劉 捷 趙慶華 肖明朝 劉麗萍 任洪艷 肖 爽

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 404100)

老年患者病種多而復雜，病程長，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，家中兒女工作、生活壓力大，忽略了對老年人的照顧〔1〕，陪護現(xiàn)象日益明顯。陪護率的控制與“以患者為中心”的矛盾日益突出，所以對老年科病房的陪護管理顯得尤為重要。本研究旨在探討陪護管理在老年科病房的重要性及對策。

1 陪護現(xiàn)象

1.1老年患者特點 ①生理特點:老年人各器官功能衰退速度加快，出現(xiàn)生理性衰老，容易發(fā)生各種疾病及跌倒、壓力性潰瘍、墜床等安全危險〔2〕，對陪護的需求大。②心理特點:老年人的心理變化是指心理能力和心理特征的改變，包括感知覺、智力和人格特征等〔2〕，常有煩躁不安、孤獨寂寞、自暴自棄、極度恐慌、固執(zhí)猜忌、依賴他人的心理特點〔3〕。由于家庭及社會環(huán)境變遷等因素的影響，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而呈弧線老化，使某些心理功能出現(xiàn)下降、衰退，而另一些心理功能仍趨于穩(wěn)定，甚至產生新的適應代償功能，家庭是老年人的傳統(tǒng)支持來源〔4〕，需要更多社會、家庭的呵護〔5〕。

1.2陪護現(xiàn)象現(xiàn)狀 在老年科病房，陪護負責照顧其所管病床患者的一切生活所需，有些家屬直接把患者交給陪護，甚至出現(xiàn)一個陪護照顧一個病房的現(xiàn)象。由于陪護沒有專業(yè)護理知識〔6〕，在協(xié)助患者吃飯、入廁時不顧及安全隱患，與患者交流溝通時不考慮患者的心理情緒狀態(tài)，甚至不遵守病房管理制度等，這都不利于老年患者病情恢復。

目前醫(yī)院陪護存在較多問題〔7〕：①陪護綜合素質低，醫(yī)院內90%的陪護來自農村或為下崗工人，文化水平普遍偏低。有些陪護認為自己的職業(yè)被歧視及不被尊重，在工作中極易產生偏激、厭煩、自卑等負性情緒。影響患者的治療與康復，對醫(yī)療護理質量產生不良影響。②工作缺乏責任心，大多數(shù)陪護為非連續(xù)性照顧患者，不能保證穩(wěn)定收入，導致缺乏責任心，工作流動性大。③缺乏上崗準入標準，絕大多數(shù)陪護缺乏專業(yè)培訓，這將給患者的健康帶來直接或潛在的危害〔8〕，容易出現(xiàn)高系數(shù)醫(yī)療風險，從而增加醫(yī)患糾紛。④工作管理模式滯后，由于缺乏團隊合作，常為1名陪護人員24 h照顧1例患者，導致身體疲勞，照顧質量不高。

同時，陪護的影響是多方面的。雖然陪護人員對老年患者盡早康復能產生積極作用，如負責老年患者的生活護理、飲食照顧、交談聊天等〔9〕。但也會給患者和病房帶來較大負面作用：①增加了病房管理的難度。由于陪護沒有受過專業(yè)培訓，缺乏護理專業(yè)理論和安全意識，脫崗情況時有發(fā)生。②增加交叉感染的機會。陳亞沙〔10〕認為，高陪護率可破壞病區(qū)的整潔，造成病區(qū)的空氣污染，并影響病房的安靜。另有實驗證明，對陪護人員進行規(guī)范后，患者的院內感染有明顯降低〔11〕。③若陪護文化水平偏低，在工作中易產生偏激、厭煩、自卑等情緒，會給患者帶來精神上的負面影響〔12〕。④陪護的工作特點會對其身體、情感、社會家庭生活、工作或學習包括經(jīng)濟狀況等方面造成影響〔13〕。

1.3出現(xiàn)陪護現(xiàn)象的原因 94.12%的患者認為醫(yī)院有必要提供專職陪護服務〔14〕?；颊咝枰阕o的原因依次為〔15〕：①患者的心理因素，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，有家屬陪護可以使患者感到安全、愛與歸屬，獲得舒適感，感到放心、安心。②患者的生活需要照顧，如吃飯及大、小便等。③沒人陪護感到孤獨冷清。④離家太遠、親屬太忙，希望職業(yè)陪護。⑤不太信任護士。其余還有需要家屬幫助作決定等原因。

1.4陪護效果 對于住院患者，家庭和社會的支持、理解顯得尤為重要〔16〕。長期陪護有助于防止老年患者慢性疾病的發(fā)生〔17〕。陪護不僅可以給老年患者帶來情感上的滿足、生活上的方便、心理上的安全感，而且能減輕無言的孤獨，從而使患者能以良好的心態(tài)配合疾病的治療〔8〕。

2 陪護管理

2.1提高護士自身素質 首先應盡護士本身的職責，保證護士服務于老年患者。每日持續(xù)動態(tài)評估患者，協(xié)助其完成日常生活所需，在優(yōu)質護理的核心引導下實施整體護理。提高護士自身素質〔15〕，拓寬護士的知識面。研究〔15〕指出有些患者不太信任護士，故護士應不斷夯實自己的專業(yè)理論知識和操作技術，才能在老年患者中樹立威信，得到患者和陪護的信賴，從而有利于其配合護理程序的落實。

2.2將整體護理模式貫穿于出入院過程 入院時，責任護士應主動熱情接待新入院的老年患者〔18〕，向家屬及陪護做好入院宣教，包括環(huán)境管理、衛(wèi)生管理、醫(yī)院規(guī)章制度等，明確陪護的責任與義務，并請其在相關的文件中簽名以示明白。入院后加強與陪護溝通，建立彼此信任的良好人際關系，除評估患者的身心狀態(tài)外，還應評估陪護的身心狀態(tài)，以更好地和陪護交流從而有利于患者康復。深化“以患者為中心”的理念，在責任制護理的工作模式下，正確運用護理程序更好地為患者服務，提高護理質量和患者滿意度。

2.3加強對陪護的健康教育 責任護士還應在日常工作中動態(tài)、循環(huán)地對陪護進行相關專業(yè)知識指導，加強健康教育，以更好地實施病房管理。①講解本科室常見疾病的相關知識，提供正確的護理方法。如提供糖尿病、高血壓的飲食指導和活動注意事項。②對陪護進行安全知識教育，預防各種安全危險的發(fā)生。如不能隨意拖、拉老年患者的尿管，在床上移動老年患者時，動作應輕柔、緩慢，防止尿管脫落，如有脫落，應立即匯報醫(yī)護人員。③講解與醫(yī)護人員配合的重要性。由于有些老年患者情緒不穩(wěn)定，或有焦慮、抑郁等，告知陪護應鼓勵患者積極主動參與醫(yī)護人員治療，不能任由患者隨意更改服藥量和時間。

2.4切實抓好陪護管理 實行陪護的統(tǒng)一管理是目前醫(yī)院解決陪護多，陪護管理復雜最有效、最實用的方法〔19〕。①每個病區(qū)應根據(jù)病種的特點，制訂相應的陪護制度，做到有章可循、按章辦事、嚴格執(zhí)行〔20〕。②加強對陪護的管理，保證病房安靜、整潔。值中夜班的護士應加強巡視，確保陪護正確履行自己的職責，無吸煙、喝酒、打牌，甚至虐待患者的現(xiàn)象。③醫(yī)院可成立陪護相關管理部門，如陪護管理站。陪護管理部門成立后，患者對陪護滿意度由53.2%上升到了79.8%〔21〕，這說明陪護管理部門的成立有助于加強陪護服務的質量監(jiān)控。也有學者提出對陪護施雙軌制管理方法〔22〕，即向社會公開競爭招聘陪護公司，對陪護進行崗前培訓，定期培訓考核，醫(yī)院和陪護公司對陪護進行雙軌制考核。目前，越來越多的醫(yī)院正在嘗試成立專職陪護中心，該中心由管理經(jīng)驗豐富的護士進行統(tǒng)一管理，規(guī)范陪護工作職責與范圍〔23〕。

3 小 結

老年護理的目標之一是延緩惡化及衰退，提高生活質量，應在日常的護理工作中除幫助老年患者促進健康外，還應注重提高其生活質量，加強陪護管理，避免造成不必要的健康損害，用高度負責的態(tài)度，尊老愛老，扶病解困，解決患者的整體健康問題。在老年病房中存在的普遍陪護現(xiàn)象，必須通過良好管理，才能使其積極效應最佳化。而作為管理者的護士，應主動履行好自己的職責，協(xié)助病房做好陪護管理。在實施陪護管理后，使其工作能有章可循，各利益相關群體對陪護人員的滿意度得到提高〔23〕，護士將更多的時間投入到了病情觀察、危重患者的搶救和治療中，提高了患者的生活質量。護士不僅要對老年患者進行健康教育，也要根據(jù)陪護的自身情況和實際需要做好相關指導，關心陪護，培養(yǎng)他們良好的工作作風，與陪護一起為患者服務，延緩其病情進展，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量，營造積極安全的環(huán)境，促進患者康復，使其感到舒心、放心、寬心。

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