李明子 高 宇 喬 森 曹學(xué)民 王 帥 李雅杰 王英杰

(吉林市中心醫(yī)院高血壓門診，吉林 吉林 132001)

目前認(rèn)為動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病〔1〕，C反應(yīng)蛋白(CRP)是炎癥時(shí)肝臟合成的一種時(shí)相蛋白質(zhì)，是反映慢性炎癥的一項(xiàng)很有價(jià)值的指標(biāo)。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)，可作為預(yù)測心血管患病率和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。研究表明，胱抑素C(Cys-C)參與動脈粥樣硬化的病理過程。本研究探討中青年高血壓患者血漿CRP、Cys-C水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，對早期防治中青年高血壓、動脈粥樣硬化和心腦血管疾病具有重要意義。

1 對象與方法

1.1對象 2012年5月至 2013年11月本院高血壓門診和高血壓療區(qū)住院的中青年高血壓病患者122例，2 w內(nèi)均未服用降壓藥物或未經(jīng)治療，均符合2005年中國高血壓防治指南〔3〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除代謝綜合征、痛風(fēng)、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓、急慢性感染、腫瘤、血液病、結(jié)核病、風(fēng)濕性瓣膜病、結(jié)締組織疾病等，并除外在近1個月內(nèi)使用過避孕藥、抗癲癇藥、多巴胺類、葉酸、維生素B6和維生素B12等藥物。患者年齡20～55〔平均(38±6.9)〕歲，其中男78例，女44例，高血壓病史0.5 ～25年?；颊吒鶕?jù)有無頸動脈粥樣硬化分為兩組。有頸動脈粥樣硬化的中青年高血壓組81例，無頸動脈粥樣硬化的中青年高血壓組41例。兩組一般情況無顯著差異。

1.2方法

1.2.1CRP測定 對所研究對象抽取空腹12 h后清晨靜脈血2 ml，用美國Beckman Coulter公司Image 800型全自動生化分析儀采用免疫散射比濁法檢測血漿CRP，正常值0.1～0.8 mg/dl，試劑盒為四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.2Cys-C測定 對所研究對象抽取空腹12 h后清晨靜脈血2 ml，用日本日立公司008型全自動生化分析儀采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測血漿Cys-C，正常值0.51～1.09 mg/L，試劑盒為四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.3頸動脈IMT測定 所有入選患者均接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查，采用飛利浦公司IE33型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7 MHz。頸總動脈IMT測量：于頸總動脈遠(yuǎn)端，分叉前2 cm處、110～115 mm長度內(nèi)測量，取IMT最厚點(diǎn)。頸動脈分叉IMT測量：清楚顯示分叉部位前、后壁內(nèi)膜，取IMT最厚點(diǎn)；IMT于舒張末期測定，取3個心動周期的均值。觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。頸動脈IMT<1.0 mm，其內(nèi)膜可以不光滑，但無明顯隆起斑塊形成者為頸動脈正常；發(fā)現(xiàn)斑塊和(或)頸動脈IMT≥1.0 mm者為頸動脈粥樣硬化〔4〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

有頸動脈粥樣硬化的中青年高血壓組血漿CRP〔(1.51±0.58)ng/dl〕、Cys-C〔(1.97±0.76)mg/L〕水平顯著高于無頸動脈粥樣硬化組〔(0.57±0.22)mg/dl、(0.78±0.26)mg/L〕(P<0.05)。

3 討 論

本研究提示血漿 CRP、Cys-C與中青年高血壓患者頸動脈粥樣硬化具有一定的相關(guān)性。

高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。長期高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是造成高血壓各種靶器官損害如動脈壁增厚、粥樣斑塊的主要原因，嚴(yán)重危害人們的身體健康。高血壓通過炎癥機(jī)制促進(jìn)和加速動脈粥樣硬化的過程，炎癥可能是連接高血壓和動脈粥樣硬化的橋梁〔5〕。

頸動脈是全身中型動脈的窗口，其硬化程度可間接反映冠狀動脈、腦動脈、外周動脈硬化的程度。頸動脈 IMT 增厚作為反映全身動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔6，7〕。動脈粥樣硬化的局部病變有動脈內(nèi)膜增厚及纖維斑塊的形成，頸動脈IMT增厚是一種早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)傷性指標(biāo)，是大血管病變的可靠定量指標(biāo)，IMT的改變早于斑塊的發(fā)生，由于頸總動脈位置淺表，易于暴露，且無其他臟器的遮擋和干擾，超聲檢查簡便、圖像清晰，可作為揭示動脈粥樣硬化的窗口。 CRP是炎癥反應(yīng)中最具標(biāo)志性的因子，是動脈粥樣硬化發(fā)展過程中具有敏感性的指標(biāo)。高血壓患者血管內(nèi)皮損傷引起炎癥細(xì)胞黏附，激活免疫系統(tǒng)，刺激肝細(xì)胞合成并分泌CRP，CRP進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮及前列腺素減少，使其舒張血管、抗血栓的特性喪失，這些改變在高血壓的病理過程中發(fā)揮重要作用。本研究提示CRP與頸動脈粥樣硬化有一定相關(guān)性。

血漿Cys-C是一種堿性小分子分泌蛋白，作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其主要生理功能是調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶的活性，參與蛋白的水解代謝調(diào)控，從而影響細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)的降解。近年來，國內(nèi)外均有研究〔8～10〕顯示血漿Cys-C水平參與了動脈粥樣硬化的病理生理過程，其可能的機(jī)制為各種原因?qū)е录?xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等產(chǎn)生，促進(jìn)細(xì)胞表達(dá)組織蛋白酶，降解細(xì)胞外基質(zhì)，血管壁重構(gòu)，加速動脈粥樣硬化，作為組織蛋白酶抑制劑的 CysC 表達(dá)也相應(yīng)上調(diào)，血漿水平增加，而動脈粥樣硬化的程度越高，細(xì)胞外基質(zhì)降解越明顯，血漿 CysC 水平越高。本研究提示Cys-C與頸動脈粥樣硬化有一定相關(guān)性。

4 參考文獻(xiàn)

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