■樊立華 彭博識(shí) 孫 濤

醫(yī)院暴力成因分析及防控對(duì)策探討

■樊立華①彭博識(shí)①孫 濤①

醫(yī)院暴力 暴力傷醫(yī) 醫(yī)患關(guān)系

有調(diào)查顯示，醫(yī)療效果與患者期望落差大、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療成本高是國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力的主要成因。為確保醫(yī)患雙方的根本利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，從國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力成因分析的角度，構(gòu)建醫(yī)院人本精神、保證醫(yī)患溝通條件、完善醫(yī)療保障制度，是防控國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力的當(dāng)務(wù)之急。

Author’s address：School of Public Hospital, Harbin Medical University, No.157，Baojian Road，Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生，且呈現(xiàn)出愈演愈烈之勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)每年有超過(guò)1萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員被毆打致傷[1]，醫(yī)務(wù)人員被患者殺害的事件頻發(fā)，已嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常工作秩序，干擾到醫(yī)院工作人員的正常工作和生活，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了嚴(yán)重危害和不良影響[2]。為確保醫(yī)患雙方的根本利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，本文從國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力成因分析的角度，對(duì)防控醫(yī)院暴力的對(duì)策進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)院暴力成因及分析

根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織開(kāi)展的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》顯示[3]，國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力產(chǎn)生的直接原因，包括治療實(shí)際結(jié)果與患方期望落差大、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療成本高、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)院診療流程繁復(fù)和工作效率低下等幾個(gè)方面。其中，醫(yī)療效果與期望落差大、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療成本高是國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力的主要成因。此外，造成國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力的還有更深層次原因，包括社會(huì)整體信任缺失、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會(huì)醫(yī)保制度不健全、醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)、媒體報(bào)導(dǎo)不實(shí)等幾個(gè)方面。其中，社會(huì)整體信任缺失、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會(huì)醫(yī)保制度不健全是主要因素。

1.1 社會(huì)整體信任缺失

英國(guó)社會(huì)學(xué)家安東尼·吉登斯曾說(shuō)，在人們的生活中，安全感和信任感都是必不可少的。日常生活中的慣例和常規(guī)就是這種安全感和信任感的支撐。在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)生盡力救治傷患、審慎診斷疾病、認(rèn)真治療護(hù)理、詳實(shí)說(shuō)明病因病情，患者主動(dòng)配合治療、理性提出疑問(wèn)和接受建議，這本應(yīng)是慣例；在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，采取及時(shí)、有效、公正、理性的解決途徑則是常規(guī)。但是，目前醫(yī)患沖突多發(fā)且十分劇烈，上述慣例已被破壞，常規(guī)也難以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致人們的信任感被破環(huán)。在這種情況下，一種結(jié)果是作為糾紛主體的患者情緒極度憤慨，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生仇視和敵對(duì)，在其行為上直接表現(xiàn)出暴力性；另一種結(jié)果是患方認(rèn)為醫(yī)療糾紛未得到有效解決，于是選擇了自認(rèn)為有效的暴力手段自救。所以，醫(yī)院暴力的發(fā)生既受患方情緒因素影響，同時(shí)也因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性因素的促進(jìn)，是一個(gè)情緒與結(jié)構(gòu)二重性的過(guò)程。

1.2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出

我國(guó)目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，社會(huì)醫(yī)療保障水平較低，使得老百姓在就醫(yī)時(shí)普遍感覺(jué)到看病難、看病貴。有許多人為了掛號(hào)半夜起床排隊(duì)，一等就是大半天，結(jié)果醫(yī)生看病時(shí)卻是幾分鐘就草草結(jié)束，接下來(lái)就是花大筆的錢(qián)去做各種檢查?；颊叩纳眢w正飽受疾病折磨，看病難、看病貴的問(wèn)題使其雪上加霜，情緒處于煩躁和焦慮狀態(tài)。在這種情況下，任何一個(gè)微小的糾紛都可能點(diǎn)燃患者心中早已存在的不滿(mǎn)情緒，從而導(dǎo)致暴力的發(fā)生[4]。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足，使得醫(yī)患溝通不能得到基本條件的保證。

1.3 社會(huì)醫(yī)保制度不健全

目前，我國(guó)絕大多數(shù)患者仍以部分自費(fèi)或完全自費(fèi)的方式獲得醫(yī)療保健服務(wù)，這往往會(huì)使患者對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的效果給予較高的期望，但醫(yī)療費(fèi)用與患者的期望效果不相符通常是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的源泉，而社會(huì)醫(yī)保制度不健全也就成了醫(yī)院暴力發(fā)生的深層次的社會(huì)原因[5]。

1.4 醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)命名的疾病多達(dá)7000余種，可是能徹底治愈的僅有為數(shù)不多的幾種，醫(yī)生無(wú)法在看病的短短數(shù)分鐘內(nèi)將病理情況向患者一一解釋。而且尚存在醫(yī)療意外的可能性，但患者往往認(rèn)為醫(yī)生是無(wú)所不能，期待徹底解決病痛。其實(shí)醫(yī)生所能做的通常只是3件事：適當(dāng)延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱(chēng)，往往造成醫(yī)患溝通不到位。

少數(shù)醫(yī)生態(tài)度生硬、更加深了醫(yī)患之間的隔閡。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，自己所面對(duì)的不是物化的軀體零件，也不是匯聚病癥的人體樣本，而是一個(gè)個(gè)鮮活的生命?；颊呒捌溆H屬因正為疾病承受著來(lái)自肉體、精神、金錢(qián)以及社會(huì)的諸多壓力[6]，更加需要醫(yī)生在治療時(shí)體現(xiàn)對(duì)生命的尊重和溝通，而絕不是冰冷的漠視和強(qiáng)硬的態(tài)度以及對(duì)技術(shù)和器械的過(guò)分依賴(lài)。

1.5 某些媒體報(bào)導(dǎo)有失公正

當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，患方往往作為弱勢(shì)群體容易得到社會(huì)輿論的同情，某些媒體在新聞報(bào)道時(shí)可能會(huì)相應(yīng)地忽視醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，不公正、非科學(xué)地新聞報(bào)道易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的整體形象受損，社會(huì)信任度下降。于是一旦治療不盡人意，人們首先會(huì)認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員有問(wèn)題，從而誘發(fā)醫(yī)院暴力事件發(fā)生[7]。

2 防控醫(yī)院暴力對(duì)策探討

為確保醫(yī)患雙方的根本利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，從國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力成因分析的角度，構(gòu)建醫(yī)院的人本精神、保證醫(yī)患的溝通條件、完善醫(yī)療的保障制度，是防控國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力的當(dāng)務(wù)之急。

2.1 構(gòu)建醫(yī)院的人本精神

以人為本，構(gòu)建醫(yī)院的人本精神，是建立社會(huì)整體信任的根本。建立和諧的醫(yī)患信任關(guān)系，是醫(yī)患雙方的事。對(duì)醫(yī)生而言，改善服務(wù)態(tài)度，首先就要以病人為中心，增強(qiáng)工作責(zé)任心和積極性，樹(shù)立正確的服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，完善醫(yī)患溝通；做到合理檢查、用藥和收費(fèi)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，妥善診療。對(duì)患者而言，應(yīng)充分信任醫(yī)務(wù)人員，理性思考、積極配合，努力做到文明就醫(yī)。唯有如此，醫(yī)患間才能相互理解、信任與尊重。

2.2 保證醫(yī)患溝通條件

回歸醫(yī)院公益性質(zhì)，可以成為保證醫(yī)患溝通的突破口。首先，在政府制度設(shè)計(jì)方面，我國(guó)在2009年啟動(dòng)了新醫(yī)改，提出“安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，用以糾偏“泛市場(chǎng)化”，并已初見(jiàn)成效：個(gè)人支出比重占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2003年55.87%下降到2010年35.52%；政府衛(wèi)生支出從2003年16.96%增長(zhǎng)到2010年28.56%。如此看來(lái)，若能夠保持財(cái)政投入增長(zhǎng)的勢(shì)頭，醫(yī)院回歸公益性質(zhì)將可期待。其次，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)盡早剝離特需服務(wù)，當(dāng)前許多醫(yī)院借擴(kuò)建之機(jī)紛紛推出VIP病房，硬件設(shè)施豪奢，每天住院價(jià)格從八百元至上萬(wàn)元不等，這使得本來(lái)可以容納數(shù)人的病房被某些“個(gè)體戶(hù)”獨(dú)占，但在一些大醫(yī)院，卻是“一床難求”。如果公立醫(yī)院能夠?qū)⑻厥獠》?、VIP通道等特需服務(wù)清掃出門(mén)，不但能夠節(jié)省大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更能夠還醫(yī)于民，為保證醫(yī)患的有效溝通創(chuàng)造條件。

2.3 完善醫(yī)療保障制度

完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，是防控醫(yī)院暴力發(fā)生的有效對(duì)策。調(diào)查顯示，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件中，施暴主體主要為失業(yè)人員和下崗人員等沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保障的群體。我國(guó)應(yīng)建立并完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，以有效防控醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。另外，我國(guó)政府還應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，完善相關(guān)救助制度，幫助貧困人群解決就醫(yī)困難。國(guó)家還應(yīng)建立并完善精神病患者和殘疾人救助制度，這對(duì)于維護(hù)社會(huì)安定也有著十分重要的意義。

2.4 出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)

我國(guó)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，以保證在發(fā)生醫(yī)療損害或醫(yī)療糾紛時(shí)，有一套健全的法律制度進(jìn)行責(zé)任歸屬。同時(shí)，還應(yīng)建立有關(guān)法律條例，對(duì)非法維權(quán)和采取暴力手段傷醫(yī)的人員實(shí)施法律手段嚴(yán)肅處理，從而切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)安全、構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。對(duì)夸大、歪曲事實(shí)真相，造成不良社會(huì)輿論的新聞媒體，應(yīng)依法追究其責(zé)任，確保良好的社會(huì)輿論導(dǎo)向。

[1] 田野,胡楚青,王月.暴力傷醫(yī)生何時(shí)休[N].生命時(shí)報(bào),2011-11-11(第1版).

[2] 徐昕,盧榮榮.暴力與不信任——轉(zhuǎn)型中國(guó)的醫(yī)院暴力研究:2000-2006[J].法制與社會(huì)發(fā)展,2008(1):82-101.

[3] 賈曉莉,周洪柱,趙越,等.2003年-2012年全國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18(3):1-3.

[4] 老樹(shù).構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].老友.2012(5):10-12.

[5] 王秋良.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀剖析與防范思考[J].食品藥品監(jiān)管,2011,20(24):9-10.

[7] 顧奇芳,張曉東,張燕.新形勢(shì)下防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):39,32.

Hospital violence causes and countermeasures analysis

FAN Lihua, PENG Boshi, SUN Tao// Chinese Hospitals. -2014,18(4):75-76

hospital violence, medical staff hurt by violence, hospital patient relationship

Survey has showed that large gap between medical effects and expectations, inadequate doctor-patient communication and high healthcare cost are the main causes of Chinese hospital violence. To ensure the basic benefit for both doctors and patients and to promote the healthy development, the spirit of the people to build the hospital, the doctor-patient communication to ensure that conditions improve medical security system, the prevention and control violence is the imperative in hospital in China.

2014-02-18](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

黑龍江省衛(wèi)生廳課題(2012-640);黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)面上項(xiàng)目(125b011)

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，150081 哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號(hào)

樊立華：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

E-mail：492769663@qq.com