殷廣杰

（上海建工醫(yī)院，上海 200083）

丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞因子的影響

殷廣杰

（上海建工醫(yī)院，上海 200083）

目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞因子的影響。方法 將120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療的觀察組和高壓氧治療的對(duì)照組，療程8周。觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)細(xì)胞因子水平和神經(jīng)功能評(píng)分情況，并分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者治療后的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTF）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）含量高于對(duì)照組（P＜0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）評(píng)分和卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且神經(jīng)細(xì)胞因子含量與神經(jīng)功能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療有助于改善腦梗死患者的神經(jīng)功能、增加神經(jīng)細(xì)胞因子含量，且兩者具有相關(guān)性。

腦梗死；丹紅注射液；高壓氧；神經(jīng)細(xì)胞因子；臨床觀察

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，雖然通過(guò)介入治療和溶栓治療能夠有效的恢復(fù)腦組織供血、改善神經(jīng)功能，但是仍不可避免在治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能的損害。因此，在腦梗死恢復(fù)期中采取有效的治療措施對(duì)于患者神經(jīng)功能的重建仍具有重要價(jià)值。高壓氧是恢復(fù)期應(yīng)用最廣泛的治療方法，能夠保證腦組織的氧供，但是對(duì)于側(cè)支循環(huán)的建立卻無(wú)明顯價(jià)值，為此，需要在高壓氧的基礎(chǔ)上采取藥物治療以促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)的建立。本研究從神經(jīng)細(xì)胞因子和神經(jīng)功能的角度分析了丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察120例患者為2011年1月至2013年3月期間本院收治的急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療的觀察組和高壓氧治療的對(duì)照組各60例。觀察組中男性39例，女性 21 例；年齡 42～63 歲，平均（52.8±6.8）歲；病程2～7 h，平均（4.8±0.6）h。 對(duì)照組中男性 38 例，女性22 例；年齡 40～62 歲，平均（53.1±7.3）歲；病程 1～7 h，平均（4.6±0.5）h。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）評(píng)分 25～35 分；（3）給予溶栓或介入治療；（4）取得患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦出血性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作；（2）合并心、肝、腎等臟器功能不全者；（3）未取得知情同意者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予高壓氧治療：采用國(guó)產(chǎn)Nd-3230型醫(yī)用高壓氧艙治療，治療時(shí)升壓速度0.003 MPa/min、時(shí)間 20 min，壓力維持在 0.25～0.30 MPa、時(shí)間 30 min，減壓速度 0.002 MPa/min、時(shí)間15 min；治療過(guò)程中溫度保持在18～25℃、氧濃度保持在80%～90%。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 給予丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療。高壓氧方案同對(duì)照組，同時(shí)給予丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：20 mL/支）20 mL加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能 參照鄧曉杰[2]神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法，采用中國(guó)腦卒中臨床CSS和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者治療前后的神經(jīng)功能。

1.4.2 神經(jīng)細(xì)胞因子 采集兩組患者治療前后的外周血5 mL，離心后取血清檢測(cè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（neurotrophin factor，NTF）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）含量。檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；相關(guān)性檢驗(yàn)采用以神經(jīng)功能評(píng)分為應(yīng)變量，神經(jīng)因子含量為自變量的單因素回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分和神經(jīng)細(xì)胞因子含量比較

治療前兩組患者NTF和NGF含量、CSS評(píng)分和NIHSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NTF和NGF含量較治療前明顯升高（P＜0.05），CSS評(píng)分和NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組NTF和NGF含量高于對(duì)照組（P＜0.05），CSS 評(píng)分和 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分和神經(jīng)細(xì)胞因子含量比較（，n=60）

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分和神經(jīng)細(xì)胞因子含量比較（，n=60）

注：與本組治療前比較#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較*P＜0.05。

組 別觀察組 治療前治療后對(duì)照組 治療前治療后CSS（分）33.7±5.3 16.2±3.9#*34.1±4.8 26.1±7.5#NIHSS（分）37.8±6.0 19.2±4.5#*38.2±6.5 29.8±8.2#NGF（pg/mL）48.5±6.2 131.8±15.3#*48.8±5.9 91.9±9.8#NTF（ng/mL）2.2±0.5 5.8±0.9#*2.3±0.4 3.8±0.7#

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分和神經(jīng)細(xì)胞因子含量的相關(guān)性

兩組患者的CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分與NTF、NGF含量呈負(fù)相關(guān)，回歸系數(shù)b的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分和神經(jīng)細(xì)胞因子含量的相關(guān)性分析

3 討論

目前，腦梗死仍是成年致殘的第一位原因，已成為醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的重大課題。高壓氧是腦梗死患者恢復(fù)期的常用治療手段，通過(guò)在高壓氧倉(cāng)中給予超過(guò)一個(gè)大氣壓純氧來(lái)提高外周血中的氧分壓、增加血壓的攜氧能力和腦組織的氧氣彌散量，有助于保證腦組織的氧供、改善神經(jīng)功能。目前，高壓氧輔助治療已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期的治療中，并取得了確切的療效，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的重建[3]。但是，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，僅給予高壓氧治療雖然能夠明顯改善腦組織氧供，但是對(duì)于側(cè)支循環(huán)建立的價(jià)值卻不明顯，也會(huì)影響腦組織血供的恢復(fù)。因此，需要在高壓氧治療的同時(shí)給予藥物治療，以促進(jìn)局部側(cè)支循環(huán)的建立和血液供應(yīng)的恢復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)治療因其慢性調(diào)理的作用，在腦梗死的恢復(fù)過(guò)程中體現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值。中醫(yī)理論中，雖然沒(méi)有關(guān)于“腦梗死”的明確定義，但根據(jù)疾病的特點(diǎn)，可歸為 “中風(fēng)”的范疇，屬于火、熱、痰、瘀之證。該病的病機(jī)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)、脾運(yùn)不健、風(fēng)痰血瘀，在內(nèi)傷虛損、飲食不節(jié)、情志失調(diào)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢、痰濁阻絡(luò)的不同病變證型[4]。中風(fēng)的病變部位在腦，瘀血是貫穿于疾病始終的因素，治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀為基本法則[5]。丹紅注射液是由丹參、紅花組成的復(fù)方中藥注射劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[6]，可與高壓氧發(fā)揮協(xié)同和補(bǔ)充作用，在腦梗死恢復(fù)期中發(fā)揮積極的治療作用[7]。本研究從神經(jīng)功能和神經(jīng)細(xì)胞因子的角度分析了丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療在腦梗死恢復(fù)期中的治療價(jià)值，結(jié)果表明，治療后觀察組患者的NTF和NGF含量高于對(duì)照組，CSS評(píng)分和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。其中，NTF和NGF是體內(nèi)重要的神經(jīng)細(xì)胞因子，能夠通過(guò)與相應(yīng)的受體結(jié)合來(lái)發(fā)揮誘導(dǎo)神經(jīng)元軸突的發(fā)育和突觸的生長(zhǎng)、促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)建立、改善神經(jīng)功能的作用。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分與NTF、NGF含量呈負(fù)相關(guān)，提示患者的神經(jīng)細(xì)胞因子含量越高、神經(jīng)功能恢復(fù)就越好。結(jié)合兩組患者神經(jīng)功能和神經(jīng)細(xì)胞因子的對(duì)比結(jié)果，可以說(shuō)明觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好。

綜合以上討論得出結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療有助于改善腦梗死患者的神經(jīng)功能、增加神經(jīng)細(xì)胞因子含量，且兩者具有相關(guān)性。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[2]鄧曉杰，何 科.高壓氧聯(lián)合參芎注射液治療腦梗死30例觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，11（42）：321-322.

[3]蒙喜斯.早期高壓氧治療對(duì)腦梗死的臨床療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：270-271.

[4]李景鶴，張金素，李梅玲.中醫(yī)辨證治療缺血性中風(fēng)100例[J].光明中醫(yī)，2012，27（9）：1 781-1 782.

[5]肖 亮.中醫(yī)養(yǎng)陰活血法治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：33-34.

[6]王志杰.丹紅注射液輔助治療急性腦梗死34例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（2）：11-12.

[7]郭永琳，蔡玉婷，劉翠蘭.丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療肝硬化合并急性腦梗死的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：196-197.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Study on Effect of Danhong Injection Combined with Hyperbaric Oxygen on Neural Cytokine of Cerebral Infarction Patients

YIN Guangjie
(Shanghai Construction Hospital,Shanghai 20083,China)

Objective To study the effect of Danhong injection combined with hyperbaric oxygen on nerve cytokine of cerebral infarction patients.Methods Cerebral infarction patients in ourhospitalfrom January 2011 to March 2013 were enrolled and randomly divided into observation group given Danhong injection combined with hyperbaric oxygen and control group only given hyperbaric oxygen. Then neural factors and neural function were observed,the correlation was analyzed.Results After the treatment,NTF and NGF level of observation group were higher than control group,CSS score and NIHSS score were lower than control group;Neuralcytokine was negatively correlated with nerve function score.Conclusion Danhong injection combined with hyperbaric oxygen can improve neural function and increase neural cytokine,both of them have good correlation.

cerebral infarction;Danhong injection;hyperbaric oxygen;neural cytokine;clinical observation

殷廣杰，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科的中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

R743.33

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.014.049.03

2013－10－27