王冬梅

(張掖市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 張掖 734000)

擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常與自身免疫系統(tǒng)功能紊亂、是否受到感染及遺傳等因素相關(guān)〔1,2〕。通常擴(kuò)張型心肌病預(yù)后較差〔3，4〕。神經(jīng)內(nèi)分泌激活在診斷與治療心力衰竭中能夠起到十分重要的作用〔5〕。為探討擴(kuò)張型心肌病有效的診斷方案，我院對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者血清肌鈣蛋白T(cTnT)及氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1資料 我院于2012年3月至2013年8月共收治擴(kuò)張型心肌病患者100例，男63例，女37例；年齡32～70歲，平均(42.6±3.2)歲，所有入選患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，且心室收縮功能紊亂，心律異常，伴有栓塞等并發(fā)癥;②經(jīng)X線片檢測(cè)心胸比>0.5，同時(shí)超聲心電圖顯示全心擴(kuò)大，以左側(cè)擴(kuò)大更明顯，患者心臟呈圓球形，舒張期內(nèi)左心室內(nèi)徑>2.7 cm/m2;③心肌收縮功能顯著降低，且心室室壁運(yùn)動(dòng)逐漸減弱。同時(shí)選擇50例正常者作為對(duì)照組，男28例，女22例；年齡28～69歲，平均(41.2±4.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 50例對(duì)照組對(duì)象，于清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml。100例觀察組患者在入院后迅速抽取肘靜脈血3 ml。在60 min內(nèi)檢測(cè)所有研究對(duì)象血清cTnT及NT-proBNP水平。采用全自動(dòng)光免疫化學(xué)分析儀器定量檢測(cè)，NT-proBNP>125 pg/ml為異常，cTnT>0.10 ng/ml為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組cTnT及NT-proBNP水平比較 觀察組cTnT平均水平明顯高于對(duì)照組〔(0.71±0.57) vs (0.06±0.08)ng/ml〕，(t=8.631,P<0.05)。觀察組患者NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組〔(561.61±143.98) vs (146.10±116.12)〕pg/ml。

2.2血清NT-proBNP及cTnT檢測(cè)對(duì)擴(kuò)張型心肌病診斷的敏感度及特異性分析 180例擴(kuò)張型心臟病患者cTnT陽(yáng)性76例，NT-BNP陽(yáng)性7例。cTnT及NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性92例。NT-proBNP及cTnT聯(lián)合檢測(cè)診斷擴(kuò)張型心肌病的敏感度與特異性分別為92%與98%，顯著優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

多樣化的生物指標(biāo)被納入擴(kuò)張型心肌病的研究范疇中，其中部分生物標(biāo)記物還能作為判定此項(xiàng)疾病危險(xiǎn)程度、預(yù)后與其療效的關(guān)鍵指標(biāo)，為其早期診斷與治療提供了良好的依據(jù)〔6〕。cTnT是人體心肌細(xì)胞中獨(dú)具重要性的調(diào)節(jié)蛋白，當(dāng)人體因缺氧或缺血性原因?qū)е滦募〖?xì)胞受到損壞，則會(huì)造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，而此時(shí)患者細(xì)胞內(nèi)的cTnT會(huì)快速進(jìn)入血液，一般出現(xiàn)時(shí)間較早，有較強(qiáng)的敏感性〔6～8〕。人體血清NT-proBNP水平能夠作為心肌疾病判定的早期依照。NT-proBNP是主要由人體心臟分泌的激素，是判定人體心室功能的關(guān)鍵參數(shù)。它包含的激素有四種，通常配合尿排鈉起到維持心血管平衡的作用，同樣也是改變心室內(nèi)刺激的主要原因。本組研究結(jié)果證實(shí)，cTnT及NT-proBNP水平聯(lián)合檢測(cè)，診斷準(zhǔn)確率較高，能夠顯著提高早期診斷的敏感度與特異性；同時(shí)，定期測(cè)定血清內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)水平，同樣能夠?qū)膊〉闹委熎鸬街赶蛐宰饔茫軌驗(yàn)榇_定治療方案起到有效的指導(dǎo)，便于實(shí)施必要的監(jiān)測(cè)，顯著改善患者的預(yù)后及治療水平。

4 參考文獻(xiàn)

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