吳春芳

外傷性腎出血行超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)的護(hù)理

吳春芳

目的 探討外傷性腎出血行超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)的護(hù)理體會。方法 對9例急性外傷性腎出血患者采用明膠海綿栓塞靶動脈, 將其出血血管腔閉塞。做好各項護(hù)理準(zhǔn)備。結(jié)果 9例急性外傷性腎出血患者經(jīng)栓塞靶動脈后, 尿液由栓塞前全血尿轉(zhuǎn)為淡紅色,8例病例尿液1周內(nèi)轉(zhuǎn)清, 患者痊愈出院。1例患者腎動脈栓塞術(shù)后再次出血, 行外科全腎切除。結(jié)論 超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)治療急性外傷性腎出血,是近年來介入放射學(xué)技術(shù)發(fā)展方向, 具有微創(chuàng)、止血立竿見影。做好各項護(hù)理有利于患者早日康復(fù)。

外傷性腎出血；腎動脈栓塞術(shù)；護(hù)理

外傷可導(dǎo)致急性腎出血。內(nèi)科保守治療無效時,以往外科多行切除部分腎或全腎, 近些年來介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展,微創(chuàng)、安全、節(jié)約時間、及時挽救患者性命等優(yōu)點(diǎn)相繼在各家醫(yī)院開展, 回顧湖北省老河口市第一醫(yī)院2010 年3 月~2013年9月間, 救治了急性外傷性腎出血患者9例, 方法是在DSA機(jī)下急診行超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例患者車禍致腎挫裂傷, 2例患者高處跌下致腎破裂傷, 其中男6 例, 女3 例。右腎 4例,左腎 5例。年齡21~63歲。9例患者均有肉眼全程血尿,急診到介入室行超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)。

1.2 介入治療 患者平臥DSA機(jī)床上, 常規(guī)準(zhǔn)備, 局麻穿刺右側(cè)股動脈, 沿超短導(dǎo)絲放置動脈鞘, 將豬尾巴導(dǎo)管沿超滑導(dǎo)絲放置雙側(cè)腎動脈開口造影, 確定位置后, 在將4F或5Fcabro導(dǎo)管致患側(cè)腎動脈開口行 DSA見：腎動脈主干及分支顯影, 發(fā)現(xiàn)造影劑外溢既為出血部位,將適量明膠海綿條注入靶血管, 復(fù)查造影見出血血管已閉塞, 結(jié)束介入手術(shù)。

1.3 結(jié)果 一次性腎動脈栓塞止血成功患者8例, 1例患者栓塞術(shù)后再出血行外科全腎切除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者外傷致腎出血, 發(fā)生大量血尿,疼痛,導(dǎo)致患者及家屬緊張、恐懼,并擔(dān)心危及生命。所以心理護(hù)理非常必要, 護(hù)士要耐心細(xì)致地給患者及家屬講解超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù)方法, 爭取家屬支持, 患者接受, 消除心理壓力, 順利進(jìn)行介入手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①急查血常規(guī)、肝、腎功能,術(shù)前五項,出凝血時間測定及心電圖等;②做碘過敏試驗并記錄；③給與患者雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部皮膚備皮； ④術(shù)前30分鐘打開介入室空調(diào)及空氣消毒機(jī)。⑤將患者、病歷資料、手術(shù)所需藥物送到介入治療室。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者仰臥, 頭顱低枕, 保留靜脈通道, 方便術(shù)中用藥。打開一次性消毒包、協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾, 將注射器、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及動脈鞘等放置手術(shù)臺上, 配制好肝素鹽水。打開碘海醇, 準(zhǔn)備好明膠海綿顆條供醫(yī)師術(shù)中用。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù), 注意患者病情變化,及時補(bǔ)充液體, 隨時保持與患者溝通,預(yù)防患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中適時地關(guān)切詢問,盡量用語言安慰患者,轉(zhuǎn)移患者的注意力,保持患者良好的心理狀態(tài),以使手術(shù)順利進(jìn)行［1］。密切觀察有無造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化, 監(jiān)測生命體征及神志的變化,并做好記錄, 如果出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。

2.3.2 絕對臥床休息, 術(shù)后患者平臥并下肢制動 24 h。穿刺部位加壓包扎, 用沙袋加壓6 h。注意觀察敷料有無滲血滲液。如有異常及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。適時觀察患者穿刺肢體血供、皮膚顏色、 感覺的變化。如足背動脈搏動明顯減弱甚至消失, 或肢體麻木多為動脈痙攣或異位栓塞所致,應(yīng)及時告知醫(yī)生處理［2］。保持病房通風(fēng)、衛(wèi)生, 患者床單的清潔, 指導(dǎo)患者家屬給予患者受壓部位局部按摩, 預(yù)防皮膚發(fā)生壓瘡, 給患者上導(dǎo)尿管, 告知患者用便器在床上排便, 24小時后幫助患者翻身、側(cè)臥及其他小幅度床上活動。

2.3.3 栓塞術(shù)后綜合征 告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛、惡心嘔吐、腹脹等, 與腎損傷的動脈栓塞后缺血有關(guān)［3］。遵醫(yī)囑給予對癥、止痛治療。

2.3.4 導(dǎo)尿管固定床邊適當(dāng)位置, 保持引流通暢,記錄好引流液的顏色、數(shù)量及 性質(zhì)。適量讓患者飲水,引流液恢復(fù)正常后一周可拔除尿管。

2.3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后可適量進(jìn)流食, 多吃青菜、新鮮水果, 禁辛辣、油膩食物。如果患者有抽煙習(xí)慣, 告知患者戒除。適量飲水, 預(yù)防感染的發(fā)生。

2.3.6 健康指導(dǎo) 定期和患者保持電話聯(lián)系, 半月到患者家隨訪一次, 了解患者恢復(fù)情況。飲食以清淡為主、多飲水, 3個月內(nèi)避免體力勞動, 半年內(nèi)不可從事重體力勞動。1個月后囑患者到醫(yī)院常規(guī)復(fù)查尿常規(guī)、KUB平片、B超。

3 討論

吳永安等［4］報道的15 例嚴(yán)重腎損傷出血患者均1次栓塞后血尿迅速轉(zhuǎn)輕, 24 h內(nèi)完全控制, 無復(fù)發(fā), 10例平均隨訪38.3個月, 腎功能和血壓均正常, 效果十分滿意。介入放射學(xué)技術(shù)在治療外傷性腎出血、腎手術(shù)后出血時, 先行超選擇性腎動脈造影及栓塞術(shù), 再采用栓塞劑注入出血血管和病變血管, 將其管腔閉塞, 可控制大出血, 閉塞異常血管［5］。這種方法治療外傷性腎出血, 達(dá)到了微創(chuàng)、安全、止血立竿見影。護(hù)理人員術(shù)前對患者有效的交流、心理溝通,患者及家屬積極配合介入治療；術(shù)中積極配合醫(yī)師, 注意觀察患者病情變化并做好記錄；術(shù)后精心的護(hù)理患者可預(yù)防再出血和其它并癥的發(fā)生, 出院健康指導(dǎo)為患者順利康復(fù)創(chuàng)造條件。

［1］ 李國燕.肝動脈栓塞化療治療肝癌的護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志, 2001, 7(4):267.

［2］ 劉元光, 曹建民, 陳自謙.腫瘤血管介入治療.南京: 江蘇科學(xué)枝術(shù)出版社, 2003:60-65.

［3］ 崔慧玲,荊秀榮.腎外傷出血介入治療護(hù)理體會.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 1(7) : 659-660.

［4］ 吳永安, 叢培生, 侯旭, 等.腎臟出血性疾病的選擇性腎動脈栓塞術(shù).中華泌尿外科雜志, 1995, 16 (10) : 612-614.

［5］ 張書國, 崔進(jìn)國.介入治療在急癥治療中的應(yīng)用( 附42 例報告).中國醫(yī)師雜志, 2000, 2( 6) : 339-344.

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院