鄭俊花

糖尿病腎病患者血液透析臨床護(hù)理體會(huì)

鄭俊花

目的 探討與研究有效提高糖尿病腎病患者在血液透析的治療中的生存率與生活質(zhì)量的護(hù)理方法和效果。方法 收集本院從2012年1月~2013年8月接受血液透析的糖尿病腎病患者共92例,給予患者科學(xué)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與保護(hù)血管通道以及控制血糖護(hù)理等, 并觀察患者病情緩解率狀況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理, 病情得到緩解的患者共有77例, 因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而放棄治療的患者共有10例, 因并發(fā)癥死亡的患者共有5例。病情緩解率為83.7%。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病腎病患者, 在血液透析時(shí)可以依據(jù)患者自身的具體狀況給予有效的護(hù)理措施和方法, 可以更好地提高該類(lèi)患者的生活質(zhì)量與生存率。

血液透析；糖尿病腎??；臨床護(hù)理

目前隨著生活水平的不斷提高, 糖尿病的發(fā)病率以及糖尿病腎病患者也呈逐年不斷增加的趨勢(shì)。而血液透析是晚期糖尿病腎病患者, 用以維持生命的最安全以及最可靠的治療方法。但是, 在患者接受血液透析時(shí), 很容易引發(fā)一系列的急性并發(fā)癥現(xiàn)象, 有時(shí)甚至?xí)＜暗交颊叩纳?］。要有效降低患者在血液透析時(shí)引發(fā)并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生, 進(jìn)一步提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生存率, 科學(xué)的護(hù)理工作就顯得非常重要。鄭州市中醫(yī)院對(duì)于收治的糖尿病腎病患者給予科學(xué)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與保護(hù)血管通道以及控制血糖護(hù)理等, 取得了較好的護(hù)理效果, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的資料收集于本院從2012年1月~2013年8月收治的糖尿病腎病患者共92例, 其中女性患者共37例, 男性患者共55例；患者的年齡在39~80歲之間,平均的年齡為(52.6±3.9)歲；按患者的病癥分為：1型糖尿病患者共16例, 2型糖尿病的患者共30例；糖尿病的病史為7~18年之間；另外, 合并有冠心病患者共12例, 腦血管病患者共有2例, 合并高血壓病患者共19例, 合并有視網(wǎng)膜病變患者共5例, 合并神經(jīng)病變患者共 8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 由于一般的糖尿病患者的病史相當(dāng)長(zhǎng),患者在接受血液透析時(shí), 往往體內(nèi)多個(gè)臟器功能已經(jīng)損傷或者喪失, 特別是當(dāng)雙目失明后, 患者很容易產(chǎn)生恐懼和悲觀、無(wú)助, 甚至于絕望的心理, 就會(huì)產(chǎn)生對(duì)生活及治療失去信心而放棄治療的想法。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)去和患者進(jìn)行溝通與交流, 多體貼患者, 耐心的幫助患者多了解血液透析的治療方法及治療效果的重要性, 從患者的角度出發(fā), 爭(zhēng)取得到患者的信任, 讓其用愉快的心情來(lái)配合血液透析進(jìn)行治療。此外, 還要正確的引導(dǎo)患者掌握血液透析的有關(guān)知識(shí), 包括透析前后的飲食以及內(nèi)瘺保護(hù)等相關(guān)知識(shí), 幫助患者提高自我管理的能力, 從而激發(fā)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.2.2 血管通路的護(hù)理 建立適合的血管通路是進(jìn)行血液透析的必備前提, 更是充分血液透析的重要條件［2］。通常糖尿病腎病的患者往往都患有廣泛的血管病變癥狀, 這無(wú)疑給護(hù)理工作帶來(lái)了困難, 所以必須加強(qiáng)患者血管通路的護(hù)理,切記將動(dòng)脈與靜脈內(nèi)瘺的啟用時(shí)間適當(dāng)?shù)难舆t, 讓靜脈能夠得到充分的擴(kuò)張, 以此保證內(nèi)瘺的最佳效果。如果患者長(zhǎng)期使用留置導(dǎo)管, 在操作時(shí), 一定要嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作的原則。另外在血液透析治療結(jié)束時(shí), 可以根據(jù)導(dǎo)管情況合理使用尿激酶來(lái)進(jìn)行封管, 從而避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。

1.2.3 控制患者血糖 糖尿病腎病的患者在血液透析治療過(guò)程中, 很容易并發(fā)低血糖癥狀, 特別是在使用無(wú)糖透析液進(jìn)行透析時(shí), 最容易引發(fā)低血糖的反應(yīng)。此時(shí)一定要根據(jù)患者自身的狀況, 來(lái)調(diào)整胰島素或者降糖藥的用量, 定時(shí)定期的監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。在患者血液透析治療前, 可以停用一次胰島素, 以觀察血液透析效果［3］。在治療過(guò)程中, 患者的血糖最好控制在11~12 mmol/L之間；尤其注意的是, 在使用無(wú)糖透析液進(jìn)行血液透析的過(guò)程中, 護(hù)理時(shí)要給患者補(bǔ)充葡萄糖或者正常的飲食, 這樣可以有效預(yù)防患者誘發(fā)低血糖現(xiàn)象。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員在血液透析的過(guò)程中, 要不斷的注意患者以及穿刺針, 避免因穿刺針口出現(xiàn)滲血或者穿刺針頭脫落等現(xiàn)象, 從而影響動(dòng)脈、靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。其次要密切地觀察患者的各項(xiàng)生命體征, 對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者, 要正確引導(dǎo)其在血液透析前, 暫停服用降壓類(lèi)藥物, 在血液透析的過(guò)程中, 要密切地觀察患者是否出現(xiàn)有惡心、冷汗、嘔吐以及面色蒼白等現(xiàn)象, 如果有, 則應(yīng)當(dāng)將患者的床頭降低, 停止超濾并降低血流量, 給予患者吸氧, 如有必要,可以靜脈注射高滲鹽水, 輸入血漿或者清蛋白, 再結(jié)合出現(xiàn)低血壓的發(fā)病原因, 積極地配合醫(yī)生進(jìn)行有效的治療措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理, 病情得到緩解的患者共有77例, 因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而放棄治療的患者共有10例, 因并發(fā)癥死亡的患者共有5例。病情緩解率為83.7%。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)表明, 患者的病情治療效果不僅取決于藥物來(lái)進(jìn)行治療, 而且還取決于患者的生理及心理狀態(tài), 好的體質(zhì)能夠增強(qiáng)治療的效果, 但是不好的心理狀態(tài)會(huì)影響到治療的效果。所以除了對(duì)患者做好基本的常規(guī)護(hù)理外, 更要在提高患者的免疫力上及增強(qiáng)患者的體質(zhì), 使其充分的發(fā)揮出自身的免疫機(jī)制與康復(fù)能力。

糖尿病腎病大部分屬于中老年的患者, 并發(fā)癥容易誘發(fā),護(hù)理起來(lái)難度很大。加上脂質(zhì)代謝紊亂、合并的小血管病變等都會(huì)影響到血液透析的治療效果。因此在治療的過(guò)程中,護(hù)理人員定要密切地觀察患者的病情, 重視并傾聽(tīng)患者的主訴, 及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥現(xiàn)象［4］。尤其注意在血液透析期間, 多對(duì)患者進(jìn)行健康的教育, 提高自我管理能力外, 還要做好其家屬的思想工作, 共同延長(zhǎng)患者的壽命, 并提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中, 對(duì)于全部的血液透析患者, 給予科學(xué)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與保護(hù)血管通道以及控制血糖護(hù)理等, 取得了較好的效果, 病情得到緩解的患者共有77例,病情緩解率為83.7%。這充分說(shuō)明, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)不良的情緒時(shí), 通過(guò)及時(shí)的給予正確疏導(dǎo), 從而讓患者主動(dòng)的去配合治療, 能夠爭(zhēng)取到最佳的治療和護(hù)理效果, 在臨床護(hù)理時(shí), 應(yīng)當(dāng)加以重視。

［1］ 陳桂英,梁峰.糖尿病腎病患者的健康教育護(hù)理與預(yù)后分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 47(34):69-70.

［2］ 高文華.老年糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(12):196.

［3］ 王質(zhì)剛.終末期糖尿病腎病透析治療體會(huì).腎臟病與透析腎移植雜志, 2013,12(4):344.

［4］ 王敏.糖尿病腎病維持性血液透析30例護(hù)理體會(huì).航空航天醫(yī)藥, 2010,4(19):243-244.

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