劉 艷

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧阜新 123000

食道癌常見于食管的上皮組織，是一種惡性的腫瘤疾病，對人類健康有著極其重大的危害。目前治療食道癌的首選方法是進(jìn)行食管癌根治手術(shù)，然而此手術(shù)的創(chuàng)傷大，能引起患者劇烈疼痛，因此食管癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理十分重要。為探討評價(jià)食管癌患者術(shù)后行護(hù)理干預(yù)并對早期疼痛的影響。該研究通過對2011年3月—2013年9月期間該院收治的62例食管癌患者隨機(jī)分組，分別采用兩種不同護(hù)理方法，并對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取在該院診治的62例食管癌患者，將其分成研究組和對照組，每組31例。其中對照組男性18例，女性13例，年齡范圍43～70歲，平均年齡為(51±9.63)歲；病程為1～8個(gè)月，平均病程為(2±1.8)月。研究組患者男性20例，女性11例，年齡范圍48～77歲，平均年齡為(55±9.75)歲，病程為2～7個(gè)月，平均病程為(2±1.2)月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為食管癌確診患者，均為自愿參與本次研究，能夠配合醫(yī)護(hù)人員，通過指導(dǎo)后能熟練地應(yīng)用UAS清楚描述疼痛程度的患者[1]。手術(shù)前肝、腎功能檢查不正常的患者予以排除。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：①定時(shí)擠壓患者的胸管使之保持順暢；②定時(shí)為患者翻身，且應(yīng)避免牽拉到患者的胸管；③當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽時(shí)，應(yīng)及時(shí)按壓切口，待患者清醒，血壓穩(wěn)定后協(xié)助患者采取半臥的體位減輕疼痛；④鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，當(dāng)聽到患者表示疼痛難忍時(shí)應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)給予止痛藥物和鎮(zhèn)痛處理[2]。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①對護(hù)理人員進(jìn)行早期疼痛護(hù)理干預(yù)方法的培訓(xùn)。向護(hù)士進(jìn)普及疼痛知識和早期疼痛護(hù)理干預(yù)方法，使護(hù)理人員對疼痛的了解更為深刻，并且能熟練地使用早期疼痛護(hù)理干預(yù)；②對患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育。在手術(shù)前一晚由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士為患者進(jìn)行疼痛知識的普及，減輕患者的懼怕情緒，同時(shí)讓患者家屬了解疼痛管理的知識及一些簡單可行的減輕疼痛的措施，如播放患者喜愛的音樂等；③早期疼痛護(hù)理?？刹捎枚喾N疼痛緩解方法，如協(xié)助患者采用舒適的體位，以降低患者疼痛的程度，需要注意的是，在實(shí)施早期疼痛護(hù)理之前護(hù)理人員還應(yīng)預(yù)先使用止痛藥，以避免因操作觸動(dòng)創(chuàng)口而使患者感到疼痛；④鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。護(hù)理之前應(yīng)向患者詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵留置的原理及部位，護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的操作方法和效果等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情，一旦患者表示疼痛，可按下鎮(zhèn)痛泵的按鈕，同時(shí)加用止痛藥物。此外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者是否有呼吸抑制的癥狀，必要時(shí)可注入間歇性止痛藥；⑤心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取各種方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)。如經(jīng)常看望病人，解答病人的疑問，鼓勵(lì)病人等；⑥睡眠護(hù)理。充足良好的睡眠能夠有效提高疼痛管理的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取個(gè)性化護(hù)理[4]。

1.4 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

采用USA評估對患者術(shù)后24 h的疼痛等級進(jìn)行評估，共有0～10級，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～7表示中度疼痛，＞7表示重度疼痛，10表示劇烈疼痛[5]。兩組患者均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)填寫，本研究共發(fā)放USA評估表62份，收回有效的評估表62份，有效回收率是100%。

1.5 依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全依從：患者在治療的過程中能夠嚴(yán)格地遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范治療；部分依從：患者基本能夠遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范行為；不依從：患者完全不遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度

比較兩組患者在術(shù)后24 h的疼痛程度，研究組輕度疼痛率74.19%，明顯高于對照組的41.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療的依從性

兩組患者治療的依從性比較，研究組患者完全依從率為77.42%,明顯高于對照組的58.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度[n(%)]

表2 兩組患者治療依從性[n(%)]

3 討論

IASP將疼痛概括為“是一種令人感覺不快的主觀感受，且具有現(xiàn)存的以及潛在的組織性損傷”，食管癌手術(shù)患者因疾病及手術(shù)的創(chuàng)口等會(huì)感到不同程度的疼痛，因此對食管癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理意義十分重大[6]。

臨床上對食管癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)護(hù)理方法，通常是按照醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)給予患者疼痛護(hù)理和鎮(zhèn)痛處理。然而疼痛是一種非常復(fù)雜的生理及心理活動(dòng)，它不但可引起患者病理和生理上的反應(yīng)，還可給患者的心理帶來困擾，因此對食管癌手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)兼顧其心理生理兩方面[7]。

早期疼痛護(hù)理干預(yù)首先對護(hù)理人員、患者及其家屬普及疼痛及疼痛管理的知識，以提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，使其熟練地掌握早期疼痛護(hù)理干預(yù)，同時(shí)緩解患者及其家屬的疑慮情緒，以保證心理護(hù)理的有效實(shí)施。同時(shí)對患者進(jìn)行早期疼痛護(hù)理，而由于食管癌根治手術(shù)后常規(guī)會(huì)留置鎮(zhèn)痛泵，因此早期疼痛護(hù)理干預(yù)還會(huì)加強(qiáng)對鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，以使患者獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。早期疼痛護(hù)理干預(yù)還加強(qiáng)對患者睡眠時(shí)間和質(zhì)量的個(gè)性化護(hù)理，這主要是由于在睡眠過程中患者所感受的疼痛強(qiáng)度會(huì)大大的降低，能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果。

該實(shí)驗(yàn)表明，對兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度的比較，研究組患者經(jīng)過早期疼痛護(hù)理后疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對兩組患者的依從性比較，研究組患者的完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，早期疼痛護(hù)理干預(yù)對食管癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果具有顯著療效，能一定程度的提高患者的依從性，值得臨床使用和推廣。

[1]郭妧鳳，張菊平，肖紅.早期疼痛護(hù)理干預(yù)對食管癌術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):1-3.

[2]劉文明.心理護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期中的應(yīng)用對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究[J].北方藥學(xué),2012,10(9):120-121.

[3]康艷紅.術(shù)后疼痛患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,2(19):217-218.

[4]霍金華.食管癌疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,33(10):320-322.

[5]梅林英,徐衛(wèi)英.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,16(9):103-104.

[6]黃莉.食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(27):2080-2082.

[7]蔡樹云,陳金仙,余沛旭,等.食管癌術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛模式的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,1(7):19-22.