薛 霞，薛 紅

空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院，北京 100089 1空勤科；2檢驗科

飛行是一種特殊職業(yè)，飛行工作緊張、心理壓力大以及特殊的飛行環(huán)境因素容易導致飛行人員胃腸功能紊亂。以往胃腸疾病統(tǒng)計都是針對空軍飛行人員，很少涉及陸航部隊。實際上，陸航部隊中直升機所產(chǎn)生的振動和噪聲對飛行人員胃腸功能的影響很大。本研究通過調(diào)查某陸航部隊飛行人員的住院情況來分析陸航部隊飛行人員胃腸疾病的發(fā)病特點，提出可行的防治措施。

對象和方法

1 對象 選取2007 - 2012年某陸航部隊住院飛行人員374例次進行調(diào)查分析，均為男性，年齡24 ~55歲。機種分為直升機和運輸機，職務為飛行員和空中機械師，飛行時間不限。排除標準：住院目的為健康查體的飛行人員；診斷為健康的飛行人員；少數(shù)信息不全、診斷不能明確的飛行人員。其他所有住院飛行人員均納入調(diào)查范圍。

2 方法 以每年1月1日- 12月31日作為1個年度，每2年作為1個統(tǒng)計時段，即在2007 -2008年、2009 - 2010年、2011 - 2012年3個時段統(tǒng)計該部隊飛行人員因胃腸道疾病住院例次占總疾病住院例次的百分比、胃腸道疾病的種類以及胃腸道疾病與年齡、機種、職務的關系。大多數(shù)經(jīng)過生化、消化道造影、胃鏡、腸鏡和病理檢查確診，如沒有結構和代謝異常，按照羅馬Ⅲ分類及診斷標準確定為功能性胃腸病[1]。采用組織快速尿素酶試驗或13C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的感染狀況。

3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 住院飛行人員中胃腸道疾病的分布情況 某陸航部隊2007 - 2012年飛行人員總住院374例次，因胃腸道疾病住院132例次，在飛行人員住院疾病構成中占居首位，其中幽門螺桿菌陽性者73例次，占56.3%。分時段統(tǒng)計顯示，2007 - 2008年因胃腸道疾病住院占總住院人數(shù)的23.7%，2009 -2010年占30.8%，而2011 - 2012年升至43.3%。在胃腸道疾病中，以慢性胃炎、十二指腸炎和功能性胃腸病為主，近幾年也呈上升趨勢。但在此3個時段胃腸道疾病的總體構成相同(P＞0.05)。見表1。

2 各年齡組比較 某陸航部隊2007 - 2012年因胃腸道疾病住院132例次，各年齡組胃腸道疾病的構成不同(P＜0.01)。胃腸疾病主要發(fā)生在24 ~34歲組和46 ~ 55歲組。在24 ~ 34歲組，慢性胃炎、十二指腸炎和功能性胃腸病發(fā)病率相當，其中功能性胃腸病多表現(xiàn)為功能性消化不良、嘔吐、噯氣、腸易激綜合征。46 ~ 55歲組以慢性胃炎、十二指腸炎為主，功能性胃腸病發(fā)生極少。見表2。

3 各機種組比較 直升機組106例次，占80.3%；運輸機組26例次，占19.7%；直升機組胃腸道疾病住院例次較運輸機組明顯增高(P＜0.01)。

4 各職務組比較 對發(fā)病率較高的直升機飛行人員按飛行員和空中機械師進行統(tǒng)計，飛行員56例次，空中機械師機50例次，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。運輸機中飛行員12例次，空中機械師機14例次，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討 論

消化系統(tǒng)疾病是飛行人員的常見病、多發(fā)病，飛行人員因消化系疾病住院、停飛者占內(nèi)科疾病的前幾位[2]。劉軍蓮等統(tǒng)計了40年來飛行人員消化系統(tǒng)疾病，慢性胃炎在各種胃腸疾病中居首位[3-5]。但近年來統(tǒng)計表明，空軍飛行人員胃腸疾病的發(fā)病率呈逐漸下降趨勢，停飛率更是明顯減少[6]。本調(diào)查結果顯示，此陸航部隊飛行人員隨著近年來住院總人數(shù)的增加，其中因胃腸道疾病住院的比例也在逐年增多，由2007 - 2008年的23.7%增到2011 - 2012年的43.3%。而慢性胃炎、十二指腸炎所占比率高達50.0%，與上述文獻一致。研究結果還發(fā)現(xiàn)，該部隊飛行人員胃腸疾病主要分布在24 ~ 34歲組和46 ~ 55歲年齡組，直升機明顯高于運輸機。但在不同職務的飛行人員中沒有顯著差異，這表明職務對飛行人員胃腸疾病的影響甚微或沒有影響，不同機種、不同年齡的飛行人員胃腸疾病患病率有所差異。

分析該陸航部隊胃腸疾病高發(fā)的原因：一方面與普通人群相同，長期外界因素的作用必然會導致消化系統(tǒng)功能紊亂，如吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、自身免疫等；另一方面與其特定的飛行職業(yè)相關，一些特殊的航空環(huán)境也會對消化系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，如低氣壓、缺氧、高溫、低溫、加速度、振動、噪聲等，而且飛行所造成的職業(yè)性精神緊張、應激、生活作息不規(guī)律等因素較常人更明顯，都可造成胃腸功能紊亂，引發(fā)或加重胃腸疾病[7]。該部隊直升機飛行人員較運輸機飛行人員受到更大的低頻高強度振動和噪聲，可引起人體自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，交感神經(jīng)緊張度增高，胃腸功能紊亂，從而出現(xiàn)消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢等消化功能失調(diào)癥狀和消化道潰瘍等表現(xiàn)。同時長期噪聲能使人情緒波動、易激怒、失眠以及免疫功能低下[8]。以上兩方面因素相互作用，相互加重，可能是導致該部隊飛行人員胃腸病高發(fā)的原因。近年來研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員幽門螺桿菌的感染率也居高不下，這在慢性胃炎的發(fā)病中也起著重要作用。

表1 各時段總住院例次和胃腸道疾病的分布Tab. 1 Total hospitalized cases/times and distribution of gastrointestinal diseases in different periods of time(n, %)

表2 不同年齡組胃腸道疾病住院情況Tab. 2 Pilots admitted to hospitals due to gastrointestinal diseases in different age groups(n, %)

另外，調(diào)查結果顯示該部隊功能性胃腸疾病增長較快，集中在24 ~ 34歲年齡組中，與聶謀福、田靜等報道的空軍飛行人員患病率和分布年齡基本一致[9-10]。該年齡組功能性胃腸病的發(fā)病率與慢性胃炎、十二指腸炎相當，主要是精神心理因素所致，可能與人格特征有關，包括內(nèi)向性格、焦慮、憂郁、情緒不穩(wěn)、敏感固執(zhí)、緊張困擾、反應強烈、適應性差等內(nèi)傾兼神經(jīng)質(zhì)的個性。這類人員遇到生活事件的壓力或精神應激時，就會出現(xiàn)負面情緒，引起自主神經(jīng)功能改變，特別是通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制為中介，如血管活性腸肽、胃抑制因子、胃運動素等分泌的變化，導致胃腸血管收縮和胃分泌增加。若長期處于情緒激動中，可使黏膜充血、糜爛甚至發(fā)生或加重潰瘍[11-15]。

近年來，由于對住院患者規(guī)范化的治療，特別是抗幽門螺桿菌的治療使大多胃腸疾病可以治愈，停飛率明顯減少，但發(fā)病時全身狀態(tài)不良，影響飛行訓練及執(zhí)行任務，且治療時間長，費用較高，容易反復發(fā)作。因此，該陸航部隊必須采取一些預防措施減少上述胃腸疾病的發(fā)生率。建議的措施包括：1)加強對基層衛(wèi)生機構和飛行人員的健康教育工作，提高該部隊飛行人員對胃腸道疾病相關知識和危害性的知曉率，包括戒煙，避免過量飲酒、暴飲暴食、空腹或飽腹飛行，重視分餐制，加強餐具消毒，注意個人衛(wèi)生，以減少幽門螺桿菌的感染率；2)胃腸道疾病是生物、心理和社會因素共同作用的結果，因此不僅要注重生理方面，還應該關注其心理健康水平和社會適應問題，對年輕飛行人員加強心理疏導，減輕心理應激，緩解心理壓力；3)加強體育鍛煉，科學訓練，堅持療養(yǎng)制度，勞逸結合，積極改善飛行防護裝備；4)及時發(fā)現(xiàn)并處理飛行人員的胃腸疾病，保證飛行安全。

1 楊云生，彭麗華．功能性胃腸病羅馬診斷標準與研究現(xiàn)狀［J］.解放軍醫(yī)學院學報，2013，34（6）：541-543．

2 沈江潔，馬罕，王紅．飛行人員消化系統(tǒng)疾病調(diào)查及鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（1）：39-40．

3 劉軍蓮，高建義，李勇枝，等．飛行員疾病譜研究進展［J］.航天醫(yī)學與醫(yī)學工程，2011，24（2）：151-156．

4 王純巍，梁麗，孫梅．中國陸軍和空軍飛行人員停飛的流行病學分析［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2010，31（6）：442-444．

5 付兆君， 徐先榮， 王勇， 等. 三代殲擊機飛行員消化系統(tǒng)疾病譜分析［J］. 空軍總醫(yī)院學報， 2008， 24（2）： 76-77.

6 段長農(nóng)， 吳桂云， 鐘學軍. 1986～2010年某醫(yī)院飛行人員消化系統(tǒng)疾病病歷分析［J］. 實用醫(yī)藥雜志， 2011， 28（9）： 828-829.

7 楊春敏．飛行因素與胃腸運動［J］ .中華醫(yī)學雜志，2006，86（34）：2379-2381．

8 孫喜慶，肖海峰．陸軍航空醫(yī)學［M］.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2012：41-59．

9 聶謀福．飛行人員功能性消化不良調(diào)查與防治［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21（11）：1028-1029．

10 田靜，賁學芳，洪威．飛行人員心身疾病的調(diào)查［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（1）：88-90．

11 陳灝珠，林果為．實用內(nèi)科學（下冊）［M］. 13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2041-2051．

12 崔立紅，彭麗華，楊云生．功能性胃腸病發(fā)病機制的研究進展［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（5）：488-491．

13 Malfertheiner P， Chan FK， McColl KE. Peptic ulcer disease［J］.Lancet， 2009， 374（9699）：1449-1461.

14 Choung RS， Talley NJ. Epidemiology and clinical presentation of stress-related peptic damage and chronic peptic ulcer［J］. Curr Mol Med， 2008， 8（4）： 253-257.

15 楊云生，彭麗華，王巍峰．重視功能性胃腸病的診治與研究［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（6）：437-441．