周曉皮 徐和平 楊應國 喻 蘭 熊國根 黃之前

(南昌市醫(yī)學科學研究所附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330001)

慢性前列腺炎的發(fā)病率為4%～25%，發(fā)病年齡大多集中在20～50歲，約50%的男性會遭遇前列腺炎的影響〔1〕。該病的發(fā)病原因、病理改變以及臨床癥狀復雜，且會對男性的性功能以及生育能力產(chǎn)生很大的影響〔2〕。當前，慢性前列腺炎診療雖然具有一定程度的進展，但是其臨床效果卻不理想，尤其是對前列腺液細菌培養(yǎng)陰性以及尿常規(guī)檢查正常的慢性前列腺炎患者的臨床療效不理想。本研究主要采用前列腺注藥配合體外高頻熱療治療老年慢性前列腺炎，觀察臨床效果。

1 資料及方法

1.1臨床資料 選擇2012年7月至2013年7月入住我院的80例老年慢性前列腺患者，年齡61～76〔平均(68.07±4.55)〕歲；納入標準：(1)出現(xiàn)尿頻、排尿不適以及陰囊或者尿道疼痛等癥狀，且持續(xù)上述癥狀的時間在6 w以上〔3〕；(2)根據(jù)美國國家衛(wèi)生院所制定的慢性前列腺炎臨床癥狀評分標準(NIH-CPSI)〔4〕對患者進行評分，均>10分；(3)臨床上前列腺按摩液鏡檢結果：患者卵磷脂小體均顯著小于“/高倍視野(HP)”，而且其白細胞計數(shù)超過10個/HP；(4)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且經(jīng)患者本人同意。隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組年齡62～75〔平均(68.14±5.32)〕歲，病程3～8年，平均(5.32±1.14)年，NIH-CPSI(19.89±4.38)分；對照組年齡61～76〔平均(67.68±4.25)〕歲，病程3～7年，平均(4.85±1.12)年，NIH-CPSI評分(20.09±5.55)分。兩組年齡、病程、NIH-CPSI評分等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予單純體外高頻熱療進行治療，儀器型號為珠海和佳HG-2000體外高頻熱療儀，首先將患者膀胱排干凈，除去身上所有帶金屬物，仰臥以及暴露治療部位，以趾骨聯(lián)合為中心，于下腹部以及臀部置圓形電極板各1塊，開始治療，頻率為13.60 MHz，溫度39℃～42℃，治療1 h/d。觀察組在上述治療方法的基礎上給予前列腺注藥治療，糜蛋白酶4 000 U+2%的利多卡因2 ml+5 mg地塞米松+敏感抗生素等，經(jīng)會陰部穿刺前列腺注射，總的注射量≤8 ml，每隔1天1次。兩組治療療程均為4 w。

1.3臨床療效判定標準 治療1～2個療程之后對NIH-CPSI評分以及前列腺液常規(guī)進行觀察。治愈：臨床癥狀完全消失，且前列腺液常規(guī)完全恢復至正常水平；顯效：患者臨床癥狀基本消失，前列腺液常規(guī)積分降低超過50%；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，前列腺液常規(guī)積分降低超過30%；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，前列腺液常規(guī)未見任何改變或者加劇。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治愈20例(50.00%)，顯效12例(30.00%)，有效5例(12.50%)，無效3例(7.50%)，臨床有效率(92.50%)顯著高于對照組(72.50%)，其中對照組治愈15例(37.50%)，顯效10例(25.00%)，有效4例(10.00%)，無效11例(27.50%)(P<0.05)。

2.2兩組治療前后NIH-CPSI評分對比 治療前兩組NIH-CPSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義〔對照組(20.09±5.55)分，觀察組(19.89±4.38)分，P>0.05〕；治療后兩組NIH-CPSI評分均明顯低于治療前(P<0.05，P<0.01)，觀察組〔(13.28±3.1)分〕明顯低于對照組〔(16.27±3.44)分〕(P<0.05)。

3 討 論

慢性前列腺炎的發(fā)病原因及機制目前尚未完全明晰，大多數(shù)專家學者認為該病的發(fā)病原因非常復雜，可能是由多種原因共同作用而引起的，或是一種或多種原因起關鍵性作用。慢性前列腺炎的致病原因主要包括兩種：感染因素與非感染因素，前者主要包括各類炎癥、細菌感染以及異常的盆底神經(jīng)肌肉因素等，該病的致病菌以腸道細菌為主，同時也可見淋球菌以及各種支原體與衣原體〔5〕。后者主要包括尿液反流、免疫應激、自主神經(jīng)功能紊亂以及心理等方面的因素。

慢性前列腺炎的病理變化為纖維組織增生，腺體血管發(fā)生堵塞，分泌物淤積，還有小部分腺體縮小以及硬度變大等。高頻熱療可以通過熱能均勻穿透皮膚以及皮下組織，使其能達到前列腺組織內(nèi)部以及盆底組織之中，使腺體局部血液循環(huán)明顯增大，加強其代謝功能，使結締組織張力顯著減少，從而大大提高了患者的免疫機能。前列腺局部注藥的優(yōu)越性在于藥物能直接注入前列腺，克服血前列腺屏障，使前列腺內(nèi)的藥物濃度提高數(shù)倍，在短時間內(nèi)達到較高的藥物濃度〔6〕。在前列腺局部注入藥物的基礎上，聯(lián)合體外高頻熱療能升高腺體內(nèi)溫度，擴張局部血管，加快血流，改善血液循環(huán)，增強白細胞吞噬功能，使抗生素的殺菌作用增強，促進炎癥消退。

本研究結果顯示，前列腺注藥配合體外高頻熱療治療老年慢性前列腺炎，臨床療效遠高于單純體外高頻熱療治療效果，與相關文獻報道結果一致〔7〕。由此可見，前列腺注藥配合體外高頻熱療治療老年慢性前列腺炎臨床療效顯著，且操作簡單，安全可靠，值得在臨床上加以推廣及應用。

4 參考文獻

1劉 杰，江專新，李光麗，等. 前列腺內(nèi)藥物注射配合高頻熱療治療慢性前列腺炎的護理體會〔J〕.國際護理學雜志，2012；31(9)：1614-6.

2中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會．慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南(試行版)〔J〕．中國中西醫(yī)結合雜志，2007；27(11)：1052-6.

3Litwin MS, MeNughton-Collins M, Fowler FJ Jr,etal. The national institutes of health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure〔J〕. J Urol, 1999;162(2):369-75.

4鄧小華，廖志江，陳瑞卿，等.體外高頻熱療聯(lián)合前列腺按摩術治療ⅢA 型前列腺炎〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010;19(3)：267-8.

5張建軍，閔立貴，胡曉剛，等.前列腺及其周圍注藥加體外高頻熱療治療慢性前列腺炎338 例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011;16(1)：79-81.

6袁迎霞. 前列腺內(nèi)藥物注射配合高頻熱療治療慢性前列腺炎的護理體會〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013;17(10)：73-5.

7林 琳．體外電場熱療治療前列腺疾病的療效觀察與護理體會〔J〕．河南外科學雜志，2013;19(1)：133-4．