屠裕萍

（浙江省嵊州市婦幼保健院，浙江 嵊州 312400）

急性盆腔炎是婦女常見疾病，主要表現(xiàn)為腰部酸痛、下腹脹痛等，嚴重者可導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)、異位妊娠甚至不孕，給女性健康和生育能力造成極大危害。筆者近期急性盆腔炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2010年1月至2012年12月本院急性盆腔炎患者80例，年齡24～46歲，平均（33.20±10.93）歲；均表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛，腰骶部酸痛等，性交、勞累或月經(jīng)前后加重，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，白帶黃稠，偶有異味，查體陰道有炎性分泌物，子宮和雙附件壓痛或活動受限，子宮一側(cè)或雙側(cè)可有條索狀物、壓痛明顯，子宮輸卵管碘油造影檢查顯示輸卵管部分或完全阻塞、輸卵管積水，B超檢查盆腔內(nèi)有邊界不清液性暗區(qū)；中醫(yī)辨證屬胞宮濕毒內(nèi)阻。

1.2 治療方法 （1）抗生素治療：口服氧氟沙星400 mg，早晚各1次；甲硝唑400 mg，每日3次，連服7 d。（2）中藥治療：蒲黃、當歸、赤芍、延胡索、川芎、乳香、沒藥、炒五靈脂各12 g，有低熱者加紅藤、敗醬草、黃柏、澤瀉各10 g；脹痛者加香附、木香各12 g；腰背酸冷者加入黨參、桂枝、菟絲子各10 g；氣滯血瘀者加入紅花、桃仁各12 g；包塊大者加入三棱、莪術(shù)各15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL分2次服。（3）中藥灌腸治療：以上述方劑二煎取汁100 mL，患者側(cè)臥，5號導(dǎo)尿管插入肛門后，用50 mL針管抽取藥液緩慢注入直腸內(nèi)。每日1次（經(jīng)期停用）。

1.3 護理方法 （1）中藥灌腸的護理：護理人員應(yīng)向患者講述觀察出的目的，交代好灌腸前后的注意事項，使患者明確灌腸過程及灌腸后療效，消除緊張心理，以良好心態(tài)主動配合治療。灌腸時動作輕柔，如遇阻力則安慰患者放松并深呼吸，囑患者抬高臀部10 cm，插入肛管后慢慢注入藥液并注意藥液距肛門不超過30 cm；注意藥液溫度在38～40℃、藥液量在120 mL左右、在體內(nèi)保留時間在1 h以上，以保證藥物吸收充分。切忌暴力蠻插，以防損傷直腸黏膜。灌腸后囑患者平臥30 min以上，并放松腹肌以減輕腹壓，可配合理療以促進藥物吸收。 灌腸過程中密切觀察患者神志變化及臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、胸悶、面色不愉等及時通知醫(yī)生處理。（2）口服中藥的護理：登記藥方時由護士先進行嚴格復(fù)審，交至中藥房時進行二次審核。原則上要求患者統(tǒng)一在本院中藥房由自動煎藥機煎藥，以保證質(zhì)量。在首次服藥前重點詢問有無過敏史，并指導(dǎo)患者早晚2次溫服，飯后服用。服藥后靜臥1 h，以利于藥物吸收。同時叮囑患者，中藥服用與西藥服用相隔30 min以上，服藥期間禁食某些特殊食物，避免不良反應(yīng)發(fā)生。（3）健康教育和心理護理：向患者進行疾病知識健康教育針對患者患病后緊張、焦慮、恐懼等心理問題進行疏導(dǎo)。對患者進行營養(yǎng)指導(dǎo)和衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)，要求患者適當運動、注意衛(wèi)生、經(jīng)期禁止性生活，幫助患者培養(yǎng)良好的性衛(wèi)生習(xí)慣，樹立正確的性道德觀念。有研究發(fā)現(xiàn)，約50%的患者在疾病好轉(zhuǎn)后自行停藥，其復(fù)發(fā)率遠遠高于堅持治療者，因此，應(yīng)提醒患者按時服藥，提高就醫(yī)依從性。

1.4 療效標準 患者治療14 d后觀察療效并隨訪半年。治愈：臨床癥狀體征消失，婦科檢查正常，子宮附件無任何異常。顯效：臨床癥狀體征有明顯改善但達不到治愈標準，婦科檢查可見盆腔包塊明顯縮小，子宮附件增粗明顯降低，盆腔積液減少或消失。有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查子宮、盆腔和附件病變有好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀體征無變化，婦科檢查子宮、盆腔和附件病變無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，80例中治愈41例，顯效20例，有效11例，無效8例，總有效率90.00%。隨訪發(fā)現(xiàn)有效病例中2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.78%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，盆腔炎為熱毒淤積、瘀熱濕互相交織所致，《景岳全書》中亦有“瘀血留滯作癥瘕，唯婦人有之”的記載。治療時應(yīng)活血化瘀、清熱利濕。同時注重調(diào)理體質(zhì)，針對疾病發(fā)生的易感體質(zhì)，有目的的糾正和調(diào)理，使疾病發(fā)生的基礎(chǔ)得到消除，從而增強了機體對致病因子的抵抗力，促進疾病康復(fù)并防止復(fù)發(fā)［1］。單純西藥治療雖有一定療效，但效果不佳，僅僅改善患者癥狀，沒有從根本上調(diào)理體質(zhì)，導(dǎo)致患者愈后易復(fù)發(fā)。

本觀察采用西藥治療配合中藥方劑口服加灌腸治療，方中川芎性溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛；炒靈脂甘溫走肝，直行厥陰之滯而推陳出新；蒲黃性味甘平，配合靈脂通利血脈，化瘀止痛；小茴香味辛性溫，能夠散寒止痛，理氣和中；與肉桂、干姜合用，可以溫營血，助氣化，溫通沖任二脈，溫經(jīng)散寒。配以敗醬草、金銀花等清熱利濕，抗菌消炎；雞血藤、澤瀉調(diào)經(jīng)止痛，補血活血；三棱莪術(shù)行氣破血、軟堅散結(jié)、消炎止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀，清熱解毒、行氣止痛，消腫散結(jié)之功［2-3］?？诜凸嗄c結(jié)合，使藥力不但遍及全身，而且針對病灶，直接作用于盆腔，發(fā)揮整體與局部結(jié)合的作用。

本觀察在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，針對患者情況增加個性化護理和中醫(yī)護理，如灌腸時注意藥物的配制、注入的速度、患者的體位、藥物保留時間等；治療期間叮囑換忌食辛辣、刺激和生冷食物等，這些措施使中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、整體與局部結(jié)合，保證了療效。隨訪發(fā)現(xiàn)僅有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，說明遠期療效良好。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療、護理急性盆腔炎，不但能夠局部改善癥狀，而且可以從根本上調(diào)理體質(zhì)，使患者復(fù)發(fā)率明顯降低。

［1］ 宋飛，李罡應(yīng).急性盆腔炎的中醫(yī)藥療法分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，10（2）：16-18.

［2］ 劉愛芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，13（11）：124-126.

［3］ 劉茂芳，陳小琴，曾俞霖.中西醫(yī)治療急性盆腔炎的臨床體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，14（1）：89-92.