張渺

作為一名70多歲的老大夫，丁若瑩沒(méi)有想到，自己會(huì)被病童家長(zhǎng)毆打致住院，只因她拒絕讓對(duì)方的孩子輸液；一對(duì)父母根據(jù)“小兒安”這個(gè)藥物名稱想當(dāng)然地給不睡覺(jué)的嬰兒服用，希望起到安神的作用，但這種藥物其實(shí)是治療細(xì)菌感染的抗生素；一位老醫(yī)生每年都帶著孫子去打丙種球蛋白針以預(yù)防感冒，實(shí)際上這種血漿制劑主要用于治療免疫缺陷病，或者搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷感染者。

“你會(huì)吃藥嗎？”提及這個(gè)話題，不少人，甚至有些醫(yī)護(hù)人員都不以為然，但來(lái)自國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的調(diào)查顯示，有90%的居民不了解如何安全合理地用藥，甚至在用藥方面存在嚴(yán)重誤區(qū)，這些會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，全球1/3的死亡病例不是由于疾病本身，而是不合理用藥。2012年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共收到藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告120萬(wàn)余份。

一

擁有中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的碩士學(xué)位、中美雙重認(rèn)證職業(yè)藥師資格、從業(yè)達(dá)13年的冀連梅在面對(duì)家人時(shí)，也需要費(fèi)勁地解釋“如何吃藥”這件事。

她回憶起一次女兒嘉嘉感冒發(fā)燒的經(jīng)歷。當(dāng)嘉嘉剛剛開(kāi)始發(fā)燒，體溫達(dá)38攝氏度時(shí)，姥姥就著急地要給孩子吃藥了。冀連梅趁機(jī)對(duì)家人普及了有關(guān)發(fā)燒的常識(shí)，比如發(fā)燒不會(huì)燒壞腦子，體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)再考慮服用退燒藥等。

當(dāng)孩子第三天開(kāi)始咳嗽時(shí)，連孩子的爸爸都坐不住了。姥姥更是拿出了自己服用的甘草片，說(shuō)是害怕孩子咳成肺炎。事實(shí)上，這也是許多家長(zhǎng)的看法，有兒科專家不止一次地呼吁，小孩子不是成人的縮小版，不能給孩子用成人藥。

最終，女兒這場(chǎng)普通感冒，大約一周后自愈。

“感冒不用藥，一周也會(huì)好。”聽(tīng)到這個(gè)說(shuō)法，一個(gè)27歲的北大碩士驚呆了。在他的印象里，從小到大自己因?yàn)楦忻皼](méi)少吃藥，從感冒顆粒到頭孢等抗生素，有時(shí)候?yàn)榱恕昂玫每臁边€會(huì)掛吊瓶。

不僅僅是普通人，有些醫(yī)生對(duì)用藥也不甚了解。一個(gè)哺乳期的媽媽就因?yàn)楦忻埃惠斄死晚f林注射液。當(dāng)她向冀連梅咨詢時(shí)，得到的答案讓她大吃一驚。

“我實(shí)在不忍心告訴她這個(gè)藥可能對(duì)吃奶的寶寶造成影響，不忍心告訴她不應(yīng)該為治療可以自愈的普通感冒輸液！”冀連梅痛心地說(shuō)。通過(guò)查專業(yè)資料，她發(fā)現(xiàn)這種抗病毒藥物會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期積蓄，并容易使胎兒畸形，在美國(guó)只有口服和霧化吸入兩種劑型，根本沒(méi)有輸液給藥的劑型，連懷孕期的醫(yī)務(wù)人員都要求避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

“即便我們最熟悉的感冒，還有很多人濫用抗生素輸液?！奔竭B梅對(duì)記者解釋，“在美國(guó)，輸液是重癥或住院病人才需要的，更不存在輸液大廳。”

二

“藥師的職能在國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系中長(zhǎng)期被弱化，導(dǎo)致大多數(shù)人認(rèn)為藥師的任務(wù)就是賣藥，只要把藥物名稱和數(shù)量弄對(duì)了就行?！北本┖湍兰裔t(yī)院院長(zhǎng)盤仲瑩表示。當(dāng)她2000年到美國(guó)著名醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院參觀多學(xué)科查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥師赫然在列。藥師對(duì)藥物的肝腎毒性等副作用、藥物代謝以及藥物間的交叉反應(yīng)更加了解，更利于醫(yī)生選擇針對(duì)性強(qiáng)的藥物，并將藥量調(diào)整到最佳劑量。

相比之下，當(dāng)20世紀(jì)90年代冀連梅報(bào)考大學(xué)時(shí)，一位親戚建議她選擇藥學(xué)專業(yè)，理由是藥劑師既有鐵飯碗，又不用直接接觸病人。

實(shí)際上，根據(jù)規(guī)定，藥師不僅要根據(jù)病人病歷、醫(yī)生診斷，為病人建議合適藥物劑型（如藥水、藥丸等）、劑量，還要指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)和服用方法，同時(shí)，藥師還負(fù)責(zé)核實(shí)醫(yī)生的處方，與醫(yī)生相互監(jiān)察。

冀連梅把自己形容為“救火隊(duì)員”“國(guó)際刑警”。有時(shí)候，她要回答一個(gè)哺乳期母親能否涂抹眼藥水的問(wèn)題，也要告訴大家風(fēng)靡淘寶的美國(guó)小蜜蜂紫草膏并不適用于兩歲以下兒童，甚至要回答飯前吃藥還是飯后吃藥、拔牙后能否吃頭孢等抗生素、緊急避孕藥有沒(méi)有副作用等問(wèn)題。

別小看這些雞毛蒜皮的用藥咨詢。僅僅是解答哺乳期用藥問(wèn)題，冀連梅就要查文獻(xiàn)，并計(jì)算藥物半衰期，告訴媽媽在服藥后多久哺乳。如果該藥物在哺乳期禁用，冀連梅會(huì)給出替代藥物的建議。

這不能簡(jiǎn)單地歸咎于公眾無(wú)知。一位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，絕大多數(shù)人手里的處方藥都是從醫(yī)院里開(kāi)出來(lái)的，或能夠在藥店輕易買到。北京一家醫(yī)院泌尿科的劉大夫，發(fā)現(xiàn)自己的患者竟然在藥店買到了一種堪稱“抗生素中的原子彈”的藥物，這種二級(jí)抗生素，醫(yī)院不到萬(wàn)不得已不會(huì)使用，而患者只是普通的尿路感染。

天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心主任宋立剛認(rèn)為，這種情況是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制下形成的，公立醫(yī)院的收入中，藥品收入占了40%，有些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)利益，傾向于給病人多開(kāi)抗生素。

“政府主管部門的各位大小官員更應(yīng)該敢于擔(dān)當(dāng)，負(fù)起責(zé)任?！彼瘟傉f(shuō)。他認(rèn)為對(duì)那些療效不確切、不良反應(yīng)大的藥品，應(yīng)當(dāng)盡快完善、修改說(shuō)明書(shū)，該淘汰的淘汰，該下市的下市。

三

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，中國(guó)人藥物誤用問(wèn)題，也有科普宣傳不到位的原因。冀連梅回憶起在美國(guó)時(shí)，鄰居三年級(jí)的小男孩對(duì)她侃侃而談抗生素的危害，都是在學(xué)校的科學(xué)課上學(xué)到的。在日本，幼兒園老師都會(huì)教授正確的打噴嚏動(dòng)作——曲臂對(duì)著胳膊打，因?yàn)槲孀】诒牵《緯?huì)附著在手上，更容易傳播。

打開(kāi)美國(guó)食品藥物管理局的藥品主頁(yè)，左上方占據(jù)屏幕2/3大小的流媒體圖片欄里，4個(gè)宣傳專題全是指導(dǎo)民眾如何用藥。據(jù)說(shuō)，這家管理機(jī)構(gòu)每個(gè)月都會(huì)發(fā)布用藥安全的科普專題。

一張圖片上，一個(gè)患了感冒的姑娘燒得臉頰通紅，捂著鼻子，下面的標(biāo)題是：檢查你的感冒藥和退燒藥是否都含有乙酰氨基酚。大多數(shù)感冒藥中都已經(jīng)含有乙酰氨基酚，很多人同時(shí)服用感冒藥和退燒藥后，無(wú)意間會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量。

而在我國(guó)的藥監(jiān)局主頁(yè)里，會(huì)議信息鋪天蓋地，夾雜著零星幾個(gè)藥品安全信息通告，也都是針對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)性報(bào)告，普通人很難從滿篇復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專有名詞中識(shí)別出能夠看懂的信息。

這就導(dǎo)致公眾很容易偏聽(tīng)偏信。對(duì)于“殺敵一萬(wàn)、自損三千”的抗生素，有些人像囤衛(wèi)生紙一樣買很多放在家中，另一些人明明需要服用卻拒絕。冀連梅指出，當(dāng)真正需要抗生素時(shí)，一定要足劑量、足療程地規(guī)范使用。在藥房發(fā)放抗生素時(shí)，冀連梅除了口頭強(qiáng)調(diào)外，還會(huì)隨藥發(fā)放一份文字指南，其中特別強(qiáng)調(diào)即使吃了抗生素有所好轉(zhuǎn)，也不要提前停藥，更不能隨意減量，一定要把醫(yī)生開(kāi)的抗生素全部吃完。

“不按療程服用抗生素和濫用抗生素沒(méi)有區(qū)別，”冀連梅解釋說(shuō)，“相當(dāng)于沒(méi)有把細(xì)菌的部隊(duì)全部殲滅，正確的做法是不留殘余，不給它們反撲的機(jī)會(huì)?！?/p>

但她發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的許多藥師都形同虛設(shè)。在藥品回扣的利益糾葛下，藥師根本無(wú)法真正為藥品安全把關(guān)，不能為患者審核處方、攔截用藥錯(cuò)誤。她呼吁國(guó)家改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，讓藥品收入與醫(yī)生的收入脫離關(guān)系，使藥品回歸它真正的價(jià)值，讓“藥師可以平等地和醫(yī)生一起為病人的用藥負(fù)責(zé)”。