鄭巧榮 周 靜

宮腔病變在育齡婦女尤其不孕婦女中很常見，常見的引起不孕的宮腔病變包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連以及子宮畸形等［1］。經(jīng)陰道超聲檢查作為一種簡單、無痛且經(jīng)濟的檢查方法，能提供較準確的宮腔病變信息，然而對其準確性的報道結(jié)果不一［2，3］。曾有報道特定宮腔病變在月經(jīng)周期的不同時間可得到有效診斷［4］。為了評估月經(jīng)周期不同階段經(jīng)陰道超聲診斷宮腔病變的準確性，2010年5月～2013年6月筆者醫(yī)院生殖中心對504例不孕婦女在月經(jīng)周期的不同時間進行了經(jīng)陰道超聲檢查，異常者進一步行宮腔聲學(xué)造影和宮腔鏡檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

2010年5月～2013年6月來筆者醫(yī)院生殖中心就診的不孕婦女中，對子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography，HSG)顯示有宮腔病變者12例及欲行輔助生殖者492例分別自月經(jīng)周期第1天開始每3～4天進行一次經(jīng)陰道超聲檢查，欲行輔助生殖者經(jīng)陰道超聲用來評估宮腔情況以及監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，每位患者在月經(jīng)周期不同階段共進行6次經(jīng)陰道超聲檢查，探及宮腔病變者告知患者并于月經(jīng)干凈后第2天行宮腔聲學(xué)造影(SHG)，造影證實宮腔病變者進一步行宮腔鏡檢查。

結(jié) 果

12例HSG顯示有宮腔病變者經(jīng)陰道超聲檢查均探測到病變，492名欲行輔助生殖者中有34例經(jīng)陰道超聲探及宮腔病變，因此經(jīng)陰道超聲共探測到46例病變(9．1%)，患者年齡25～42歲，平均年齡31．0±3．6歲。46例患者中經(jīng)SHG證實44例，2例為假陽性(可能由血塊造成)。44例SHG證實的病變均在月經(jīng)周期的16～19天經(jīng)陰道超聲探及，其中10例在周期的20～24天未探及，21例在25～30天未探及。463名經(jīng)陰道超聲無異常者中有122人自愿接受SHG，其中發(fā)現(xiàn)2例輕度宮腔粘連。以SHG作為對照，經(jīng)陰道超聲檢查探測宮腔病變的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值最高的時期為黃體早期(16～19天)(表1)，其次為排卵期，提示這兩個時間段為經(jīng)陰道超聲檢查宮腔病變的最佳時間。

經(jīng)宮腔鏡檢查，44例病變中子宮內(nèi)膜息肉38例，子宮黏膜下肌瘤6例，12例病變大?。?cm，32例≥1cm，病變大?。?cm者在排卵期和黃體早期(16～19天)經(jīng)陰道超聲均探測到，在卵泡期(1～12天)均未探及，只有3例在黃體中晚期(20～30天)可探及。所有病變大小≥1cm者在排卵期和黃體早期均可探測到，其中27例(84．4%)在卵泡期可見，29例(90．6%)在黃體中晚期可見。

表1 經(jīng)陰道超聲的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值(以SHG為對照，%)

討 論

宮腔內(nèi)異常為不孕癥的重要因素之一，經(jīng)陰道超聲檢查作為一種簡單、無痛且經(jīng)濟的檢查方法，在宮腔病變的診斷中發(fā)揮著重要作用，為了進一步評價其在宮腔病變診斷中的應(yīng)用價值。本研究選擇在月經(jīng)周期不同階段對不孕婦女行經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其診斷宮腔病變的有效性受到檢查時所處的月經(jīng)周期不同階段的極大影響，尤其對于病變大?。?cm的病變，只有1/4可在黃體中晚期探測到，而所有均可在排卵期和黃體早期被探及，在這兩個階段，所有病變大小≥1cm的病變也均可探及，而只有 84．4% ～90．6%在周期的其他階段可探測到，提示排卵期和黃體早期是經(jīng)陰道超聲探測宮腔病變的最佳時期。有關(guān)經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔病變的敏感度和特異性的報道差別很大，而對SHG和宮腔鏡的評價卻沒有太大差別，可能是因為SHG和宮腔鏡檢查只能在早卵泡期進行，而經(jīng)陰道超聲檢查可在月經(jīng)周期的任何時間進行，各報道進行檢查的時間不同從而得出了不同的結(jié)果［5，6］。

宮腔鏡檢查可以直視宮腔病變并可同時進行活檢，被認為是宮腔病變診斷的金標準。然而該項檢查為侵入性操作，并且通常需要麻醉和特殊設(shè)備，費用較高，且不能提供有關(guān)子宮形態(tài)學(xué)、肌層和附件的病變信息。文獻報道，SHG在診斷宮腔病變敏感度方面可和宮腔鏡相媲美［7］。本研究中2例經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)的輕度宮腔粘連經(jīng)SHG查出，因此對于無條件行宮腔鏡檢查的基層醫(yī)院，在排卵期和黃體早期行經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合SHG在評估宮腔病變方面應(yīng)該是理想的方法，同時還可提供有關(guān)附件以及不孕婦女生殖系統(tǒng)其他有價值的信息，可作為宮腔鏡的一種更廉價的替代選擇。

1 Stamatellos I，Apostolides A，Stamatopoulos P，et al．Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps［J］．Arch Gynecol Obstet，2008，277:395-399

2 福林，申文鳳，包狄，等．經(jīng)陰道超聲宮腔聲學(xué)造影在宮腔病變中的應(yīng)用價值［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(10):750-752

3 陳明清．經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變初步診斷的臨床價值［J］．河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1):45-47

4 Hajishafiha M，Zobairi T，Zanjani VR，et al．Diagnostic value of sonohysterography in the determination of fallopian tube patency as an initial step of routine infertility assessment［J］．J Ultrasound Med，2009，28:1671-1677

5 Guven MA，Bese T，Demirkiran F，et al．Hydrosonography in screening for intracavitary pathology in infertile women［J］．Int J Gynaecol Obstet，2004，86:377-383

6 Grimbizis GF，Tsolakidis D，Mikos T，et al．A prospective comparison of transvaginal ultrasound，saline infusion sonohysterography，and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology［J］．Fertil Steril，2010，94:2720-2725

7 Valentin L．Transvaginal sonography in gynaecology［J］．Reviews in Gynaecol Perin Pract，2003，4:50-57