陳穎

腰椎管狹窄癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳穎

目的 探討腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理方式。方法 回顧性分析2010年1月~2013年6月本科收治的78例行腰椎管減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療患者的臨床及護(hù)理資料 , 做好心理護(hù)理、積極術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、及出院指導(dǎo)。結(jié)果 78例患者順利度過(guò)圍手術(shù)期,未發(fā)生手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥, 術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期給予精心護(hù)理, 保證了手術(shù)和術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行, 且可以減少相關(guān)并發(fā)癥, 加快患者的康復(fù)。

腰椎管狹窄癥；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

腰椎管狹窄癥是由于患者腰椎管因骨性以及纖維性增生, 移位造成的管腔狹窄, 進(jìn)一步壓迫神經(jīng)根或者馬尾而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床癥狀的疾病。是臨床上老年人腰腿痛的常見(jiàn)原因之一［1］, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘廢, 造成嚴(yán)重后果。 2010年1月~2013年6月本科收治的78例行腰椎管減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療患者做好心理護(hù)理, 積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。臨床療效滿意, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組78例患者, 其中男性患者36例, 女性患者14例,患者年齡48~71歲, 平均62.4歲, 患者病程6個(gè)月~8年, 平均8.5個(gè)月。全部患者均有反復(fù)發(fā)作下腰痛及單側(cè)或雙側(cè)腰部放射性麻痛, 腰過(guò)伸或行走時(shí)癥狀加重。61例患者有輕重不等的間歇性跛行, 臨床檢查均有下腰痛、間歇性跛行癥狀,其中單側(cè)下肢麻木伴放射痛56例, 雙側(cè)22例, 患者入院后均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查明確證實(shí)為腰椎管狹窄癥。78例患者根據(jù)不同病情采用不同手術(shù)方式。其中雙側(cè)椎管狹窄者采用全椎板切除, 單側(cè)椎管狹窄者采用單側(cè)椎板切除減壓,合并椎間盤(pán)突出者應(yīng)摘除突出的椎間盤(pán)。對(duì)于脊柱穩(wěn)定性破壞較大患者同時(shí)行椎弓根螺釘內(nèi)固定后外側(cè)植骨融合術(shù)。78例患者順利度過(guò)圍手術(shù)期, 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 均康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者由于對(duì)本病缺乏全面、正確的認(rèn)識(shí),大多數(shù)患者往往會(huì)有恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)理人員要真正做到關(guān)心、體貼患者, 與患者及家屬多做溝通, 講明本病的主要治療方法、日常注意事項(xiàng), 詳細(xì)介紹科室的醫(yī)護(hù)水平和技術(shù)力量, 使患者在心理上做好準(zhǔn)備, 多介紹手術(shù)成功的案例, 鼓勵(lì)患者與手術(shù)成功患者多交流, 解除患者的顧慮,取得充分信任, 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極心態(tài)配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后禁煙, 教會(huì)患者練習(xí)有效咳嗽及深呼吸, 避免肺不張及肺部感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者便盆的使用方法, 訓(xùn)練患者在床上大小便。注意呼吸調(diào)控, 囑患者臥硬板床休息, 膝關(guān)節(jié)微屈曲, 放松背部肌肉［2］。術(shù)前訓(xùn)練患者作俯臥位訓(xùn)練, 兩腿平放于床上, 頭偏向一側(cè), 兩手放于頭部?jī)蓚?cè)舒適位置, 每次1~2 h, 1~2次/d, 術(shù)前3 d徹底清潔手術(shù)區(qū)皮膚, 術(shù)前備皮, 范圍上至頸部, 下至臀部, 兩側(cè)至腋前線。

2.3 飲食指導(dǎo) 患者入院后, 鼓勵(lì)患者高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、易消化清淡飲食, 多飲水, 多食蔬菜、水果, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 增強(qiáng)抵抗能力?；颊咝g(shù)前禁食10 h, 禁飲8 h。

2.4 術(shù)后一般護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后需去枕平臥6 h,減少頭痛并發(fā)癥的發(fā)生, 每隔3~4 h幫助患者做軸向翻身,防止脊柱的扭轉(zhuǎn), 保持脊柱在同一冠狀面上, 術(shù)后應(yīng)積極鍛煉腹肌的力量, 尿管一般于術(shù)后48~72 h拔除。防止尿潴留。

2.5 病情觀察 術(shù)后常規(guī)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 密切觀察生命體征, 注意引流管保持通暢, 防止扭曲、受壓及脫出。密切注意引流液的顏色、量的變化, 同時(shí)做好記錄, 觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎癥的表現(xiàn), 觀察傷口敷料滲血、滲液, 如發(fā)現(xiàn)特殊情況需要立即通知醫(yī)生, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。注意患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能, 神經(jīng)反射是否對(duì)稱, 有無(wú)病理反射, 肌力是否改善, 患者術(shù)后神經(jīng)癥狀減輕后又發(fā)生加重現(xiàn)象, 可能是術(shù)后神經(jīng)根水腫或者出血形成血腫壓迫馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)根, 需及時(shí)采取處理措施。觀察并評(píng)估患者疼痛的程度, 遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.6 下肢功能鍛煉 囑患者術(shù)后第1天行雙下肢進(jìn)行直腿抬高活動(dòng), 可以有效預(yù)防神經(jīng)根粘連, 患者功能鍛煉要根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)及手術(shù)情況, 循序漸進(jìn), 不能操之過(guò)急。動(dòng)作要緩慢, 活動(dòng)范圍不必過(guò)大。

2.7 出院指導(dǎo) 囑患者出院后臥硬板床休息, 保持心情舒暢, 適度進(jìn)行功能鍛煉, 需要注意的是患者術(shù)后3月內(nèi)不能進(jìn)行重體力活動(dòng), 盡量減少脊柱活動(dòng), 不能做做上身下屈及左右過(guò)度扭曲動(dòng)作, 其中腰背肌的功能鍛煉需要最好持續(xù)半年至一年。患者出院后定期復(fù)查, 如出現(xiàn)腰部及下肢不適,及時(shí)隨診［3］。

［1］ 劉偉,賈連順.退變性腰椎管狹窄癥的預(yù)后研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志, 2007:15(3):203-205.

［2］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:545.

［3］ 蔣樂(lè)云.前路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2007(6):10-12.

132011 吉林市中心醫(yī)院骨科