劉 彤

吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科手術(shù)室，吉林長春 130000

近視是在屈光靜止的前提下，遠(yuǎn)處的物體不能在視網(wǎng)膜匯聚，而在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，因而造成視覺變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)方的物體模糊不清。近視分屈光和軸性兩類[1]。其中屈光近視最為嚴(yán)重，可達(dá)到600度以上，多發(fā)生在青少年時期，遺傳因素有一定影響，但其發(fā)生和發(fā)展，與燈光照明不足，閱讀姿勢不當(dāng)，近距離工作較久等有密切關(guān)系[2]。據(jù)中國、美國、澳大利亞合作開展的防治兒童近視研究項(xiàng)目調(diào)查顯示[3]，中國人口近視發(fā)生率為33%，為世界平均水平的1.5倍；全國近視眼人數(shù)近4億。青少年近視發(fā)病率高達(dá)50%～60%。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)[4]是用準(zhǔn)分子激光通過對角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，從而降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的。對該院2012年10月—2014年3月收治的近視眼患者在行準(zhǔn)分子激光治療過程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施，取得了滿意的效果，旨為臨床提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，現(xiàn)將護(hù)理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科治療的近視眼患者496例，688只眼作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，觀察組248例，其中男134例（188 眼），女 114 例（180 眼）；年齡 19～46 歲，平均年齡（30.6±2.7）歲；近視范圍為-0.4～17.6D。對照組248例，其中男129例（178眼），女 119 例（142 眼）；年齡 21～48 歲，平均年齡（32.4±2.5）歲；近視范圍為-0.3～18.5D。所有患者均符合近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、肺疾病。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

（2）觀察組給予給予精細(xì)化護(hù)理措施。

①術(shù)前心理護(hù)理：由于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，患者對其缺乏了解，害怕手術(shù)會留下并發(fā)癥和后遺癥，容易產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理，這時護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行交談，對患者提出的疑問要給予耐心的解答，同時闡明手術(shù)的重要性與必要性，尤其要對手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)慕忉?。向患者講解術(shù)中、術(shù)后的配合和注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼、焦慮心理，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的信心。

②術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)分子激光治療室應(yīng)保持干凈、整潔，溫度18～25°C，濕度30%～50%[6]。術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如近視力、矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、超聲檢測角膜厚度等等，術(shù)前3d用抗生素滴眼液，4～5次/d，術(shù)前洗澡，眼周皮膚保持清潔，剪指甲，做好個人衛(wèi)生，保證充足的睡眠。

③術(shù)后眼部護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的流淚、疼痛，這時應(yīng)囑咐患者閉眼休息，必要時給予止痛藥物口服。術(shù)后用諾氟沙星滴眼液清除眼部的分泌物，滴眼藥水時一定要洗手，防止眼部感染，檢查患者的裸眼視力，了解術(shù)后情況。

④術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后要進(jìn)食富含維生素A和蛋白質(zhì)的食物，因?yàn)榫S生素A是構(gòu)成眼睛感光物質(zhì)的重要原料[7]，有保護(hù)眼睛和其他上皮組織的作用，間接有抵抗感染的功能。維生素A主要含在動物性食品中，如動物肝臟、蛋、黃油等。胡蘿卜素是維生素A的前提物質(zhì)[8]，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為維生素A，主要含在胡蘿卜、菠菜、韭菜、南瓜等蔬菜中。盡量少食辛、辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。禁止吸煙喝酒。

⑤術(shù)后健康教育：術(shù)后由于角膜瓣完全愈合牢固需要一段時間，因此術(shù)后要叮囑患者忌揉眼，以免不經(jīng)意的揉眼動作導(dǎo)致角膜瓣移位。術(shù)后要長期注意用眼衛(wèi)生，避免長時間、近距離用眼，造成視力疲勞。術(shù)后禁止做劇烈的體育運(yùn)動，以免造成眼外傷，導(dǎo)致角膜瓣移位甚至丟失。術(shù)后少到灰塵較大的環(huán)境中活動，防止灰塵沙粒入眼造成傷害。術(shù)后患者一旦出現(xiàn)眼紅、腫痛、分泌物多等異常情況，應(yīng)立即來院復(fù)診。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比分析兩組患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用顧行慧，袁鵬[9]等評定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（＜60分），滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，觀察組總有效率為99.2%，對照組總有效率為85.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，觀察組的患者滿意度為99.6%，對照組的患者滿意度為85.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

眼睛是心靈的窗戶，也是人們觀察世界的窗口，人對外界信息的獲取有70%左右是通過眼睛“看”到的。青少年的眼睛正處于快速發(fā)育階段,眼內(nèi)各器官都很稚嫩,在慢長的學(xué)習(xí)生涯中如果不養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，很容易出現(xiàn)近視。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是在角膜瓣下發(fā)射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后角膜基質(zhì)內(nèi)混濁輕是治療屈光不正的一種較為安全有效的方法[10]。進(jìn)行準(zhǔn)分激光治療時依靠的是光化反應(yīng)[11]，它是指組織受到遠(yuǎn)紫外光激光作用時，會斷裂分子之間的結(jié)合鍵，將組織直接分離成揮發(fā)性的碎片而消散無蹤，達(dá)到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預(yù)計(jì)去除的部分空間精確度達(dá)細(xì)胞水平，而不損傷周圍組織。在行準(zhǔn)分子激光治療近視眼中做好精細(xì)化護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一，這不僅要求醫(yī)護(hù)人員要具備熟練的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要根據(jù)不同層次的患者實(shí)施不同的心理護(hù)理，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的原理、過程和成功的案例，增加患者的安全感和信心，消除其緊張情緒，積極的配合治療，術(shù)后囑咐患者要注意的眼部事項(xiàng)，帶一次性消毒透明眼罩，不可用手去接觸眼罩的內(nèi)面，以免造成感染，告知患者術(shù)后會出現(xiàn)的不適癥狀和處理措施，讓其做好心理準(zhǔn)備；叮囑患者術(shù)后需要進(jìn)食哪些食物有利于眼的康復(fù)，少食和禁食的食物；術(shù)后加強(qiáng)患者的健康教育，使患者認(rèn)識到保護(hù)眼睛、注意用眼衛(wèi)生的重要性，糾正自己不良的用眼習(xí)慣。通過我眼科的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，觀察組總有效率為99.2%，對照組總有效率為85.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度為99.6%，對照組的患者滿意度為85.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報道相似[12]。綜上所述，在近視眼患者行準(zhǔn)分子激光治療期間實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施，可以明顯提高患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

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