(jìn)步。

1.1 就診患者持續(xù)增多

我院是一所大型綜合性三甲醫(yī)院，在省內(nèi)影響較大，加上國(guó)家醫(yī)改推行“全民醫(yī)?！痹卺t(yī)院全面放開(kāi)，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越多。因此患者迅速增加并成逐年上升態(tài)勢(shì)，很多科室出現(xiàn)加床現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)影像科的檢查患者數(shù)較同期增長(zhǎng)2到3倍，各醫(yī)技科室按原有的工作現(xiàn)狀已無(wú)法滿足增多患者的診治需求。

1.2 儀器設(shè)備不能跟進(jìn)

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，患者開(kāi)展的檢查項(xiàng)目越來(lái)越全面、檢查數(shù)量越來(lái)越大，而醫(yī)院投入的新儀器設(shè)備跟進(jìn)不及時(shí)，而且舊的儀器設(shè)備老化或落后或超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，不同程度地影響了各種檢查的及時(shí)完成。

1.3 醫(yī)技人員素質(zhì)欠缺

醫(yī)技科室人員整體結(jié)構(gòu)不同于普通臨床科室，除了醫(yī)師、護(hù)士外，技師占了很大一部分，其低學(xué)歷偏多、轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)的多，醫(yī)師與技師隊(duì)伍里均有這種現(xiàn)象。有一部分人員對(duì)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)主動(dòng)更新不夠，自身要求也不高，對(duì)新投入的儀器設(shè)備不能及時(shí)掌握應(yīng)用，對(duì)老的儀器設(shè)備不能鉆研維護(hù)修理，有時(shí)影響了出檢查結(jié)果的時(shí)間。

1.4 科室管理局部觀念

受經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的影響，在人、財(cái)、物的管理上過(guò)多地考慮本科室的利益。如患者與工作人員的增加不同步、受試劑等檢查材料的限制而影響開(kāi)機(jī)、使用較少的檢查項(xiàng)目而控制開(kāi)展、藥品的庫(kù)存受有效期或正常消耗的影響等。

1.5 服務(wù)流程更新不夠

醫(yī)技科室的專(zhuān)業(yè)面廣而復(fù)雜，各科室間獨(dú)立性強(qiáng)，雖然有些科室有時(shí)有交集地方，但也是容易出現(xiàn)問(wèn)題的地方。如在檢驗(yàn)科，患者增多導(dǎo)致大量標(biāo)本的增加，醫(yī)院成立了支助中心，常規(guī)標(biāo)本由中心人員負(fù)責(zé)收集送檢，但有時(shí)存在與檢驗(yàn)科人員交接不嚴(yán)謹(jǐn)造成矛盾現(xiàn)象。很多醫(yī)技科室既要面對(duì)形形色色的儀器設(shè)備，還要面對(duì)患者、面對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員等。因此，在患者預(yù)約流程、檢查流程、與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通流程、報(bào)告質(zhì)量的追蹤流程等方面，如果不能很好地認(rèn)識(shí)并及時(shí)更新這些服務(wù)流程，勢(shì)必影響臨床路徑的進(jìn)程。

2 醫(yī)技科室工作對(duì)臨床路徑的支撐作用

臨床路徑管理是將患者從入院、檢查、治療、護(hù)理康復(fù)、出院的線路制訂出診療標(biāo)準(zhǔn)化的方法。主要目的是控制醫(yī)療成本和縮短診療時(shí)間。因此，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會(huì)導(dǎo)致臨床路徑產(chǎn)生變異，而患者的檢查就是排在這個(gè)線路中靠前環(huán)節(jié)，其影響重大。因此，針對(duì)以上影響因素，從以下幾個(gè)方面去發(fā)揮醫(yī)技科室的支撐作用。

2.1 從各級(jí)管理層面

2.1.1 醫(yī)技科室參與制定臨床路徑。臨床路徑涉及醫(yī)院檢查、治療、護(hù)理、患者、設(shè)備、費(fèi)用、人力等方面，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作。無(wú)任是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門(mén)，必須重視醫(yī)技科室在實(shí)施臨床路徑中的位置及其作用。因此在制訂疾病臨床路徑時(shí)，醫(yī)技科室人員必須參入討論和論證，明確醫(yī)技科室在臨床路徑中的位置和應(yīng)該發(fā)揮的作用。另外在科內(nèi)層面，由于目前國(guó)內(nèi)影像護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展緩慢，影像專(zhuān)業(yè)護(hù)理尚未形成，醫(yī)院缺乏整套的影像護(hù)理工作基本知識(shí)，而CT增強(qiáng)檢查又涉及多專(zhuān)業(yè)多人共同完成的一項(xiàng)工作。因此，在制定護(hù)理路徑中應(yīng)有醫(yī)、技、護(hù)3方共同參與討論，共同完成同一工作目標(biāo)，獲得好的影像資料，同時(shí)也可以保證患者舒適安全[3]。

2.1.2 增強(qiáng)醫(yī)技科室質(zhì)量監(jiān)控力度。醫(yī)院對(duì)醫(yī)技科室的質(zhì)量監(jiān)控往往滯后于臨床科室，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)技科室所暴露的大小問(wèn)題同樣會(huì)受到患者質(zhì)疑。所以，根據(jù)三甲復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，各醫(yī)技科室需制定和完善具有針對(duì)性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，各科室不能因?yàn)樽陨淼奶厥庑远档透鞣N質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如檢驗(yàn)科操作規(guī)范化、結(jié)果的時(shí)間性，影像、超聲、病理的報(bào)告與臨床診斷的吻合性，藥學(xué)部存藥、發(fā)藥的全面而準(zhǔn)確等。使全體醫(yī)護(hù)人員都明確沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)就沒(méi)有質(zhì)量，沒(méi)有質(zhì)量就沒(méi)有生命，一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題必然導(dǎo)致患者反復(fù)檢查，甚至受到患者投訴。由此不僅臨床路徑受到停頓，而且還會(huì)產(chǎn)生多方面不良影響。無(wú)任是院級(jí)還是科級(jí)質(zhì)控人員，都要認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，不放過(guò)每個(gè)細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋糾正，只有加強(qiáng)對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和控制，避免各類(lèi)變異因素對(duì)路徑患者的影響，才能保證路徑的完成率[4]。

2.1.3 與臨床科室定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)。醫(yī)技科室不能坐等意見(jiàn)、坐等投訴，應(yīng)該主動(dòng)為臨床服務(wù)。在主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處的支持下，每年至少召開(kāi)2-3次聯(lián)席會(huì)，出席會(huì)議主要有相關(guān)臨床科主任、醫(yī)師護(hù)士代表、醫(yī)技科室主任、技師長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）等。面對(duì)面地提出并現(xiàn)場(chǎng)協(xié)商解決工作中的問(wèn)題，如在新技術(shù)新業(yè)務(wù)不斷開(kāi)展的情況下，臨床上希望開(kāi)展哪些新的檢查項(xiàng)目及原因、平時(shí)工作中遇到哪些困難、雙方相互間需要哪些協(xié)作等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)討論分析，使雙方目標(biāo)達(dá)成一致，從而保證醫(yī)技科室有好的質(zhì)量、好的態(tài)度為臨床服務(wù)。

2.1.4 開(kāi)展內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查[5]。醫(yī)院滿意度調(diào)查的內(nèi)容往往是全方位的，常常關(guān)注的重點(diǎn)是患者的感受。而醫(yī)技科室滿意度的不同之處是除了患者以外，臨床醫(yī)師護(hù)士的滿意度也是衡量醫(yī)技科室工作好壞的方式之一。因此，作為醫(yī)技科室應(yīng)有針對(duì)性、定期關(guān)注臨床科室對(duì)本科室工作的滿意度，包括醫(yī)師對(duì)報(bào)告的質(zhì)量，護(hù)士的預(yù)約、標(biāo)本收集，患者接受的服務(wù)等。由于院內(nèi)的職工表達(dá)會(huì)更直接、更客觀，各醫(yī)技科室應(yīng)定期主動(dòng)下臨床科室征求意見(jiàn)，通過(guò)了解內(nèi)部職工的滿意與否，才能更清楚地看到自己的服務(wù)品質(zhì)好壞。

2.2 從人員培訓(xùn)層面

醫(yī)療質(zhì)量往往通過(guò)臨床質(zhì)量表現(xiàn)出來(lái)，而醫(yī)技科室質(zhì)量又是臨床質(zhì)量的間接保證。首先醫(yī)技科室人員結(jié)構(gòu)要合理，雖然科室的化驗(yàn)單、檢查單、處方單等都是臨床醫(yī)師開(kāi)出，但回到臨床上的結(jié)果卻是醫(yī)師在診療工作中一個(gè)不可缺少的依據(jù)。如骨折有影像的支持，感染有檢驗(yàn)指標(biāo)的支持，手術(shù)有病理、超聲部位的支持等，醫(yī)技科室每一份報(bào)告的準(zhǔn)確性尤為關(guān)鍵。所以，醫(yī)技人員專(zhuān)業(yè)理論、操作技術(shù)必須不斷跟上臨床的步伐。因此，醫(yī)技人員的培訓(xùn)應(yīng)同臨床科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)一樣，有計(jì)劃地安排參加如進(jìn)修、短期學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座等學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握臨床新業(yè)務(wù)新技術(shù)的動(dòng)態(tài)。特別是一些底子薄、轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)、工作被動(dòng)型的人員更應(yīng)該積極地尋找機(jī)會(huì)給自己充電，否則不僅影響科室整體工作質(zhì)量，甚至自己也會(huì)遭到淘汰。

2.3 從服務(wù)流程層面

實(shí)施流程管理可減少各部門(mén)之間、人員之間職責(zé)不明確導(dǎo)致的績(jī)效模糊和互相推諉，而且流程管理還可減除多余的中間環(huán)節(jié)，增強(qiáng)各部門(mén)團(tuán)結(jié)合作，達(dá)到提高工作效率、節(jié)約人力資源成本、優(yōu)化資源以及降低醫(yī)院成本[6]。 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，臨床路徑是一種多科室協(xié)作的工作模式，臨床路徑的實(shí)施既可以改善工作流程，而且能有效地保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療質(zhì)量[7]，是保證診療計(jì)劃在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果的有效方法。作為臨床路徑的初始階段，其服務(wù)流程必須適時(shí)克服自身的問(wèn)題來(lái)適應(yīng)臨床的各種需要。

2.3.1 修訂原有的工作制度與流程。如常規(guī)作息時(shí)間，檢查預(yù)約方式，疑難病例會(huì)診討論制度，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控制度，出報(bào)告的資格制度，報(bào)告結(jié)果復(fù)查制度、特殊報(bào)告（結(jié)果）臨床追蹤制度、標(biāo)本處理流程，發(fā)藥、發(fā)物、發(fā)報(bào)告流程等，在不影響質(zhì)量的原則下，流程盡量實(shí)用、簡(jiǎn)單、快捷，以保證和滿足臨床需要。

2.3.2 充分有效地利用醫(yī)療資源。醫(yī)技科室聚集了醫(yī)院大部分先進(jìn)儀器設(shè)備，它們很多已逐步代替了手工操作，特別是臨床醫(yī)師也越來(lái)越依賴這些檢查結(jié)果。而這些儀器設(shè)備的使用率與完好率不僅影響臨床診療計(jì)劃的進(jìn)行，同時(shí)還影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，在患者不斷增多的情況下，必須統(tǒng)籌讓儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)最大化。如彈性中班、彈性夜班、雙休備班等，既能解決患者預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，又能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2.3.3 處理好診斷與治療的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)技科室的發(fā)展，一方面要為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，另一方面也發(fā)展到為患者提供一些治療[8]。如在影像學(xué)方面，臨床很多專(zhuān)業(yè)的介入治療已廣泛開(kāi)展，影像醫(yī)師也不例外。由于臨床上很多微創(chuàng)技術(shù)是借助影像技術(shù)來(lái)完成，因此，介入科除了完成好診斷工作以外，應(yīng)合理安排好臨床醫(yī)師與本科室醫(yī)師的介入工作，不因本位而推諉患者，從而使患者都能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成診斷和治療，把有限的資源合理利用。

3 小結(jié)

臨床路徑是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要手段之一，引入先進(jìn)管理理念需要廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和接受。在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中往往會(huì)有多方面的困難和阻礙。如果醫(yī)技科室的檢查不能及時(shí)完成、報(bào)告結(jié)果不準(zhǔn)確、流程不合理、管理不科學(xué)等必將直接關(guān)系到患者的臨床診斷、治療方法和技術(shù)的合理性，甚至使臨床路徑產(chǎn)生變異，直接干擾臨床路徑的實(shí)施。因此，不斷分析變異產(chǎn)生的原因和提出解決問(wèn)題的辦法才是臨床路徑管理的重點(diǎn)，才能在一定意義上縮短平均住院日，減少醫(yī)療成本，患者得到實(shí)惠[9]，同時(shí)也提高了醫(yī)院的效率和效益。由此醫(yī)技科室的良好支撐作用無(wú)疑有助于臨床路徑的順利實(shí)施。

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[2] 高士洪,孫宏,許鳳娟,等.某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(9):14-16.

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The influence and support of medical technology departments in clinical pathway

WANG Xiaohui
Chinese Hospitals. -2014,18(2):59-61

clinical pathway， medical technology departments, support

Clinical pathways target to set up procedures to standardized diagnosis and treatment of patients from admission to discharge. Cutting health care costs and shortening treatment time are the two main goals of it. Each step of it is important and any mistaking will make the clinical pathway mutated. The work quality and completion time by medical technology departments will directly affect the progress of the clinical pathways. This article is aimed to analyze the influence of medical laboratory to clinical pathways under the background of the health care system reform, and to explore the supportive roles of medical technology departments in the process of clinical pathways.

2013-11-14](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①武漢大學(xué)中南醫(yī)院，430071 湖北省武漢市武昌區(qū)東湖路169號(hào)

王曉惠：武漢大學(xué)中南醫(yī)院總支書(shū)記，副主任護(hù)師。

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