楊廣清

不孕癥在我國(guó)育齡女性中十分常見，有統(tǒng)計(jì)表明，其發(fā)生率約為10%～15%［1］。自1978年首例試管嬰兒試驗(yàn)成功以來，體外受精－胚胎移植(IVF－ET)技術(shù)已獲得長(zhǎng)足發(fā)展，使很多不孕癥女性獲得妊娠機(jī)會(huì)［2］。有研究表明，不孕給女性患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，不孕婦女存在各類應(yīng)激方面的問題，如抑郁、焦慮、偏激、敏感、負(fù)罪感、婚姻滿意度下降、性生活不和諧等，其中抑郁和焦慮是臨床常用的評(píng)價(jià)患者應(yīng)激反應(yīng)狀況的兩種關(guān)鍵指標(biāo)［3］。另外，在IVF－ET周期中，很多女性患者徘徊于失望與希望之間，不僅可能造成其睡眠障礙、激素水平變化，還可能促使其治療終止，產(chǎn)生不良結(jié)局［4］。因此，研究和探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)IVF－ET周期內(nèi)女性患者應(yīng)激情緒的影響，將有助于為臨床實(shí)施有效的心理支持提供依據(jù)，從而提升IVF－ET的成功率。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月進(jìn)入IVFET周期的女性患者100例為研究對(duì)象，年齡23～43歲，平均(32.6±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］符合IVF－ET的適應(yīng)證及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡23～43歲。(3)初中以上文化程度。(4)3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行影響內(nèi)分泌功能的藥物治療及特殊有創(chuàng)性檢查和治療者。(5)自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重視聽障礙，可能影響對(duì)問卷的正確理解和回答者。(2)合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能干擾內(nèi)分泌功能者。(3)經(jīng)調(diào)查者解釋后表示拒絕合作者。(4)患有嚴(yán)重精神疾病和軀體疾病者(包括惡性腫瘤患者)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、婚姻狀況、現(xiàn)有子女?dāng)?shù)量、治療周期數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組選取5名工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士組建調(diào)研小組，調(diào)研前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，包括認(rèn)知行為改變、心理疏導(dǎo)、睡眠衛(wèi)生教育、家庭支持、睡眠衛(wèi)生教育和音樂療法。(1)心理疏導(dǎo)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入IVF－ET的女性比丈夫經(jīng)歷了更多的情緒困擾，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、沮喪，甚至產(chǎn)生憤怒、敵意、疲勞、惰性，這些負(fù)性情緒可引起植物神經(jīng)功能紊亂，或通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)影響取卵、胚胎著床等，造成低妊娠率，且婦女焦慮、抑郁癥狀普遍，并與婚齡、居住地、應(yīng)付方式和婚姻調(diào)適密切相關(guān)。護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者敘述以往妊娠失敗的經(jīng)歷、精神創(chuàng)傷或生活挫折，弄清患者的心理癥結(jié)，以便有針對(duì)性地指導(dǎo)患者采取心理防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)方式，使患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的生理功能。(2)認(rèn)知行為改變。長(zhǎng)期不孕或治療的失敗，使患者有嚴(yán)重的挫敗感、無望感、自我懷疑、內(nèi)疚等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知，認(rèn)為自己是一個(gè)失敗者，這些錯(cuò)誤的信念很容易導(dǎo)致治療效果不佳，認(rèn)知行為治療理論認(rèn)為，護(hù)理人員要逐一糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，講解妊娠的科學(xué)性及相關(guān)因素，認(rèn)知的改變可以使患者生理、情感及行為等各個(gè)方面發(fā)生改變，有利于妊娠。(3)家庭支持。家庭支持的總體目標(biāo)是祛除家族成員的不良情緒，減少家族內(nèi)部的不利因素，其方式包括澄清交流、解決問題和促進(jìn)個(gè)體的自助，治療對(duì)象不僅是患者本人，家庭每個(gè)成員都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和責(zé)任，相互理解，并能相互尊重和容忍，不能只強(qiáng)調(diào)自己的家庭角色，而一味地指責(zé)他人，家人的關(guān)心、支持和理解，將有利于減少不良心理行為反應(yīng)。(4)音樂療法。音樂療法是通過生理和心理兩個(gè)方面的途徑來治療疾病，適宜的音樂可以改善其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，使患者精神放松，保持積極樂觀的心態(tài)，更好地配合治療護(hù)理。(5)睡眠衛(wèi)生教育?；颊咴谶M(jìn)行IVF－ET周期時(shí)，由于各類壓力引起的應(yīng)激情緒易進(jìn)一步造成女性患者的睡眠障礙或睡眠質(zhì)量下降，護(hù)理人員要指導(dǎo)IVF－ET患者睡前勿做劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，堅(jiān)持泡腳，定時(shí)作息，準(zhǔn)時(shí)上床，準(zhǔn)時(shí)起床。

1.3 觀察指標(biāo) 于IVF－ET第14 d對(duì)兩組患者分別進(jìn)行血漿皮質(zhì)醇激素水平的測(cè)定，并進(jìn)行應(yīng)激情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)［5］。(1)應(yīng)激情緒采用 Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表(SDS、SAS)，各量表均為20個(gè)條目，各條目應(yīng)用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，分值越高，表明患者抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)，由23個(gè)條目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等共7大類，總分為5分或以上者認(rèn)為睡眠質(zhì)量較差，且分值越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。(3)血漿皮質(zhì)醇水平評(píng)定。取晨起空腹靜脈血2 ml離心后分離血漿，冷藏保存，應(yīng)用放免藥盒進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作方法參照藥盒說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組IVF－ET患者治療第14 d各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(分，±s)

表1 兩組IVF－ET患者治療第14 d各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(分，±s)

組別 例數(shù) SAS SDS PSQI 血漿皮質(zhì)醇濃度(%)50 37.6 ±7.2 13.3 ±5.8 5.2 ±0.8 436.6 ±22.8對(duì)照組 50 41.2 ±8.8 15.8 ±6.2 7.2 ±1.3 502.4 ±43.3 t值觀察組0.0274 0.0399 0.0001 0.0001 2.2388 2.0822 9.2648 9.5079 P值

3 討論

有研究表明［6，7］，IVF－ET已經(jīng)幫助很多不孕癥女性獲得妊娠機(jī)會(huì)，且隨著人們認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，選擇IVF－ET的女性越來越多，尤其是高齡不孕癥女性，其一般存在較大的心理壓力，其一是由于不孕癥給其自身帶來的長(zhǎng)期的、慢性壓力將延續(xù)至IVF－ET周期內(nèi)，患者仍對(duì)是否可以實(shí)現(xiàn)妊娠存在質(zhì)疑和不安;其二是治療本身給患者帶來希望，但患者又擔(dān)心是否會(huì)治療失敗，產(chǎn)生應(yīng)激性壓力［8］。對(duì)IVF－ET周期患者而言，慢性和應(yīng)激性兩類壓力均可帶來各類不良情緒，而焦慮、抑郁屬于人類應(yīng)激情緒中較為常見的兩大類型［9］。由于受到不孕癥的影響及對(duì)IVF－ET治療結(jié)果的不確定性，患者易產(chǎn)生不同程度的抑郁和焦慮情緒，通過認(rèn)知行為干預(yù)，使患者充分了解IVF－ET的機(jī)理、方法、成功案例等，并了解良好的心態(tài)對(duì)于提高治療成功率的重要性，從而有效改善患者不良情緒，也有利于促進(jìn)其治療依從性的提升。

應(yīng)激情緒易影響患者睡眠質(zhì)量，使患者進(jìn)入IVF－ET后睡眠障礙加重，而睡眠質(zhì)量的下降易造成患者疲勞，機(jī)體功能和激素水平發(fā)生紊亂。血漿皮質(zhì)醇水平是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，在應(yīng)激情緒發(fā)生時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸啟動(dòng)，引起血漿皮質(zhì)醇水平上升，神經(jīng)內(nèi)分泌水平發(fā)生變化［4］。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在進(jìn)入IVF－ET周期后，血漿皮質(zhì)醇濃度略有下降，兩組較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過認(rèn)知行為干預(yù)，可有效避免這種刺激的發(fā)生，提高機(jī)體抗疲勞程度，也促使機(jī)體功能和激素水平的應(yīng)激變化，從而提升患者血漿皮質(zhì)醇水平，而激素的變化將影響IVF－ET患者的受精－胚胎移植效果，增加成功率。

總之，要提高治療成功率，應(yīng)積極改善患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)其應(yīng)激情緒，或者說，應(yīng)盡早實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，以預(yù)防抑郁、焦慮等不良情緒和睡眠障礙的發(fā)生，提高治療成功率。

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