李愛清，邵偉

邯鄲市中心醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)中心，河北 邯鄲 056001

數(shù)字化管理在醫(yī)院發(fā)展中形成了一種新型標(biāo)準(zhǔn)化管理模式,醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用已成為一種必然趨勢[1-2]。為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)，我院根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》，在HIS、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）以及手麻系統(tǒng)的基礎(chǔ)上部署和實施了醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，自2012年12月開始在部分科室試用，到2013年1月底在臨床科室全面鋪開，已取得了很好的成效。該系統(tǒng)不僅加強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)測的力度，有效控制了感染的發(fā)生率，而且防止了感染的大面積爆發(fā)，并使院感專職人員擺脫了大量繁瑣的數(shù)據(jù)歸類、匯總工作。本文就該系統(tǒng)在我院的實施進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

1 實施過程及主要做法

1.1 多科室合作制定實施方案

2012年，我院與杭州杏林信息科技有限公司簽訂協(xié)議，全面進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建設(shè)。院感科和信息科抽調(diào)專員與杏林信息科技公司的工程師組成院感系統(tǒng)實施小組。結(jié)合我院實際情況，計劃分3個階段逐步實施。第1階段確定在放療科、重癥醫(yī)學(xué)科和免疫科3個科室試點，并根據(jù)臨床醫(yī)生的需求進(jìn)行整改；第2階段新增神經(jīng)外科、普通外科、兒科、新生兒科等8個科室對整改情況進(jìn)行跟蹤；第3階段確認(rèn)反饋效果良好后，在全院展開使用。實踐證明，按預(yù)定方案有計劃、分層次地實施，既能保證進(jìn)度，又增強(qiáng)了系統(tǒng)在現(xiàn)有環(huán)境中的適用性。

1.2 多系統(tǒng)連通的接口數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

前瞻性監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測的靈魂和價值所在[3-4]。為了達(dá)到醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測，院感系統(tǒng)需從多個系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，所涉及的監(jiān)測內(nèi)容十分復(fù)雜，包涵了醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、感染發(fā)生高危因素干預(yù)、感染病例監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測及抗菌藥物合理應(yīng)用分析等多個方面[5]。

院感系統(tǒng)根據(jù)病人住院號，自動導(dǎo)入HIS中病人的基本信息、抗菌藥物信息、醫(yī)囑信息等，從而避免了手工錄入，提高了工作效率，而且體溫單的導(dǎo)入，使得高溫預(yù)警成為可能。同樣以病人的住院號為紐帶，與LIS無縫連接，從中提取病人細(xì)菌培養(yǎng)等信息，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析，為前瞻性監(jiān)測提供數(shù)據(jù)依據(jù)，第一時間獲得醫(yī)院感染預(yù)警。從PACS抽取報告信息，為呼吸道感染監(jiān)測提供旁證。與電子病歷（EMR）系統(tǒng)連接，以高亮顯示的方式對醫(yī)院感染診斷進(jìn)行核實。從手麻系統(tǒng)中提取詳細(xì)的手術(shù)麻醉信息，做到目標(biāo)監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測易感人群。

1.3 全院醫(yī)生培訓(xùn)和角色權(quán)限設(shè)置

因工作環(huán)境的不同，院感工作人員分為2類：臨床醫(yī)生和院感專員。由于臨床醫(yī)生人數(shù)眾多，我院采取分批培訓(xùn)的策略，而對于院感專員則采取一對一的重點培訓(xùn)。

在培訓(xùn)室搭建院感系統(tǒng)環(huán)境，分批選取各科室的臨床醫(yī)生培訓(xùn)?？剖胰绻l(fā)現(xiàn)感染病人可以主動上報，對于院感系統(tǒng)預(yù)警的病歷，臨床醫(yī)生依據(jù)病人的情況進(jìn)行確認(rèn)或排除操作。

院感專員又分為3類：院感科專員、ICU院感專員和細(xì)菌室院感專員。ICU院感專員主要的工作就是對重癥監(jiān)護(hù)的病人進(jìn)行病情等級評定。細(xì)菌室院感專員負(fù)責(zé)消毒滅菌的上報。院感科專員進(jìn)行預(yù)警信息首次確認(rèn)，手術(shù)、ICU、抗菌藥物的目標(biāo)監(jiān)測以及各種感染統(tǒng)計報表的生成。

2 實施過程中值得注意的幾個問題

我院院感系統(tǒng)自動導(dǎo)入了病人信息、病人的化驗報告、手術(shù)信息、抗菌藥物信息等數(shù)據(jù)，使得專職人員由被動監(jiān)測變?yōu)橹鲃颖O(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容從單純的發(fā)病率監(jiān)測到監(jiān)測發(fā)病的相關(guān)因素[6]，而且方便了臨床操作，將醫(yī)生從繁重的手工錄入中解放出來。但是，在實施中也存在一些問題。

2.1 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的認(rèn)可程度

院感系統(tǒng)雖有許多優(yōu)點，但如果臨床醫(yī)生不及時錄入所需的信息，所有的優(yōu)點都會成為空談，而這些信息的錄入可能會改變醫(yī)生的工作習(xí)慣。因此院感系統(tǒng)能否在全院成功展開，關(guān)鍵在于醫(yī)生的積極性。這就需要醫(yī)務(wù)科采取一系列的獎懲措施，充分調(diào)動醫(yī)生的積極性。

2.2 醫(yī)生醫(yī)囑的規(guī)范程度

院感系統(tǒng)省去了醫(yī)生填寫感染報告卡的環(huán)節(jié)，但對醫(yī)囑的規(guī)范性要求更高了。由于各科醫(yī)生醫(yī)囑書寫習(xí)慣不同，造成對同一醫(yī)囑的描述有多個版本，例如，關(guān)于尿管的醫(yī)囑有留置尿管、尿管保留等。描述的不同嚴(yán)重影響了院感中對呼吸機(jī)、尿管、中心靜脈插管的監(jiān)測。因此醫(yī)務(wù)科應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)囑書寫。

2.3 院感染監(jiān)測員及時更新字典

隨著新菌及新抗菌藥物不斷地出現(xiàn)，院感系統(tǒng)也應(yīng)及時進(jìn)行更新。這就需要醫(yī)院感染監(jiān)測人員定期在字典中對細(xì)菌和抗菌藥物進(jìn)行添加。

3 結(jié)語

經(jīng)過兩個多月的時間，我院采用以點帶面、分步實施的方法將醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)推廣到全院所有的臨床科室。該系統(tǒng)與HIS、LIS等無縫連接，不僅能夠及時預(yù)測醫(yī)院感染的病原菌分布、細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和流行趨勢，而且具備良好的人機(jī)互動效果，符合現(xiàn)行醫(yī)院的管理模式和運(yùn)作程序，能滿足醫(yī)院目前對感染信息的需求，是一個能有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率的管理工具[7-8]。

[1]畢蓉蓉,束冬蘭,李夏明,等.醫(yī)院感染管理中的信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3430-3431.

[2]鄒惠娟,孫波.醫(yī)院感染管理探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,(6):571-573.

[3]趙嵐,吳潔人,凌楓,等.應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立智能化醫(yī)院感染監(jiān)控平臺[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1733-1735.

[4]李迎新,陳敏珊,林海燕.全智能實時數(shù)據(jù)采集醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的研究與設(shè)計[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(8):54-55.

[5]朱宏,孫樹梅,陳景銀.醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中國醫(yī)院,2008,12(4):20-22.

[6]李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2362-2363.

[7]陳文萍.北京市醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):985-987.

[8]鄭迎.醫(yī)院感染檢測信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,(7):1414-1415.