林克宣 劉冠賢 吳 勇 黃成文 石詠軍 鐘偉強

腎臟疾病在不同國家、地區(qū)、種族之間其病理類型構成存在差異性。隨著腎活檢在我國的廣泛開展，已有各地區(qū)腎活檢病例的臨床與病理分析報告，目前尚無惠州地區(qū)腎活檢患者病理構成及流行病學報告，本研究對惠州地區(qū)腎活檢病例進行了回顧性分析，并與相關文獻進行分析比較，了解惠州地區(qū)腎活檢病例的流行病學特點，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1．一般資料:309例病例為2007年6月～2012年12月在惠州市中心人民醫(yī)院住院行腎活檢的患者，筆者醫(yī)院是惠州地區(qū)唯一開展腎活檢的醫(yī)院，大部分患者主要來自惠州地區(qū)，其中男性149例，女性160例，男女性別比例為1∶1．1，患者年齡14～75歲，平均年齡35．6±13．8歲，根據(jù)患者年齡分為未成年人(＜18歲)22例，青年人(18～44歲)216例，中年人(45～59歲)48例，老年人(≥60歲)23例。

2．病理檢查:所取的腎活檢標本進行光鏡、免疫熒光檢查，絕大部分同期行電鏡檢查。

3．病理分型:參照1995年世界衛(wèi)生組織第2版腎小球疾病分類［1］和我國2001年腎活檢病理診斷標準指導意見［2］，結合臨床與實驗室檢查結果作出診斷。原發(fā)性腎小球疾病(primary glomerulonephritis，PGN)主要包括微小病變(minimal change disease，MCD)、IgA 腎病(imunoglobulin A nephropathy，IgAN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，F(xiàn)SGS)、膜性腎病(membranous nephropathy，MN)、系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN)、毛細血管內增生性腎小球腎炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis，EnPGN)、膜增生性腎小球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)、局灶增生性腎小球腎炎(focal proliferative glomerulonephritis，F(xiàn)PGN)、彌漫增生性腎小球腎炎(diffuse proliferative glomerulonephritis，DPGN)、硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis，ScGN)、輕微病變(glomerular minor lesion，GML)等。繼發(fā)性腎小球疾病(secondary glomerulonephritis，SGN)主要包括狼瘡性腎炎(lupus nephritis，LN)，過敏性紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)，乙肝病毒相關性腎炎(hepatitis B virus associated nephritis，HBVGN)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)、高血壓性腎病(hypertensive nephropathy，HN)、類風濕性關節(jié)炎腎損害、纖維樣腎小球病(fibrillary glomerulopathy，F(xiàn)GN)、免疫觸須樣腎小球病(immunotactoid glomerulopathy，ITG)等。腎小管間質疾病包括急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎等。對光鏡診斷為輕微病變的患者，經(jīng)電鏡仍不能明確診斷為MCD、MN等其他病理類型者，仍診斷為GML。MN指的是原發(fā)性膜性腎病，臨床上已排除了繼發(fā)性膜性腎病。

4．統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1．腎活檢病理類型構成比和各種病理類型性別分布:腎活檢病例共309例，其中PGN 250例(80．9%)、SGN 58 例(18．8%)，腎小管間質疾病 1 例(0．3%)。309例腎活檢患者中男性149例(48．2%)，女性160例(51．8%)，男女性別比例1∶1．1。PGN 中男性 129 例(51．6%)，女性121 例(48．4%)，見表1。SGN 中男性20 例(34．5%)，女性 38 例(65．5%)，結果見表2。腎小管間質疾病1例，為女性。PGN以男性多見，SGN以女性多見，對PGN和SGN的男女性別比例的差異分別進行χ2檢驗，男女性別比例的差異都具有統(tǒng)計學意義(χ2=298．000，P=0．000，P ＜0．05)。

表1 PGN病理類型構成和性別分布

表2 SGN病理類型構成和性別分布

2．病理類型與年齡關系:PGN、SGN與人群分布結果見表3、表4。未成年人、青年人、中年人、老年人在 PGN 中各占比例為 6．8%、72．8%、14．0%、6．4%，在 SGN 中各占比例為 8．6%、56．9%、22．4%、12．1%。對未成年人、青年人、中年人、老年人在PGN和SGN中各占比例的差異分別進行χ2檢驗，結果見表5，其中青年人在PGN和SGN中各占比例的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，而在未成年人、中年人、老年人中各占比例的其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。PGN中青年人占72．8%，SGN中青年人占56．9%，PGN和SGN都以青年人為高發(fā)人群。

表3 PGN病理類型與年齡分布［n(%)］

表4 SGN病理類型與年齡分布［n(%)］

表5 PGN與SGN年齡分布χ2檢驗［n(%)］

3．惠州地區(qū)PGN病理類型構成與國內其他地區(qū)比較:惠州地區(qū)PGN病理類型構成和國內其他地區(qū)文獻報告比較結果詳見表6，可見惠州地區(qū)MN占PGN比例(20%)明顯高于國內其他地區(qū)(2．6% ～13．5%)。對惠州地區(qū)MN占PGN比例與國內部分其他地區(qū)文獻報告進行χ2檢驗，結果見表7，其差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

表6 惠州地區(qū)PGN病理類型構成與國內其他地區(qū)比較(%)

表7 惠州地區(qū)MN占PGN比例與國內部分地區(qū)比較

討 論

本地區(qū)PGN占腎活檢例數(shù)比例為80．9%，SGN占18．8%，PGN 的比例明顯高于 SGN，陳惠萍等［15］對目前國內單中心最大病例數(shù)(10594例)進行腎活檢患者流行病學研究，該研究的患者來自全國33個省、直轄市、自治區(qū)，可基本反映全國的流行病學情況，該研究表明PGN占總腎活檢例數(shù)比例為70．6%，SGN為22．8%，表明腎臟疾病以PGN多見。本地區(qū)腎活檢患者總體上男女性比例為1∶1．1，以女性多見，陳惠萍等［15］文獻報告總體男女性比例為1∶1．2，也以女性多見。我國慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)流行病學研究表明，CKD患者也以女性多見，患病率女性為 12．9%，男性為 8．7%［17］。

不同類型腎臟病其性別分布存在差異，本地區(qū)PGN以男性多見，SGN以女性多見，其性別差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)，也與陳惠萍等［15］報告一致。SGN以LN最常見(51．7%)，而LN又以女性最多見(90%)，因此 SGN總體上以女性多見。本地區(qū)在PGN中 MCD、MN 以男性多見，IgAN、MsPGN、FSGS以女性多見，在 SGN中 LN以女性多見，HBVGN、HSPN、DN以男性多見。

不同病理類型其年齡分布有所不同，本地區(qū)IgAN、MCD、MsPGN、GML、LN、HBVGN 以青年人多見，MN、DN以中年人多見。青年人群在PGN中所占比例高于SGN，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明在青年人群中PGN比SGN更常見。總體上青年人為腎臟病高發(fā)人群，因此應重視在青年人群進行CKD篩查，使青年人群CKD早期得到診治，從而延緩CKD進展。

本地區(qū) PGN中常見病理類型是 IgAN、MCD、MN、MsPGN、FSGS，從表5結果可見與國內其他文獻報告大致相似，說明 IgAN、MCD、MN、MsPGN、FSGS是我國常見PGN病理類型。本地區(qū)IgAN占PGN36%，占全部腎活檢患者29．1%，為PGN中最常見的病理類型，表5結果可見我國大多數(shù)文獻報告也以IgAN為最常見的PGN病理類型，占PGN 27．2%～48．0%，總體上 IgAN仍然是我國目前最常見PGN。亞洲國家(日本、韓國、新加坡)、歐洲多數(shù)國家(英國、法國、意大利)文獻報告也以IgAN為最常見PGN，而南非文獻報告以FSGS為最常見，其IgAN占PGN比例較低，僅為5．8%。IgAN分布的差異考慮與種族、環(huán)境等因素有關［18～24］。

惠州地區(qū)MN為第3位常見PGN，MN占PGN比例高達20%，國內文獻報告MN占PGN比例為2．6%～13．5%，本地區(qū)MN占PGN比例明顯高于國內文獻報告，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。MN占PGN比例高于國外日本、新加坡、南非文獻報告，其MN占PGN6．6% ～ 18．5% ，低于巴西文獻報告［18，20，24，25］。MN在本地區(qū)PGN檢出率明顯高于國內文獻報告，是本地區(qū)腎活檢病例突出的流行病學特點，目前原因不明，是否與惠州地區(qū)特殊居住人群(客家人)及東江流域生態(tài)環(huán)境有關還需要進一步研究。

本地區(qū)SGN中常見病理類型是LN、HSPN、HBVGN、DN，與國內文獻報告大致相似，提示我國SGN常見的病理類型是 LN、HSPN、HBVGN、DN［3～15］。本地區(qū)LN占SGN 57．1%，為最常見的SGN，國內大多數(shù)文獻報告也以LN為最常見的SGN，占SGN 32．9%～65．0%，總體上我國目前仍以 LN為最常見的SGN。日本、巴西文獻報告也以 LN為最常見的SGN［18，25］。本地區(qū) DN 占 SGN12．1%，也是第 3 位常見的 SGN，陳惠萍、李艷秋等［6，9，14，15］報告中 DN 也占SGN第3位。日本、巴西報告 DN占 SGN 9．3% ～14%，也是第 3 位常見的 SGN［18，25］。目前國內多數(shù)文獻［3～15］報告 DN 占SGN 比例高低不一，為1．9% ～15．6%，考慮與不同醫(yī)院對糖尿病患者合并腎損害的腎活檢適應證把握不同有關，一方面DN根據(jù)典型臨床表現(xiàn)大多數(shù)可以診斷，不需要行腎活檢，DN在腎活檢患者檢出率遠低于實際患病率。另一方面，臨床常把糖尿病合并腎損害等同于DN，其實也存在部分非糖尿病腎病。在SGN中本地區(qū)通過腎活檢還發(fā)現(xiàn)2例罕見腎小球疾病(FGP、ITG)，F(xiàn)GP和ITG各占腎活檢0．32%，而張磊等報告FGP僅占腎活檢0．04%。

綜上所述，通過對惠州地區(qū)腎活檢病例進行回顧性分析，明確了本地區(qū)各種腎臟疾病的病理類型構成及流行病學情況，并與相關文獻進行比較分析，明確了目前國內腎活檢患者常見的病理類型構成情況，有利于進一步提高本地區(qū)CKD防治水平。

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