王蓓娟

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇蘇州 215021

上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)原被稱為“鼻后滴流綜合征”，是因鼻部過敏或非過敏性炎癥分泌物反流入咽，甚至進(jìn)入聲門或氣管，而產(chǎn)生的以慢性咳嗽為主要癥狀的臨床綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療UACS以抗生素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為主。近年運(yùn)用中醫(yī)中藥治療UACS已取得不錯(cuò)的臨床療效，該研究以宣肺清熱利咽法治療UACS,取得了較滿意的臨床療效，選取該院2011年4月—2013年10月收治的86例UACS患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共86例，均為該院呼吸內(nèi)科門診病人。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組比例1∶1。治療組43例中，男23例，女20例：年齡19～65 歲，平均(35.72±14.12)歲，病程12～74周，平均(39.61±17.87)周，對(duì)照組43例中，男25例，女18例：年齡18～68歲，平均(39.23±16.28)歲，病程14～81周 ，平均(42.17±20.35)周。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《咳嗽的診斷與治療指南》(2009)UACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①咳嗽、咳痰、頻繁清嗓，伴鼻塞、鼻后滴流感或咽后壁粘液附著感。②有變應(yīng)性鼻炎或非變應(yīng)性鼻炎病史。③鼻黏膜蒼白或水腫、肥厚或充血，咽后壁黏膜有卵石樣改變或附有粘膿性分泌物。④經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[2]確定風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，干咳少痰，痰粘稠或黃稠，咯痰不爽，鼻塞，鼻癢，流黃濁涕，自覺有分泌物進(jìn)入咽喉，咽癢，口干，咽痛，發(fā)熱，汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合UACS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腫瘤等其他原因引起的慢性咳嗽；合并心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)治療藥物有過敏史者。

1.3 治療方法

全部患者共86例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采取如下治療方案。治療組：宣肺清熱利咽基本方：

炙麻黃6g，杏仁10g，桔梗6g，射干10g，牛蒡子15g，前胡10g，白前10g，蘇子葉各10g，黃芩10g，桑白皮各10g，炙甘草5g，并根據(jù)患者痰的性狀、鼻部癥狀及舌苔、脈象等臨證加減：①鼻癢、噴嚏、清水多涕者，加蒼耳子10g，辛夷10g，細(xì)辛3g；②痰黃粘稠，量多者，加萊菔子10g，海蛤殼15g；③咽喉干燥、口干、痰少質(zhì)粘、舌紅者，加南北沙參各10g、天花粉15g;④ 見咽部扁桃體腫大或者咽喉壁淋巴濾泡增生明顯者，加蒲公英10g，板藍(lán)根15g。

上藥均由該院中藥房提供，由該院中藥煎藥室采用智控煎藥機(jī)ZKJ-1A10代煎，每包加水500mL煎至150mL，2次/d。對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療：美敏偽麻溶液口服，10mL3次/d。療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 咳嗽癥狀評(píng)分 日間咳嗽癥狀評(píng)分和夜間咳嗽癥狀評(píng)分[1]：0分，無咳嗽；1分：間斷短暫咳嗽；2分：頻繁咳嗽并輕度影響日常工作及生活；3分：頻繁咳嗽并嚴(yán)重影響日常工作及生活。兩組于治療前后各測1次。

1.4.2 萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(LCQ)[3]評(píng)分 通過詢問的方式進(jìn)行計(jì)分，19項(xiàng)各項(xiàng)均按1～7分進(jìn)行評(píng)分，生存質(zhì)量越低得分越低。計(jì)算總分(TS)及總均分(TMS)，兩組于治療前后各測1次。

1.4.3 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行中醫(yī)證候積分并根據(jù)積分改善率判定療效。觀察咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞、鼻后滴流感、清嗓、咽癢癥狀變化，按嚴(yán)重程度分為“無、輕、中、重”4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)“0分，1分，2分，3分”以量化積分，兩組于治療前后各評(píng)估1次。臨床治愈：積分改善率≥95%；顯效：積分改善率≥70%；有效：積分改善率≥30%；無效：積分改善率＜30%。

1.4.4 安全性檢測 觀察治療過程中的不良反應(yīng)，并檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀評(píng)分

經(jīng)2周治療，兩組日間咳嗽癥狀評(píng)分和夜間咳嗽癥狀評(píng)分較前均下降，治療組下降較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀評(píng)分變化和比較(±s)

表1 兩組咳嗽癥狀評(píng)分變化和比較(±s)

注：* 兩組間比較 P＜0.05；△組內(nèi)比較 P＜0.05。

組別 日間咳嗽癥狀評(píng)分 夜間咳嗽癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=43）對(duì)照組（n=43）2.32±0.71 2.18±0.82（1.44±0.76）△*（1.79±0.83）△1.81±0.66 1.97±0.42（1.27±0.76）△*（1.65±0.78）△

2.2 LCQ評(píng)分

經(jīng)2周治療，兩組LCQ評(píng)分均有提高，治療組TS及TMS升高較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組LCQ評(píng)分變化和比較(±s)

表2 兩組LCQ評(píng)分變化和比較(±s)

注：* 兩組間比較 P＜0.05；△組內(nèi)比較 P＜0.05。

TM TMS組別 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=43）對(duì)照組（n=43）62.6±19.05 66.9±17.99（94.9±17.59）*△（86.7±16.41）△3.29±1.00 3.52±0.91（4.99±0.92）*△（4.56±0.86）△

2.3 臨床療效

經(jīng)2周治療，治療組中醫(yī)證候積分改善率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

2周治療期間所有患者均無明顯不良反應(yīng)，肝、腎功能、血、尿及糞常規(guī)檢查均無明顯異常變化。

3 討論

UACS是引起慢性咳嗽的主要病因之一，西醫(yī)治療目前以抗生素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為主，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中UACS名稱記載，據(jù)其癥候特點(diǎn)屬于“咳嗽、鼻窒、鼻淵、鼻鼽”等范疇?！氨菫榉胃[，乃氣體出入之門戶，下連于喉，直貫于肺”。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪單獨(dú)或與其他五氣合而為病，侵襲肺臟，肺失宣降，肺氣上逆，鼻咽不利，發(fā)為UACS。外邪侵襲風(fēng)熱多見，且本病病程較長，病久郁而化熱，故辨證以風(fēng)熱犯肺多見，宣肺清熱法是UACS的主要治法。該研究組方以麻黃疏風(fēng)宣肺為君；桔梗開宣肺氣、化痰利咽，黃芩清肺化痰，杏仁降氣化痰，共為臣藥；白前、前胡宣散風(fēng)熱、下氣消痰，蘇子降氣化痰，蘇葉開宣肺氣，桑白皮清瀉肺熱，射干、牛蒡子清熱利咽共為佐藥；甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥。共奏疏風(fēng)宣肺、清熱化痰、利咽通竅之功。現(xiàn)代藥理研究表明麻黃堿可減輕炎性細(xì)胞浸潤，擴(kuò)張支氣管平滑肌，降低毛細(xì)血管壁通透性，具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用[5]。麻黃多糖可抑制脾細(xì)胞增殖，具有免疫抑制作用[6]。黃芩具有抗感染抑菌作用，能減少炎性介質(zhì)的釋放，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[7-8]；杏仁有效成分苦杏仁苷分解產(chǎn)物氫氰酸可以抑制呼吸中樞，具有止咳效果[9]。桔梗可以抑制炎癥因子的表達(dá)，增加粘蛋白的分泌，具有止咳及祛痰作用[10]。該研究顯示經(jīng)宣肺清熱利咽方治療2周，治療組咳嗽癥狀積分、LCQ評(píng)分及中醫(yī)癥候積分下降明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組。宣肺清熱利咽方可能通過免疫調(diào)節(jié)，改善氣道高反應(yīng)，抑制炎性因子釋放等多種途徑治療UACS，可以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，優(yōu)勢顯著。該研究樣本量較小，未對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子變化進(jìn)行對(duì)照分析，未能從分子生物學(xué)角度探討宣肺清熱利咽方的作用機(jī)制，這也是以后工作的主要方向，通過更大樣本的對(duì)照觀察，并深入宣肺清熱利咽方的作用機(jī)制的研究，為中醫(yī)藥治療UACS提供高質(zhì)量的客觀依據(jù)。

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