馬麗斯 劉 洋 于婉燕

吉林大學第一醫(yī)院甲狀腺外科護理平臺，吉林長春 130000

實施甲狀腺手術，會引起患者生理與心理的不良應激性反應，尤其是患者在使用局部麻醉下進行手術，此時的患者往往神志清醒，通常會出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕的情緒。據(jù)有關研究證明，只要在手術前和手術中以及手術后做好患者的護理工作，往往能夠更有效地減少病人的不良應激反應[1]。經(jīng)過提前疏導有心理準備的患者，不僅緩解了焦慮、疼痛及恐懼的情緒，而且經(jīng)過手術以后的護理也減少了并發(fā)癥的癥狀發(fā)生。為研究分析使用護理干預的方法對甲狀腺手術后的患者出現(xiàn)焦慮以及應激狀況的影響和作用。該研究針對2012年6月—2013年5月該院收治的65例的甲狀腺手術患者進行了積極地護理干預，然后對手術以后患者出現(xiàn)焦慮的情緒與不良應激的狀態(tài)進行了詳細的觀察，表明護理效果十分滿意，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院確診并進行甲狀腺手術的患者共有3 169例，其隨機選擇的130例患者。女性患者共有92例，男性患者共有38例；年齡在22～70歲之間，平均的年齡是(42.6±10.5)歲；患者病程是2～15年，平均病程是(8.2±6.7)年。臨床分類上，屬于結節(jié)性甲狀腺腫部分切除或者腺葉切除的患者共有65例，屬于甲狀腺瘤行腺葉或者側(cè)部切除、部分切除的患者共有33例，甲狀腺癌切除并聯(lián)合頸部淋巴結清掃術患者共27例，屬于甲狀腺功能亢進癥而進行甲狀腺次全切除術患者共5例。該兩組患者在性別、年齡、文化程度與經(jīng)濟狀況等資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 護理方法

對于觀察組的患者，使用采用標準的解答式與口頭交談或者示范式等形式下實施護理干預。首先在手術前1 d，參與本次手術的醫(yī)護人員到病房對患者進行探視，詳細的詢問患者的病史，觀察患者有什么不良情緒，在必要時給予患者一定的安慰與解釋，采用適當?shù)姆绞胶驼Z言對患者以及家屬加以解釋和溝通，認真說明手術的重要性，包括手術所需的時間和過程、使用的麻醉方法等要點，詳解手術中有可能出現(xiàn)的狀況，手術的體位配合等事項。特別是在手術開始時，護士要守在患者的身邊輕聲的給予心理上的疏導[2]。當在手術過程中，因是局部麻醉下進行手術的，護理人員要細心地觀察患者的肢體語言有無變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張或者皺眉時，應當及時的鼓勵患者，并和麻醉師溝通后共同疏導患者，可以給予合理的用藥與使用安慰性的語言，給患者講述手術的進度直到結束手術。特別注意的是，對照組的患者在手術前1 d必須由病房的管理護士通知患者明天要實施手術，先對患者做好一般的心理護理，在手術開始前將患者送到手術室，入室后可以先休息10 min，此時護士要對患者再次進行心理上的護理，先安慰患者的緊張不安情緒，有效地緩解對手術的恐懼而采用積極的狀態(tài)去配合醫(yī)護人員順利地進行手術。

1.3 指標觀察

心理指標運用問卷調(diào)查法，用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表(STAI)來對手術患者的焦慮情緒進行評價。把狀態(tài)焦慮(S-AI)與特質(zhì)焦慮(T-AI)的量表測試結果進行匯總。得分范圍分值范圍在20～80分，分值越高則說明患者的焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行系統(tǒng)性的統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

該兩組患者在手術前的S-AI,和T-AI值對比，其差異沒有統(tǒng)計學意義，對照組患者在進行常規(guī)護理后S-AI和T-AI有明顯得升高，和護理干預前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；并且S-AI和T-AI指標均高于同期的觀察組患者，該兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者在實施護理干預前后的S-AI和T-AI指標對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組和觀察組患者護理在手術前后的焦慮值對比[（±s），分]

表1 對照組和觀察組患者護理在手術前后的焦慮值對比[（±s），分]

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3 討論

臨床患者無論手術的大小和難易，都會對產(chǎn)生較強的緊張刺激。這種不良反應會通過交感神經(jīng)的作用,導致患者的生理紊亂越來越嚴重[3]。尤其甲狀腺疾病患者,由于交感神經(jīng)異常興奮，如果持久或者過多的焦慮會勢必會引起患者的心理障礙，從而會嚴重干擾手術和麻醉的順利進行，結果會增加手術的危險性，明顯增加手術以后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。所以，給予甲狀腺手術患者在手術實施前以及手術中的護理干預十分必要。

護士在手術之前應當多和患者進行交流和溝通，要讓患者在感到被受重視的同時建立了護患之間的信任關系，讓患者產(chǎn)生安全感。由于患者對手術的實施過程以及麻醉的知識面的了解有限，為手術前的護理干預提供了信息與支持，要讓患者能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而實現(xiàn)穩(wěn)定患者情緒的效果[5]。進行手術前的護理，再輔助加強患者的心理護理干預，能夠有效地促進適應'性的反應，特別是針對甲狀腺手術的患者的臨床效果起著十分關鍵的作用。

通過該次研究的結果可以證明，該兩組患者在手術前都出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。尤其對照組的患者出現(xiàn)的焦慮程度會隨著手術時間的臨近而進一步加重，觀察組患者在給予護理干預以后，手術前后的S-AI與T-AI指標均沒有明顯的增加。另一方面觀察組患者的心率與血壓的波動也明顯小于對照組的患者，均顯示沒有統(tǒng)計學意義。針對甲狀腺手術患者在圍手術期進行科學的護理干預，可以更加有效地疏導了患者的恐慌與焦慮的情緒，從而更好的降低患者的應激反應對身體造成的不良刺激，使患者更積極地配合治療和護理，所以應當引起足夠的重視。

[1]阮飛玲,黎小冰,廖綠梅.護理干預對甲狀腺手術患者焦慮的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(15):2061-2062.

[2]劉士英,黃婉玲.護理干預對減輕甲狀腺患者術后疼痛小適的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,13(8):104-106.

[3]鄧秋兒,馮寶琴,溫曉玲,等.護理干預對減輕甲狀腺手術應激反應的分析[J].當代護士,2009,19(7):627.

[4]葉玲榮,應祝安.術前護理干預對婦科手術病人心理狀態(tài)影響的探討[J].護理研究,2007,21(1):141-142.

[5]黃麗蘭,陳俊英,鐘艷貞.術前系統(tǒng)護理干預對甲狀腺手術患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,5(6):43-45.