李 亮 李樹里 門宏亮 張兆琦 張利恒

(吉林省人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科關(guān)節(jié)鏡治療中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂(SLAP)損傷是老年人常見的肩關(guān)節(jié)疾病〔1,2〕。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)其病因、病理及治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合、鉚釘固定術(shù)是國(guó)內(nèi)外通行的手術(shù)方式。但是該術(shù)式術(shù)程長(zhǎng)、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)不理想，失敗率高。我科采用肩關(guān)節(jié)鏡下單純肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷術(shù)治療老年SLAP損傷，取得了很好的效果。

1 材料與方法

1.1材料 21例老年SLAP患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組10例(男5例，女5例)，年齡61～74〔平均(69.7±7.2)〕歲，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分平均8分(6～9分)，常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)、鉚釘固定；觀察組11例(男5例，女6例)，年齡62～75〔平均(70.4±4.2)〕歲，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，行單純肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷術(shù)。兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)采用施樂輝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，鉚釘采用施樂輝4.5雙線埋頭鉚釘。

1.2方法 術(shù)前行肩關(guān)節(jié)X線片、CT、MRI及MRI造影檢查，確定存在明確的SLAP。術(shù)前禁食水8 h，術(shù)前0.5 h阿托品0.3肌注，對(duì)照組病人常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。全麻后，采用側(cè)臥位，行肩關(guān)節(jié)手法松解并對(duì)肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端、喙突尖及前、后、外側(cè)常規(guī)切口處進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單、巾，患肢外展45°、前屈30°牽引，牽引重量4 kg。常規(guī)后路置鏡，探察盂肱關(guān)節(jié)，著重確定上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)處，以明確診斷。在排除肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷、Bankart損傷等疾病后，建立前側(cè)入路及前外側(cè)入路：對(duì)照組患者行鉚釘固定及帶線縫合。觀察組縫線于腱止處切斷，回縮后剩余腱性部分再予切除。止血充分后置鏡于肩峰下間隙，常規(guī)行滑膜切除、肩峰成形。無(wú)活動(dòng)性出血后，沖洗肩關(guān)節(jié)，取出內(nèi)鏡及器械，縫合，置紗墊包扎固定，患肩外展30°、前伸30°保護(hù)于專用肩關(guān)節(jié)外展墊上。對(duì)照組病人術(shù)后常規(guī)抗菌1次，觀察組不用。均冰袋常規(guī)外敷，術(shù)后第3天開始被動(dòng)功能練習(xí)，術(shù)后1 w出院，術(shù)后2 w拆線。術(shù)后3 w 對(duì)照組被動(dòng)活動(dòng)擴(kuò)大，觀察組開始主動(dòng)活動(dòng)。1個(gè)月后對(duì)照組主動(dòng)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最大幅度。1年后來(lái)院復(fù)查并評(píng)分。肩關(guān)節(jié)評(píng)分采用VAS評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7分以上影響睡眠，為重度痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

1.4結(jié)果 患者全部隨訪1年，無(wú)失訪。VAS評(píng)分對(duì)照組為0～3分，平均2分，癥狀100%減輕；觀察組為1～6分，平均3分，癥狀均減輕，但有1例活動(dòng)范圍受限，無(wú)內(nèi)固定物松脫。VAS評(píng)分兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 討 論

老年性SLAP損傷、肩袖損傷、粘連性關(guān)節(jié)僵硬等是老年人肩關(guān)節(jié)的危害因素〔3,4〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)對(duì)于老年性SLAP患者基本采用肩關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷盂唇修補(bǔ)、鉚釘固定術(shù)式〔5〕。但是隨著手術(shù)推廣與流行，其并發(fā)癥及術(shù)后固定失敗、功能恢復(fù)欠理想等問題也逐漸浮出水面。大量的患者需要經(jīng)歷痛苦、長(zhǎng)期的功能練習(xí)階段，仍存在輕度的疼痛；且更有患者因固定失敗需要經(jīng)歷再次的手術(shù)治療〔6～8〕。再次手術(shù)往往是重新固定，也有醫(yī)生選擇切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的辦法。

目前國(guó)外已經(jīng)有醫(yī)生在治療老年性SLAP患者時(shí)，進(jìn)行單純切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的辦法，術(shù)中不縫盂唇不固定，但鮮有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)該方法是可行的。原因如下：(1)老年人SLAP損傷是一個(gè)比年輕人更緩慢、更長(zhǎng)期的磨損與退化的病理過程，損傷的盂唇與關(guān)節(jié)盂瘢痕組織豐富，血?jiǎng)硬?，愈合效果自然差；在如此不易愈合的部位進(jìn)行縫合與固定往往達(dá)不到理想的效果〔9〕，所以固定失敗是很難避免的；(2)老年人SLAP損傷疼痛主要來(lái)自肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的牽拉及長(zhǎng)期、反復(fù)形成的局部炎癥，單純縫合盂唇而不切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，首先是不能早期功能練習(xí)；其次是即使愈合了，在瘢痕愈合的部位牽拉依舊，會(huì)產(chǎn)生新的損傷與炎性介質(zhì)，疼痛再次出現(xiàn)〔10〕；(3)老年人沒有過多的勞動(dòng)、活動(dòng)的需要，切除肱二頭肌長(zhǎng)頭腱既祛除了疼痛產(chǎn)生的原因，又對(duì)屈肘等活動(dòng)影響不大〔11〕。所以更容易取得良好效果。同時(shí)，單純切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱治療老年性SLAP損傷，還具有：手術(shù)簡(jiǎn)單，易于推廣，術(shù)程大大縮短，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥大大減少，不用固定，節(jié)省患者費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

3 參考文獻(xiàn)

1Lagier R.Anatomo-pathology of osteoarticular aging〔J〕.Lyon Med，1971; 226(19): 737-54.

2Escamilla RF, Hooks TR, Wilk KE.Optimal management of shoulder impingement syndrome〔J〕.Open Access J Sports Med,2014;5:13-24.

3Neviaser A, Braman J, Parsons B.What's new in shoulder and elbow surgery〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2013;95(20):1896-901.

4Malal JJ, Khan Y, Farrar G,etal.Superior labral anterior posterior lesions of the shoulder〔J〕.Open Orthop J,2013;7(2):356-60.

5楊本伍，舒從科，扶世杰.肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷的診治進(jìn)展〔J〕.華西醫(yī)學(xué),2012;27(7): 1108-11.

6Wiater BP, Moravek JEJr, Wiater JM.The evaluation of the failed shoulder arthroplasty〔J〕.J Shoulder Elbow Surg,2014;23(5): 745-58.

7Onyekwelu I, Khatib O, Zuckerman JD,etal.The rising incidence of arthroscopic superior labrum anterior and posterior (SLAP) repairs〔J〕.J Shoulder Elbow Surg,2012;21(6):728-31.

8Lehmann LJ, Moursy M, Lederer C.Is the patient age a negative predictive factor in the reconstruction of SLAP lesions〔J〕.Sportverletz Sportschaden,2012;26(2):109-13.

9Boddula MR, Adamson GJ, Gupta A,etal.Restoration of labral anatomy and biomechanics after superior labral anterior-posterior repair: cmparison of mattress versus simple technique〔J〕.Am J Sports Med,2012;40(4): 875-81.

10Schuh A, Eibl P, Pfeiffer M,etal.SLAP-lesion of the shoulder〔J〕.MMW Fortschr Med,2011;153(47):43-4.

11Patzer T, Kircher J, Lichtenberg S,etal.Is there an association between SLAP lesions and biceps pulley lesions〔J〕.Arthroscopy,2011;27(5):611-8.