劉小花 何朝珠

(贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,江西 贛州 341000)

我國(guó)已于1999年底進(jìn)入老齡化社會(huì)〔1〕，是世界上擁有老齡人口最多的國(guó)家，人口老齡化速度也最快，預(yù)計(jì)到2040年我國(guó)60歲及以上老年人將達(dá)到4億，占世界老年人口1/4，老齡化程度將達(dá)到最高峰〔2〕。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀和提供社區(qū)護(hù)理軟硬件的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.1國(guó)內(nèi)老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供現(xiàn)狀 社區(qū)護(hù)理把重點(diǎn)放在二三級(jí)醫(yī)療保健上，很少涉及一級(jí)醫(yī)療保健。李春玉等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面。劉云霞〔4〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。特別在社區(qū)家庭病床服務(wù)方面還是以治療為主〔5，6〕。香港社區(qū)護(hù)理的發(fā)展速度在國(guó)內(nèi)乃至亞洲是最快、最完善的。在香港，老年人在社區(qū)獲得醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理照顧，還提供一些日間護(hù)理中心，為老年人提供日間起居照顧、護(hù)理及社交活動(dòng)〔7〕。

1.2國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理軟硬件提供現(xiàn)狀

1.2.1社區(qū)護(hù)理人員配置現(xiàn)狀 各調(diào)查表明人力資源發(fā)展不均衡、專業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡、學(xué)歷水平偏低、職稱結(jié)構(gòu)失衡、非專業(yè)人員較多。劉秀娜等〔8〕調(diào)查重慶市社區(qū)的醫(yī)護(hù)比為 5.1∶1，護(hù)士人口比約為1∶20 000～1∶30 000，學(xué)歷以中專和大專為主，分別占45.3%和 40.0%，本科學(xué)歷僅占 1.5%；職稱以初級(jí)為主，占69.5%，高級(jí)職稱僅占0.8%。黃娟等〔9〕發(fā)現(xiàn)南寧市護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低；社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)及繼續(xù)教育的效果和滿意度偏低。姜焰凌等〔10〕對(duì)東莞市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果一致。2010年南昌市每千人口有社區(qū)護(hù)理人員為0.31人，參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)人數(shù)占護(hù)士人數(shù)比例35.48%〔11〕，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以臨時(shí)聘用護(hù)理人員為主，人員流動(dòng)性較大；接受社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)比重還不大，專業(yè)技能培訓(xùn)還不到位，專業(yè)人才配置層次較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離標(biāo)準(zhǔn)配置相差較大?？梢?jiàn)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在護(hù)理人員配備上是相當(dāng)?shù)谋∪酢?/p>

1.2.2社區(qū)設(shè)施設(shè)備提供現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年人提供的服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站為載體的。解軍〔12〕對(duì)上海市進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，服務(wù)站的基本建設(shè)參差不齊，總體上仍較為滯后，不論是房屋設(shè)施還是基本設(shè)備，離衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)都有較大差距。張瑋等〔13〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶市要求標(biāo)準(zhǔn)配置的診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備部分無(wú)配置，存在陳舊、超期服役情況嚴(yán)重、性能及使用效果較差等問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其他現(xiàn)有設(shè)備也存在老化現(xiàn)象。劉青〔14〕對(duì)天津、長(zhǎng)春、云南等市調(diào)查顯示：業(yè)務(wù)用房面積不足，大部分租用房屋，全科診室設(shè)置名不符實(shí)，部分機(jī)構(gòu)保留原來(lái)?？圃\室的內(nèi)部分工。基本醫(yī)療儀器設(shè)備多數(shù)齊全，但是陳舊老化、配置檔次較低。由此可見(jiàn)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備的設(shè)施設(shè)備具有落后性、陳舊性、混亂性的特點(diǎn)，難以滿足老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理日益增長(zhǎng)的需求。

2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

2.1國(guó)外老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供現(xiàn)狀 國(guó)外社區(qū)護(hù)理是把重點(diǎn)放在一級(jí)醫(yī)療保健上，較少涉及和參與二三級(jí)醫(yī)療保健。英國(guó)是社區(qū)護(hù)理的發(fā)源地，在英國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生保健的實(shí)施及管理方面強(qiáng)調(diào)國(guó)家中央集中控制衛(wèi)生資源的分配，以社區(qū)保健作為衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)〔15〕。英國(guó)公民可接受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)〔16〕，為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，在全國(guó)各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)容包括：家庭護(hù)理、保健中心護(hù)理、出院康復(fù)護(hù)理、臨終護(hù)理、老人日托、家庭保健、老年保健、精神衛(wèi)生、殘疾人照顧、預(yù)防和健康教育等。社區(qū)健康護(hù)理主要包括：①家庭健康服務(wù)；②臨終關(guān)懷；③救護(hù)中心；④社區(qū)精神健康中心；⑤老人院。美國(guó)老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和形式比較豐富。它為不同人群、不同層面的人提供各種疾病的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、精神支持、語(yǔ)言治療、健康訪問(wèn)、健康調(diào)查、精神調(diào)理、緩解疼痛、臨終顧問(wèn)與生活照顧等服務(wù)內(nèi)容。Ernells等〔17〕研究表明社區(qū)護(hù)士越來(lái)越多地參與一級(jí)醫(yī)療保健，并與醫(yī)生合作管理和實(shí)施各項(xiàng)工作。Kneisl等〔18〕提出建立社區(qū)癌癥中心計(jì)劃，為癌癥患者提供各種心理護(hù)理和階段性護(hù)理，讓其順利地度過(guò)癌癥痛苦階段。日本是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，重視老年保健是日本社區(qū)護(hù)理服務(wù)的中心工作。社區(qū)護(hù)理分為公共衛(wèi)生護(hù)理和居家護(hù)理。公共衛(wèi)生護(hù)理是為老年人開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)：習(xí)慣病的預(yù)防、精神障礙者的支援、高齡者與障礙者的外出支援〔19〕。居家護(hù)理是以介護(hù)保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，為有護(hù)理需求的居家療養(yǎng)者及其家庭成員提供服務(wù)〔20〕。具體服務(wù)項(xiàng)目有：健康檢查、保健指導(dǎo)和醫(yī)療幫助、各種診療處置、康復(fù)護(hù)理、觀察病情、壓力性潰瘍護(hù)理，用藥管理、擦洗浴、飲食、外出等日常生活指導(dǎo)和援助〔21〕，還建立了黃金計(jì)劃(老年保健)、退休者保健計(jì)劃等。日本人對(duì)社區(qū)護(hù)士提出了以社區(qū)精神病患者為中心從醫(yī)院到社區(qū)的延伸服務(wù)政策，主要提供生活護(hù)理、心理護(hù)理、安全照顧等多項(xiàng)服務(wù)〔22〕。在澳大利亞，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，這是澳大利亞不同于中國(guó)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防保健服務(wù)分割。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)由全科診所提供，而預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等其他衛(wèi)生服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供，不提供臨床治療服務(wù)。同時(shí)，澳大利亞為長(zhǎng)期家庭護(hù)理的病人提供定期臨床會(huì)診和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，注重心理評(píng)估和心理護(hù)理〔23〕。

2.2國(guó)外社區(qū)護(hù)理軟硬件提供現(xiàn)狀

2.2.1社區(qū)護(hù)理人員配置現(xiàn)狀 國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)士的職稱和學(xué)歷要求都比較高，在醫(yī)護(hù)比和護(hù)士人口配置比都比我國(guó)要高。美國(guó)的社區(qū)護(hù)理主要由具有本科以上學(xué)歷和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱護(hù)士承擔(dān)，從事社區(qū)護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士人數(shù)占全體注冊(cè)護(hù)士人數(shù)的15%，2000年社區(qū)護(hù)士中具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)11.6%〔24〕。美國(guó)加州的4 所大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理人員5年增加了3倍多，達(dá)到了89萬(wàn)人〔25〕。2005年澳大利亞社區(qū)護(hù)士的數(shù)量約占全國(guó)護(hù)士總?cè)藬?shù)的5%〔26〕。加拿大BC省甘露市老年院平均1個(gè)老人擁有1.75～2名護(hù)理人員〔27〕。國(guó)外都達(dá)到了且超過(guò)世界衛(wèi)生組織要求的醫(yī)護(hù)比 1∶(2～4)，護(hù)士人口比1∶2 600〔28〕。

2.2.2社區(qū)設(shè)施設(shè)備提供現(xiàn)狀 在美國(guó)建立了專業(yè)系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，建立了社區(qū)救護(hù)中心、社區(qū)精神健康中心、老人院等獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)。各機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，形成了“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的服務(wù)設(shè)施，建立了“疾病護(hù)理-預(yù)防保健-生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)〔29〕。成人日間健康中心，家庭護(hù)理訪視和生活輔助護(hù)理中心。在日本，老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。楊左軍〔30〕報(bào)道老年人護(hù)理服務(wù)的形式多種多樣。其中，設(shè)施型服務(wù)就包括9種，分別為：老人公寓、老年康復(fù)保健、老人特別養(yǎng)護(hù)、老年病病房、靜養(yǎng)關(guān)懷、日間照顧援助、日間康復(fù)訓(xùn)練、短期入住、癡呆對(duì)應(yīng)型生活小組。窗口型服務(wù)包括6項(xiàng)，有家庭訪問(wèn)護(hù)理員、家庭訪問(wèn)醫(yī)療護(hù)理、對(duì)外援助事業(yè)、咨詢指導(dǎo)事業(yè)、介紹康復(fù)用具經(jīng)銷和租賃、介紹家庭設(shè)計(jì)與裝修。

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