馬赫 劉詩福

摘 要：近年來，國家鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)服務，重視基層醫(yī)務工作人員的吸收和培養(yǎng)。本文在介紹我?，F(xiàn)階段全科醫(yī)學方向?qū)W生特點的基礎上，提出了“2.5+2.5”培養(yǎng)模式的具體實施策略，并對該培養(yǎng)模式的預期成效及實施過程中可能存在的問題進行了深入的探討和研究。

關鍵詞：全科醫(yī)學方向?qū)W生；“2.5+2.5”培養(yǎng)模式；實施；預期效果

2014年11月27日中共中央政治局常委、國務院總理李克強對“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革”工作推進會作出重要批示，批示指出：“醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的有效途徑……以社會需求為導向，遵循醫(yī)學教育和醫(yī)學人才成長規(guī)律，積極探索醫(yī)教人才成長規(guī)律，積極探索醫(yī)教相長的好做法、新機制，加快構建具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，為持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平、更好保障國民健康提供有力支撐。”我校（吉林醫(yī)藥學院）為培養(yǎng)更多的國家需要的高素質(zhì)復合型人才，自2009年開始針對部分醫(yī)學生采取異地辦學“2.5+2.5”培養(yǎng)模式取得初步成效后，現(xiàn)已建立四個異地辦學基地，其中臨床醫(yī)學專業(yè)的全科醫(yī)學方向?qū)W生全部參與這一培養(yǎng)模式。

吉林醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學院自2013年3月起即開始組織首批全科醫(yī)學學生赴吉林省油田總醫(yī)院和梅河口市中心醫(yī)院開展“2.5+2.5”培養(yǎng)模式學習。為了更好地組織和推動該模式建設，研究組以問卷調(diào)查的方式進行了初步的效果觀察，以期為完善該培養(yǎng)模式提供更多建議。

一、全科醫(yī)學方向?qū)W生的特點

（一）面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位

基層醫(yī)務工作人員逐漸收到國家的重視，國家鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。所以我校自2010年開始招收全科醫(yī)學方向?qū)W生，至今已有5屆學生。全科醫(yī)學方向?qū)W生主要就業(yè)方向面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，大多是社區(qū)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生所。這些醫(yī)療機構面對的患者大多是常見病癥，相對比較復雜的病癥會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市的二級、三級醫(yī)院就診，因此，全科醫(yī)學方向的學生在學習中更應該突出綜合和全面的醫(yī)學知識，其次才是更加深入的研究。

（二）無就業(yè)壓力

當前，臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)非常困難，主要存在以下問題：一是社會對臨床醫(yī)師學歷要求較高，所以絕大多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生都選擇繼續(xù)深造考碩士研究生；二是國家規(guī)定畢業(yè)一年后才可考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，因無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的臨床醫(yī)師沒有權利下處方、獨立值班，所以醫(yī)院急需有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的人才，這也是臨床醫(yī)學專業(yè)本科應屆畢業(yè)生找工作困難的原因之一；三是新政策規(guī)定大力推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這一政策也影響了臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)。而全科醫(yī)學方向?qū)W生在入學前就已與衛(wèi)生局簽訂《吉林省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書》，有固定的就業(yè)去向，因此，這些學生沒有就業(yè)方面的壓力。

二、培養(yǎng)模式

（一）啟動時間和地點

我校于2013年3月開始在吉林油田總醫(yī)院和梅河口市中心醫(yī)院正式開始異地小班教學，這兩家醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，具備教學條件。

（二）培養(yǎng)對象

“2.5+2.5”培養(yǎng)模式面向所有全科醫(yī)學方向?qū)W生。現(xiàn)已接受該培養(yǎng)模式的學生為2010級和2011級學生共計150人。

（三）培養(yǎng)方法

采取異地辦學“2.5+2.5”培養(yǎng)模式，使理論教學與實踐教學緊密的結(jié)合在一起，與臨床醫(yī)學專業(yè)自愿報名不同的是，全科醫(yī)學方向?qū)W生全部參加這一教學模式，在學校學習兩年半的理論課后，到醫(yī)院提前接觸臨床實踐，并在最后一年在該醫(yī)院參與實習工作。

（四）資料分析

針對2010級和2011級共150名參與“2.5+2.5”培養(yǎng)模式學生通過匿名自填式問卷進行調(diào)查，本調(diào)查共發(fā)放問卷150份，實際收回問卷149份，應答率為99.3%，問卷有效率為100%。對單題答錯或缺失者，單題不予分析。

三、成效

（一）有助于基礎與臨床相結(jié)合

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，關于教師授課內(nèi)容與實際聯(lián)系情況是否趨向前沿方面，大多數(shù)的學生（79.7%）認為醫(yī)院任課教師授課能夠理論聯(lián)系實際，講解非常透徹；關于教學方法方面，大多數(shù)學生（72.3%）認為在授課形式上有所創(chuàng)新，少數(shù)學生（27.5%）認為在授課內(nèi)容上有所創(chuàng)新；關于教學形式方面，大多數(shù)學生（83.9%）認為床邊教學、病例討論相結(jié)合的多樣化教學形式及帶教老師根據(jù)臨床實際進行指導教學，對發(fā)揮主觀能動性有很大的幫助。

常規(guī)醫(yī)學生培養(yǎng)模式1～4年級在學校學習理論課程，基本不接觸臨床實踐，對所學基本理論課程的重要性認識不足，存在為了考試而學習的情況，而參與“2.5+2.5”培養(yǎng)模式的學生半天學習理論課，半天到醫(yī)院接觸臨床實際操作，加快了學生對基礎知識的理解和吸收，增強對書本上理論知識的直觀認識，促進知識的內(nèi)化、遷移、融合，使基礎理論與臨床更緊密的結(jié)合，提高了學習的積極性。

（二）有助于理論與實踐相結(jié)合

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，關于臨床見習對當時所學課程的幫助方面，幾乎所有學生（97.5%）均認為通過臨床見習能夠更好的吸收當時所學理論課程；關于理論學習方面，有少數(shù)學生（12.3%）認為理論課程學習時間不夠充足；關于臨床技能操作方面，有近四成的學生（37.4%）認為練習時間不夠；關于理論教學人數(shù)方面，幾乎所有學生（99.2%）認為臨床課程教學形式由單一的大班教學，轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M課對學習有很大的幫助。

通過帶教老師的言傳身教，通過理論學習和下科室查房、接門診、觀摩手術、動手換藥及其他基本診療操作等，使學生從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，再帶著問題聽課，學生的學習興趣得到了很大提升，注意力也更加集中，使學生很好的將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，

（三）有助于提高學生的綜合素質(zhì)

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近六成的學生（56.7%）認為在醫(yī)院的臨床實踐增強了對現(xiàn)實社會的認識；大多數(shù)學生（78.6%）認為在醫(yī)院的臨床實踐有利于提高自身的與他人的溝通能力；超過七成的學生（71.2%）表示通過見習增強了自身對于所學專業(yè)的興趣。

當醫(yī)患矛盾事件每每敲擊人們敏感的神經(jīng)時，如何加強醫(yī)學生的職業(yè)態(tài)度、行為、職業(yè)道德和與人溝通等多種能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學院校一項迫在眉睫的任務?！?.5+2.5”培養(yǎng)模式使學生在加強自身的臨床技能基礎上，還通過在醫(yī)院的親身感受，體會醫(yī)院、醫(yī)生、患者三者之間的內(nèi)部關系，對醫(yī)生職業(yè)特點的直觀認識，更早的了解到醫(yī)德、溝通能力等方面的重要性，在實踐中加強職業(yè)榮譽感、職業(yè)責任感，學習如何與患者溝通，懂得尊重病人、尊重同仁、珍視生命、醫(yī)患交流意識、依法行醫(yī)、維護醫(yī)患雙方權益等方面問題，從而提升自己的綜合素質(zhì)，成為復合型醫(yī)學人才。

（四）有助于開拓視野增長見識

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有學生（96.3%）認為這種培養(yǎng)模式對將來自己到基層醫(yī)療崗位工作有很大幫助。

因全科醫(yī)學方向?qū)W生畢業(yè)直接到基層醫(yī)療崗位上工作，參與工作前在三級甲等綜合型醫(yī)院學習兩年半，對他們將來的醫(yī)療診治工作有著極其重要的意義。感受醫(yī)院管理和科室運作、學習?？漆t(yī)生的診療技術和病情處理分析、見識更多更復雜的案例、與不同文化程度患者和患者家屬溝通等等，這些都有助于學生開拓視野增長見識，對其將來更好的從事基層醫(yī)療工作有著積極的促進作用。

我校的全科醫(yī)學方向 “2.5+2.5”培養(yǎng)模式已經(jīng)大力推廣，并取得了一些成效，但目前為止第一屆2010級全科醫(yī)學方向?qū)W生還未畢業(yè)，針對他們的最終成效還需根據(jù)畢業(yè)考試成績以及畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和工作情況做跟蹤調(diào)查后再行研討，我們會對這些方面進行進一步的研究。

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