王艷婷

市級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估研究

王艷婷

在醫(yī)療改革呼聲日益高漲和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的今天, 我國(guó)醫(yī)院目前正向文化競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展?？?jī)效考核是醫(yī)院管理的一個(gè)重要手段和方法, 是對(duì)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和評(píng)估的客觀、公正的體現(xiàn)。如何將更科學(xué)的考核體系和良性競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)態(tài)機(jī)制融入到醫(yī)院評(píng)估比較之中, 暫時(shí)很難找到一套成熟而又實(shí)用的評(píng)估體系, 這是目前各醫(yī)院管理者迫切需要研究與探討的重要課題。在研究和探索過(guò)程中, 希望達(dá)到強(qiáng)化市直醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí), 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié), 為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)的決策和管理模式, 促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的目標(biāo)。

市級(jí)醫(yī)院；績(jī)效評(píng)估；科學(xué)管理

從改革開(kāi)放開(kāi)始, 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制經(jīng)歷了和其他領(lǐng)域一樣艱苦的“盲人摸象”探索的發(fā)展過(guò)程。隨著《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》正式頒布, 我國(guó)公立醫(yī)院的改革也在穩(wěn)步跟隨。但由于我國(guó)國(guó)情與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家不同, 醫(yī)院的性質(zhì)和管理體制也不相同, 不能照搬已經(jīng)形成的較完善的績(jī)效評(píng)估理論, 所以科學(xué)合理的研究出符合各地不同情況的市級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系, 并有效妥善地實(shí)施, 是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院管理部門(mén)和醫(yī)療科研工作者急需解決的一個(gè)問(wèn)題［1］。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效評(píng)估研究現(xiàn)狀

起步較早的是國(guó)外醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的研究。美國(guó)衛(wèi)生組織委員會(huì)使用績(jī)效測(cè)量系統(tǒng)評(píng)審衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效, 醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)選擇相匹配的測(cè)量體系, 能全面地反映各醫(yī)院的綜合水平。而英國(guó)的績(jī)效管理系統(tǒng)反映的是醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的績(jī)效管理趨勢(shì)。2000年6月, 國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)以全新的理念分析了不同國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)估框架?？傮w來(lái)講,各國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體制雖不盡相同、傳統(tǒng)管理的文化有一些差異,績(jī)效評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不盡相同, 但是目前國(guó)外對(duì)醫(yī)院費(fèi)用效率、工作效率、技術(shù)效率三種效率的研究均比較廣泛。

我國(guó)醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核的研究, 諸多專家學(xué)者進(jìn)行了深入的“仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智”的研究, 也建立了一些具有代表性的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系。但是多數(shù)的研究集中在選擇指標(biāo)、定權(quán)或標(biāo)化等方面, 對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的相關(guān)理論研究缺乏深入的探討, 沒(méi)有形成彰顯我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系。

2 醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的理論基礎(chǔ)

績(jī)效評(píng)估, 又稱績(jī)效評(píng)價(jià), 是基于事實(shí), 有組織地客觀評(píng)價(jià)組織內(nèi)每個(gè)人的特征、習(xí)慣、性格、態(tài)度的相對(duì)價(jià)值,確定其能力、工作適應(yīng)性、業(yè)務(wù)狀態(tài)的過(guò)程。即運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)方法, 采用特定的指標(biāo)體系, 對(duì)照統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 按照一定的程序, 通過(guò)定量定性對(duì)比評(píng)價(jià), 對(duì)企業(yè)一定經(jīng)營(yíng)時(shí)期的經(jīng)營(yíng)效益和經(jīng)營(yíng)者業(yè)績(jī), 做出客觀、公正和準(zhǔn)確的評(píng)判。而醫(yī)院績(jī)效是醫(yī)院從事公共醫(yī)療服務(wù)的行為和結(jié)果,除社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益外, 還包括服務(wù)質(zhì)量、工作效率、公平性等內(nèi)容［2］。

醫(yī)院績(jī)效管理的核心則是績(jī)效評(píng)估, 區(qū)別于事業(yè)單位的績(jī)效評(píng)估, 在評(píng)估指標(biāo)包括對(duì)象、方法、內(nèi)容和結(jié)果分析等都有其特殊性。對(duì)于醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的醫(yī)院和員工來(lái)講, 績(jī)效評(píng)估必須通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和走訪的方式來(lái)了解患者和社會(huì)整體的滿意度情況, 故其評(píng)估結(jié)果更具綜合性, 能促使醫(yī)院管理水平不斷提升［3］。從而可以了解到醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的作用與價(jià)值：①促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化；②提高醫(yī)院資源利用率。

3 我國(guó)市級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的現(xiàn)狀與問(wèn)題

在實(shí)施新的考核辦法之前, 我國(guó)市級(jí)醫(yī)院過(guò)多的參考事業(yè)單位的績(jī)效評(píng)估體系和指標(biāo), 無(wú)論什么專業(yè)和層次的員工的考核標(biāo)準(zhǔn)都是一致的, 流于形式, 難以反映不同崗位不同員工的業(yè)績(jī)貢獻(xiàn), 不利于調(diào)動(dòng)員工的積極性。而考核結(jié)果的運(yùn)用方面, 簡(jiǎn)單的認(rèn)為這就是績(jī)效管理, 結(jié)果造成了部分醫(yī)生盲目濫開(kāi)藥、濫檢查等“創(chuàng)收”現(xiàn)象, 形成新的醫(yī)患矛盾［4］。經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐和總結(jié), 逐漸形成適合我國(guó)市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系, 獲取真實(shí)的績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù), 重視評(píng)估結(jié)果的使用, 效果較好。

雖然確立了新的評(píng)估指標(biāo), 建立了合理的績(jī)效評(píng)估體系,且在近幾年的實(shí)踐中取得了一些跨越式突破, 但是我國(guó)市級(jí)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估還存在以下的問(wèn)題。

3.1 評(píng)估體系的崗位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不夠靈活多變。

3.2 績(jī)效指標(biāo)設(shè)置的針對(duì)性不夠。

3.3 績(jī)效評(píng)估關(guān)注結(jié)果忽視過(guò)程。

4 我國(guó)市級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的建議

針對(duì)我國(guó)市級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系依然存在的問(wèn)題, 以及美國(guó)和英國(guó)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的主要特點(diǎn), 可提出幾點(diǎn)優(yōu)化我國(guó)市級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的建議。

4.1 建立科學(xué)有效的崗位績(jī)效評(píng)估分系統(tǒng) 應(yīng)按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理干部以及一線醫(yī)務(wù)工作者崗位的不同績(jī)效指標(biāo), 建立科學(xué)有效的崗位績(jī)效評(píng)估分系統(tǒng)。將考核側(cè)重點(diǎn)放在崗位評(píng)估和崗位績(jī)效評(píng)估上, 使各員工明確績(jī)效評(píng)估的目標(biāo)和內(nèi)容, 并分析評(píng)估結(jié)果, 找出原因制定措施, 以便于根據(jù)不同的環(huán)境因素變化以及各級(jí)各類(lèi)崗位特點(diǎn), 及時(shí)調(diào)整指標(biāo)。

4.2 建立不同類(lèi)型醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng) 醫(yī)院績(jī)效涉及到的因素很多, 是一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約的復(fù)雜系統(tǒng)［5］。在建立評(píng)估方案時(shí), 應(yīng)充分考慮各種因素的關(guān)聯(lián)性。不同類(lèi)型的醫(yī)院不同的科室的工作人員不同, 部門(mén)工作復(fù)雜, 同時(shí)工作任務(wù)量也各不相同, 應(yīng)各自針對(duì)各自醫(yī)院的實(shí)際情況建立出符合自身?xiàng)l件的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng), 最大化的調(diào)動(dòng)和高效化的完成目標(biāo)。

4.3 建立全程跟蹤的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估系統(tǒng) 采用全程跟蹤的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)對(duì)日常的績(jī)效機(jī)制和抽查體制進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整, 對(duì)不可抗力的目標(biāo)任務(wù)及時(shí)調(diào)動(dòng), 對(duì)實(shí)踐不得力、進(jìn)度緩慢的目標(biāo)任務(wù)提前警示。全程跟蹤的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的建立, 將能夠大幅度提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率, 有利于醫(yī)院管理層掌握每位醫(yī)護(hù)人員的工作動(dòng)態(tài), 為職稱評(píng)比提供一定參考。

5 小結(jié)

市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展, 既要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律的要求,同時(shí)又要遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。因而, 在完善市級(jí)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估體系時(shí), 要開(kāi)拓新思路, 要跳出陳舊的評(píng)估范圍, 在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展能力上多下些功夫, 進(jìn)行符合自身情況的新探索。

總之, 我國(guó)市級(jí)醫(yī)院對(duì)績(jī)效評(píng)估體系的研究還很不完善,尚處在初級(jí)階段, 其關(guān)鍵指標(biāo)的確定是否最優(yōu)、權(quán)重及賦值是否科學(xué)、秩和統(tǒng)計(jì)法的選擇是否得當(dāng)?shù)鹊? 都有待于進(jìn)一步的實(shí)踐和改善。

［1］ 張英.如何建立系統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系.現(xiàn)代醫(yī)院, 2006, 6(7): 1-3.

［2］ 俞敏炎.公立醫(yī)院績(jī)效考核方案的模式探討.中國(guó)醫(yī)院, 2010(8): 35-36.

［3］ 劉媛.醫(yī)院考核管理初探.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2008,21(36):9-11.

［4］ 張新建.醫(yī)院績(jī)效考核值得注意的問(wèn)題.醫(yī)院管理論壇, 2007, 24(4):29-31.

［5］ 賀秀英,杜景云.淺析醫(yī)療制度改革.法制與社會(huì), 2009(12):35.

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院