李新梅 陳鹿鳴 肖瑩瑩

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

醫(yī)院是一個(gè)傳染源密集的場(chǎng)所，空氣及設(shè)施中存在大量致病菌。干部病區(qū)作為醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，收治的患者多為離退休干部，具有年齡大、體質(zhì)弱、抗病能力低、基礎(chǔ)疾病多及住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此院內(nèi)感染的發(fā)生率較高〔1〕。文獻(xiàn)報(bào)道，在很多醫(yī)院干部病區(qū)是院內(nèi)感染發(fā)生率最高的科室〔2～4〕。為進(jìn)一步做好老干部院內(nèi)感染防治工作，特對(duì)我院干部病區(qū)老年院內(nèi)感染病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月我院干部病區(qū)住院的60歲以上老年患者679例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染33例，感染率為4.86%。其中，男19例，女14例，年齡61～89歲，平均81.4歲。住院天數(shù)13～92 d。

1.2院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷〔5〕。

1.3方法 采取回顧性分析，由病區(qū)負(fù)責(zé)院感管理醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)查閱病歷，按統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)患者年齡、發(fā)生感染的部位、病原菌、基礎(chǔ)疾病、中醫(yī)診治情況、抗生素種類(lèi)等相關(guān)資料逐一登記，對(duì)院內(nèi)感染病例進(jìn)行綜合調(diào)查分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院內(nèi)感染與年齡的關(guān)系 發(fā)生院內(nèi)感染的33例患者中，60～69歲年齡組4例(2.47%)，70～79歲年齡組10例(3.60%)，80～89歲年齡組19例(7.95%)。感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升(P<0.05)。

2.2院內(nèi)感染與發(fā)生部位的關(guān)系 院內(nèi)感染主要發(fā)生在呼吸道18例(54.55%)，其次為泌尿道8例(24.24%)及血液感染5例(15.15%)，消化道2例(6.06%)。

2.3院內(nèi)感染與住院時(shí)間的關(guān)系 33例患者中，住院天數(shù)15 d以?xún)?nèi)2例(6.06%)，16～30 d 5例(15.15%)，其余26例(78.79%)為30 d以上。

2.4院內(nèi)感染與原發(fā)病及其中醫(yī)證型的關(guān)系 33例院內(nèi)感染患者中，均有兩種以上基礎(chǔ)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病為原發(fā)病者最多見(jiàn)，為19例(57.58%)，其中腦出血3例、腦梗死12例、帕金森病3例、脊髓型頸椎病1例；其次為呼吸系統(tǒng)疾病8例(24.24%)，均為慢性阻塞性肺病；心血管系統(tǒng)疾病5例(15.15%)，其中心功能不全3例、冠心病1例、心律失常1例；惡性腫瘤1例(3.03%)。中醫(yī)證型方面，33例患者中醫(yī)證型均為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，以正氣虧虛，痰淤互結(jié)證多見(jiàn)，為18例；另為肺脾腎虛，痰濁淤阻8例；肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾4例；心陽(yáng)不足，水濕淤阻3例。

3 討 論

干部病區(qū)是醫(yī)院相對(duì)特殊的一個(gè)病區(qū)，收治范圍以老年公費(fèi)醫(yī)療患者為主，基礎(chǔ)疾病多且住院時(shí)間長(zhǎng)。因此，干部病區(qū)的院內(nèi)感染率往往居高不下，甚至為全院之首。院內(nèi)嚴(yán)重威脅患者健康，增加醫(yī)療成本，浪費(fèi)醫(yī)療資源。本文結(jié)果顯示，我院干部病區(qū)老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于上述文獻(xiàn)報(bào)道，且平均年齡高于上述文獻(xiàn)報(bào)道。

院內(nèi)感染與年齡密切相關(guān)，這與老年患者組織器官生理功能退化、免疫功能下降及生理防御功能衰退有關(guān)〔6〕。

老年患者隨年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)氣管黏膜上皮細(xì)胞脫落，咳嗽反射減弱、氣管分泌物黏稠不易咳出，易致肺部感染，部分患者長(zhǎng)期臥床或需導(dǎo)尿留置尿管亦并發(fā)泌尿道感染。5例血流感染患者中，其中3例患者留置深靜脈插管，1例留置尿管及手術(shù)行雙側(cè)腎盂J管置入，并有1例氣管切開(kāi)，均行侵入性操作。醫(yī)院是微生物集中的場(chǎng)所，住院時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)增加院內(nèi)感染發(fā)生。

本文結(jié)果表明，院內(nèi)感染病例中基礎(chǔ)病以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)為多見(jiàn)。中醫(yī)證型方面，均為“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”之證，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)根據(jù)“標(biāo)本兼治、扶正祛邪”原則，治本方面采用“益氣養(yǎng)陰扶正，益肺健脾溫腎”等方法，祛邪方面采用“化痰活血通絡(luò)”等方法。本研究表明，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，盡管我院干部病房患者年齡大于其他研究，但院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于其他研究報(bào)道，提示中醫(yī)院防治院內(nèi)感染有鮮明的特色及優(yōu)勢(shì)。

4 參考文獻(xiàn)

1劉 莉.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及預(yù)防〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005；12(6):20-2.

2包衛(wèi)華，楊鮮萍.干部病房院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)及對(duì)策〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008；15(10)：951-2.

3鄭永奇，余 研，秦逸輝.部隊(duì)干部病房院內(nèi)感染現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009；18(33):4185-6.

4薛士梅.醫(yī)院內(nèi)感染原因分析及預(yù)防措施研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2014;36(3):431-2.

5中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范〔S〕.北京:衛(wèi)生部醫(yī)政司.2001.

6褚金國(guó)，盛吉芳.干部病房院內(nèi)感染分析及預(yù)防〔J〕.浙江醫(yī)學(xué),2008;30(8):859-60.