汪斌如，徐先榮，翟麗紅，付兆君，熊 巍，劉紅巾，崔 麗，劉 晶

空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

軍事飛行人員停飛疾病譜研究，對臨床航衛(wèi)保障人力、物力和財力的投向具有重要的參考價值。美國、加拿大、俄羅斯、日本等曾有相關(guān)的報道，筆者也曾報道不同時期殲擊機飛行員停飛疾病譜的動態(tài)變化[1-6]。本文報告我院2006年1月-2012年12月飛行人員醫(yī)學(xué)停飛資料，并按殲(強)擊機、運輸(轟炸)機、直升機飛行人員的分組資料進行比較，旨在總結(jié)不同機種飛行人員停飛疾病譜的分布特點，為新時期航衛(wèi)保障提供依據(jù)。

資料和方法

1 資料 從“空軍總醫(yī)院飛行人員停飛數(shù)據(jù)庫”中調(diào)取2006年1月- 2012年12月停飛飛行人員的疾病資料372例，男性369例，女性3例，年齡22 ~ 48歲。專業(yè)為飛行員267例，飛行教員54例，通信員21例，領(lǐng)航員21例，空中機械師8人，空中戰(zhàn)勤人員1人，飛行時間60 ~ 9 000 h。其中，殲(強)擊機飛行人員(A組)199例，均為男性，年齡22 ~ 48歲，飛行員150例，飛行教員49例，飛行時間230 ~ 4 300 h；運輸(轟炸)機飛行人員(B組)125例，男性122例，女性3例，年齡26 ~48歲，飛行員78例，通信員21例，領(lǐng)航員18例，空中機械師4例，飛行教員3例，空中戰(zhàn)勤人員1例，飛行時間280 ~ 9 000 h；直升機飛行人員(C組)48例，均為男性，年齡23 ~ 48歲，飛行員39例，空中機械師4例，領(lǐng)航員3例，飛行教員2例，飛行時間60 ~ 5 100 h。

2 方法 依據(jù)所患疾病、涉及?？萍澳挲g組的不同，對結(jié)論為飛行不合格的372例飛行人員進行分類統(tǒng)計，并按A組、B組和C組資料進行停飛疾病的比較研究。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 飛行人員停飛疾病譜分布 372例飛行人員的停飛疾病譜較廣，既有加速度耐力不良、航空性中耳炎、空暈病、嚴(yán)重飛行錯覺和變壓性眩暈等航空病，也有臨床?？萍膊?。因有些飛行人員由2種或以上主要疾病共同構(gòu)成飛行不合格，故停飛疾病總數(shù)超過372例次達(dá)461例次，10種常見停飛疾病的分布情況見表1。

2 飛行人員停飛疾病的?？品植?372名飛行人員涉及461例次停飛疾病，主要分布在神經(jīng)科、骨科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科等，統(tǒng)計結(jié)果見表2。

3 不同機種飛行人員停飛疾病譜的比較 A組最常見的停飛疾病為頸腰椎病14.05%(34/242)、加速度耐力不良9.50%(23/242)、原發(fā)性頭痛8.26%(20/242)、高血壓病8.26%(20/242)、神經(jīng)癥5.37%(13/242)、地面暈厥4.96%(12/242)；B組最常見的停飛疾病為原發(fā)性頭痛11.49%(17/148)、頸腰椎病9.46%(14/148)、高血壓病8.78%(13/148)、抑郁癥4.05%(6/148)、糖尿病3.38%(5/148)；C組最常見的停飛疾病為原發(fā)性頭痛12.68%(9/71)、頸腰椎病9.86%(7/71)、地面暈厥8.45%(6/71)、高血壓病7.04%(5/71)、慢性腎炎4.23%(3/71)。加速度耐力不良在A組中的構(gòu)成比高于其他兩組，地面暈厥在B組中的構(gòu)成比低于其他兩組，見表3。

4 不同機種飛行人員停飛疾病的?？品植?3組停飛疾病例次最多的4個?？茷樯窠?jīng)科、骨科、耳鼻咽喉科和心血管內(nèi)科，雖占各組的停飛構(gòu)成比不同，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

5 飛行人員停飛的年齡分布 各年齡段均有停飛者，35 ~ 39歲的停飛構(gòu)成比高，占27.96%。不同機種飛行人員的停飛年齡分布雖不同，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表1 2006 - 2012年飛行人員停飛疾病譜中前10位疾病分布Tab. 1 Distribution of the top 10 diseases in grounded pilots from 2006 to 2012

表2 2006 - 2012年飛行人員停飛疾病的學(xué)科分布Tab. 2 Distribution of departments in grounded pilots from 2006 to 2012

表3 2006 - 2012年加速度耐力不良致不同機種飛行人員停飛的構(gòu)成比Tab. 3 Grounded constituent ratio of poor acceleration tolerance from 2006 to 2012(n, %)

表4 不同機種飛行人員停飛疾病最多的4個專科分布Tab. 4 Distribution of the top 4 departments in pilots fl ying different types of aircraft(n, %)

表5 不同機種飛行人員因疾病停飛年齡構(gòu)成比Tab. 5 Distribution of age in pilots fl ying different types of aircraft(n, %)

討 論

本組資料提示，近年來飛行人員停飛的主要疾病是頸腰椎病、原發(fā)性頭痛、高血壓病、加速度耐力不良、地面暈厥、神經(jīng)癥、屈光不正、航空性中耳炎、心律失常、糖尿病等。因此，在飛行人員的臨床航衛(wèi)保障中骨科應(yīng)著重研究頸腰椎病的防控和醫(yī)學(xué)鑒定；神經(jīng)科應(yīng)著重研究原發(fā)性頭痛的治療、加速度耐力不良的綜合防控、地面暈厥的醫(yī)學(xué)鑒定、神經(jīng)癥的防治等；耳鼻咽喉科應(yīng)著重研究眩暈的鑒別診斷和醫(yī)學(xué)鑒定、航空性中耳炎的發(fā)生機制和防控措施等；心血管內(nèi)科應(yīng)著重研究高血壓和心律失常的防治和醫(yī)學(xué)鑒定等；眼科應(yīng)以屈光不正的防控和醫(yī)學(xué)鑒定為重點。由于35 ~ 39歲正是飛行人員的黃金階段，各學(xué)科采取積極有效措施，降低該年齡段的停飛率，對部隊?wèi)?zhàn)斗力的生成和維護具有重要意義。

通過對不同機種飛行人員的停飛資料進行比較，可以找到臨床航衛(wèi)保障的共性問題和不同之處。本組資料顯示，加速度耐力不良在殲(強)擊機飛行人員的停飛構(gòu)成比高于其他機種飛行人員，這主要是由于殲擊機飛行員特別是高性能戰(zhàn)斗機飛行員要承受更高載荷的+Gz作用，發(fā)生加速度暈厥的可能性明顯高于其他機種的飛行人員；而地面暈厥在直升機飛行人員的停飛構(gòu)成比高于運輸(轟炸)機飛行人員，可能是直升機的振動和噪聲對飛行人員自主神經(jīng)功能的影響高于運輸(轟炸)機飛行人員。相同之處是頸腰椎病、原發(fā)性頭痛和高血壓病等均是不同機種飛行人員停飛的主要疾病，涉及的主要專科均是神經(jīng)科、骨科、耳鼻咽喉科和心血管內(nèi)科等。

通過觀察不同時期飛行人員的停飛疾病譜變化，可反映臨床航衛(wèi)保障的成效。筆者在既往報道的殲擊機飛行員停飛疾病譜中，加速度耐力不良的構(gòu)成比為24.38%(79/324)，而本組殲(強)擊機飛行人員加速度耐力不良的構(gòu)成比為10.36%(23/222)，表明加速度耐力的防控效果有了明顯提高[5]。既往報道的因耳鼻喉科疾病停飛排在各?？频牡?位，停飛疾病的構(gòu)成比為23.15%(75/324)，而本組殲(強)擊機飛行人員因耳鼻喉科疾病停飛并列排在各?？频牡?位，停飛疾病的構(gòu)成比為11.71%(26/222)[5]。這得益于近年來對飛行人員耳科和鼻科疾病的系統(tǒng)研究[7-11]。既往報道的因骨科疾病停飛排在各專科的第3位，停飛疾病的構(gòu)成比為7.41%(24/324)，而本組殲(強)擊機飛行人員因骨科疾病停飛排在各專科的第2位，停飛疾病的構(gòu)成比為16.22%(36/222)，這與殲擊機特別是高性能戰(zhàn)斗機飛行員承受的加速度負(fù)荷更大有關(guān)[5]。既往報道的殲擊機飛行員停飛疾病譜中，高血壓病的構(gòu)成比為0.93%(3/324)，而本組殲(強)擊機飛行人員高血壓病的構(gòu)成比為9.00%(20/222)，這與殲擊機特別是高性能戰(zhàn)斗機飛行員的勞動負(fù)荷更大、緊張程度更高有關(guān)，也與飛行員的生活方式有關(guān)[5,12]。

1995 - 1999年美國空軍飛行員及領(lǐng)航員停飛疾病譜中，冠心病、高血壓、頸腰椎病、頭痛、糖尿病、吸毒或酗酒等是主要原因，涉及?？浦饕獮樾难軆?nèi)科、骨科、精神科、消化內(nèi)科、五官科等[1]。1978 - 1987年加拿大空軍飛行員停飛疾病譜中冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括原發(fā)性頭痛)、其他心臟疾病(包括二尖瓣脫垂、心律失常)和精神類疾病為主要原因[2]。1997年報道的俄羅斯空軍飛行員和領(lǐng)航員停飛疾病譜中動脈粥樣硬化、脊髓疾病、周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)官能癥等是主要的停飛原因[3]。日本空軍自衛(wèi)隊飛行員和領(lǐng)航員停飛資料顯示，腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是主要停飛原因[4]。與上述報道不同，本組資料顯示，頸腰椎病、原發(fā)性頭痛、高血壓病、加速度耐力不良、地面暈厥、神經(jīng)癥、屈光不正、航空性中耳炎、心律失常、糖尿病等是主要的停飛疾病?？赡艿脑蚴菄庵匾暫娇丈碛?xùn)練，因航空病停飛者較少，而我軍加速度耐力不良不僅是殲擊機飛行員的停飛重要原因，而且是高性能戰(zhàn)斗機飛行員改裝體檢不合格的重要原因，盡管近年來已有明顯的改觀[5-6,13-14]。氣壓損傷性航空病也是我軍飛行人員停飛的常見原因，近年呈明顯下降趨勢[7,9-11]。外軍飛行人員停飛疾病譜中器質(zhì)性病變的構(gòu)成比高，而我軍飛行人員中神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、地面暈厥等功能性疾病的構(gòu)成比高，可能的原因是：1)社會-心理因素影響了飛行人員功能性疾病的發(fā)病、治療效果和飛行結(jié)論[5-6]；2)近年來，我軍飛行人員器質(zhì)性疾病的治療效果明顯提高，使一部分飛行人員恢復(fù)了飛行，有的做了報道，大量的還未報道；3)有的飛行人員患惡性腫瘤后難以恢復(fù)飛行，但部隊為安撫患者和家屬，要求長時間地面觀察而未做停飛處理[15-21]。

飛行員是一個特殊群體，社會-心理因素會明顯影響到他們的疾病產(chǎn)生、診治效果、改裝體檢和飛行信心，本組資料也證實了這一觀點[5-6,13-14]。因此，應(yīng)加強新飛行人員的心理疏導(dǎo)，解決好他們的心理和社會問題，宏觀上采取疏堵結(jié)合的方法，以降低停飛率。從整體上延長飛行人員的飛行年限，節(jié)約經(jīng)費開支，提高航空兵部隊的戰(zhàn)斗力。應(yīng)針對性地進行頸、背、腰部肌肉的訓(xùn)練并加強運動防護，還應(yīng)加強生物工程學(xué)的研究，以提高脊柱加速度耐力[22-24]。此外，要特別注意飛行人員外傷的防護，防止因意外運動外傷造成的停飛。飛行員身體雖有缺陷、疾病，不符合體格檢查要求或超過飛行年限，但經(jīng)適當(dāng)處置，或就某一個體結(jié)合其飛行技術(shù)等綜合考慮，允許其繼續(xù)飛行，稱為醫(yī)學(xué)特許飛行。美軍在1992 - 2003年，對1 000多名申請者中的83.9%準(zhǔn)予特許飛行，其中耳鼻咽喉疾病26.9%、肌肉骨骼疾病17.6%、眼科疾病10.9%、心血管疾病7.2%，對延長飛行人員的飛行年限發(fā)揮了重要作用[25]。近年來我們也開展了這方面的工作，但還應(yīng)積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)學(xué)特許鑒定的進程[26-27]。

1 McCrary BF， Van Syoc DL. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators （1995-1999）［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（11）：1117-1121.

2 Van Leusden AJ， Prendergast PR， Gray GW. Permanent grounding and flying restrictions in Canadian Forces pilots： a 10-year review［J］.Aviat Space Environ Med， 1991， 62（6）： 513-516.

3 Vlassov VV. Number of chronic conditions and professional longevity of aviators［J］. Aviat Space Environ Med， 1997， 68（5）： 373-377.

4 Nakanishi K， Ohrui N， Nakata Y， et al. Long-term disability among aviators in Japan Air Self-Defense Force： analysis of 260 cases［J］.Aviat Space Environ Med， 2003， 74（9）： 966-969.

5 徐先榮，崔麗，尹欣，等．殲擊機飛行員飛行不合格的疾病譜分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（1）：46-48．

6 劉紅巾， 徐先榮， 程軍， 等. 2003-2008年殲擊機飛行員飛行不合格疾病譜分析［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（3）：173-176.

7 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．飛行人員耳氣壓傷的診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（3）：209-214．

8 譚祖林，徐先榮，張揚，等．飛行人員空暈病的診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（1）：1-4．

9 張揚，徐先榮，金占國，等．飛行人員變應(yīng)性鼻炎的臨床診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：123-124.

10 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．170例氣壓傷飛行人員的低壓艙檢查資料分析［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：101-103．

11 徐先榮，張揚，馬曉莉，等．飛行人員鼻竇氣壓傷的臨床診治和醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（4）：241-244．

12 劉晶，王露今，徐先榮，等．殲（強）擊機飛行員心血管危險因素調(diào)查分析［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2009，31（3）：129-130.

13 徐先榮，郝英，劉紅巾，等．新型殲擊機飛行員改裝體檢不合格的原因分析［J］．中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（4）：224-226．

14 劉紅巾，徐先榮，劉玉華，等．新型殲擊機飛行員改裝體檢不合格原因分析［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：106-108．

15 徐蜀宣， 徐先榮， 鄭軍. 飛行人員重復(fù)癌復(fù)飛一例［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（4）： 301.

16 劉晶， 徐先榮， 付兆君. 飛行員感染傷寒一例［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 17（4）： 322.

17 徐蜀宣，徐先榮，鄭軍，等．高性能戰(zhàn)斗機飛行員射頻消融治療心房顫動后放飛一例［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 19（1）： 34.

18 劉晶，徐先榮，付兆君，等. 飛行員腘動脈壓迫綜合征一例并文獻(xiàn)回顧［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 19（2）： 115-117.

19 張揚， 徐先榮， 馬曉莉. 飛行人員乳突術(shù)后并發(fā)乳突囊腫1例［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 22（22）： 1050-1051.

20 Gu GL， Wei XM， Xu XR， et al. Synchronous rectal and gastric Cancer in a fighter pilot： aeromedical concerns［J］. Indian J Surg，2013， 75（1）： 456-459.

21 付兆君， 徐先榮， 穆大為， 等. 飛行員腎盞憩室內(nèi)結(jié)石放飛一例［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 21（1）： 61.

22 朱克順，徐先榮，潘慶聯(lián)，等．殲擊機飛行員改裝體檢脊柱病癥的醫(yī)學(xué)鑒定［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（1）：42-45．

23 朱克順，潘慶聯(lián)， 徐先榮，等．303例殲擊機飛行員骨科病癥譜分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（1）：13-16．

24 Ang B， Linder J， Harms-Ringdahl K. Neck strength and myoelectric fatigue in fighter and helicopter pilots with a history of neck pain［J］.Aviat Space Environ Med， 2005， 76（4）： 375-380.

25 Storms PR， Michaelson R， Brehm W. Medical waiver experience at U.S. Air Force Special Operations Command， 1992-2003［J］. Aviat Space Environ Med， 2004， 75（12）：1070-1074.

26 Cui L， Xu XR， Chui JG， et al. A fighter pilot case of pulmonary sequestration［J］. Aviat Space Environ Med， 2012， 83（12）：1171-1175.

27 徐先榮．當(dāng)前航空醫(yī)學(xué)鑒定面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對措施［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（9）：903-906．