申艷鳳

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

臨終患者的人性化護(hù)理

申艷鳳

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

臨終；人性化護(hù)理

伴隨人們對生活質(zhì)量要求的日漸提高，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，社會以及民眾越來越關(guān)注患者臨終前得到的照顧和心理慰藉。基于此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中產(chǎn)生了一門特殊的、帶有典型邊緣性特征的交叉學(xué)科-臨終關(guān)懷，它開辟了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個新的領(lǐng)域，也同時表現(xiàn)出了人們研究生命價值已經(jīng)進(jìn)入到一個更深的層次中。而與此同時，如何對臨終患者進(jìn)行人性化護(hù)理引起了更多人的思考，它不但要求護(hù)理人員要有扎實的專業(yè)知識、熟練的護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ)，同時還要深入臨終患者的內(nèi)心，對其給予心理護(hù)理。具體做法如下。

1 臨終患者的生理反映措施

1.1 疼痛臨終患者，尤其是晚期癌癥患者在生命的最后階段大都遭受著疼痛的折磨，患者在生命已不能挽回，但可以最大限度地減輕患者疼痛，讓他們無痛苦地告別人生。

1.1.1 藥物止痛法：WHO推薦的三階梯上痛法：第一階段，非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚、平痛新。第二階段，若不能緩解，加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥如可待因、羥二氫可待因酮。第三階段，若效果仍不明顯，則須應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、杜冷丁。

1.1.2 非藥物止痛法：第1種，松弛療法：指應(yīng)用某種身體活動或有規(guī)律的使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕疼痛的目的，如做節(jié)律性呼吸、在溫水浴中做按摩等。第2種，意向干預(yù)法：指運用有目的的思想活動，達(dá)到某種目的，借此減輕疼痛，如聽音樂、催眠、大聲朗讀。

1.2 消化系統(tǒng)功能減退：此時患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等情況。護(hù)理人員應(yīng)采取措施，營造良好的進(jìn)食環(huán)境：優(yōu)美整潔的病房，適宜的溫度、濕度，清新的空氣，清潔美觀的餐具。盡量提供患者可口的飯菜。

1.3 皮膚完整性受損：鼓勵患者增加營養(yǎng)，勤翻身、勤擦洗、勤按摩。

2 把握臨終患者心理特點，實施人性化護(hù)理

死亡是每個生物人都無可規(guī)避的現(xiàn)實，但很少有人能夠?qū)@個現(xiàn)實做到坦然面對，痛苦與悲傷是人面對死亡必然會產(chǎn)生的心理，那如何把握住臨終患者這種心理，結(jié)合自己治療方案和治療任務(wù)去對患者實施人性化護(hù)理，是擺在每個護(hù)理人員面前的課題。一個專業(yè)的護(hù)理人員要學(xué)會針對不同時期臨終患者的不同心理而加強(qiáng)心理護(hù)理，讓他們能夠以最強(qiáng)大的心理面對最后的治療。

2.1 克服恐懼心理：面對即將結(jié)束的生命，人們除了悲傷、痛苦之外還有恐懼，隨著病情的加重以及治療的深入，會讓患者精神上、心理產(chǎn)生極大的恐懼心理，他們很多人會悶悶不樂，會心理重重，尤其情感變更十分脆弱，而針對這種特點，護(hù)理人員要通過與患者的溝通與交流來幫助他們緩解這種緊張和恐懼的心理，要多和他們談話，并用適當(dāng)?shù)恼Z言和行為讓他們感受到幫助與溫暖，讓患者感受到關(guān)心、體貼，意識到自己并沒有被拋棄。

2.2 否認(rèn)心理：與西方的醫(yī)療制度不同，面對臨終患者我國通常會實施保護(hù)性制度，就是出于對患者的考慮向患者隱瞞病情。而當(dāng)患者從某種途徑得知自己的真情病情后，他們首先表現(xiàn)出的是懷疑與否認(rèn)，很多人想到的是醫(yī)師出現(xiàn)的誤診，這也是為什么臨終患者會一再追問醫(yī)師“是不是搞錯了？“的原因所在。這時他們的心理是焦躁不安、情緒激動，甚至不相信診斷結(jié)果，要求換院治療等等，用否認(rèn)來緩解死亡帶來的沉重打擊。針對這種心理，護(hù)理人員要學(xué)會如何去正確的、主動的去引導(dǎo)、去幫助患者積極的克服心理障礙，配合醫(yī)師、相信醫(yī)學(xué)，進(jìn)行科學(xué)治療。

2.3 憂郁心理：當(dāng)患者在日益惡化的病情中，在逐漸加重的病狀中，在眾多親友的情緒變化中感受到死亡的身影離自己越來越近時，他們在消覺、痛苦以及絕望的心理下，會日漸抑郁，很多患者在寫好遺囑，安排好“后事”之后會變得十分沉默，但內(nèi)心卻希望能夠有人陪在身邊，這時護(hù)理人員應(yīng)格外注意在患者面前盡量不要提及病情，而是對其進(jìn)行一種生理上和心理上的“特別護(hù)理”，通過言談舉止給患者以安全感，從而穩(wěn)定其情緒和心理。

2.4 認(rèn)可心理：當(dāng)患者逐漸的慢慢接受了自己的病情，往往會著手安排一些身后事宜，患者在此時往往表面表現(xiàn)的不激動、不恐懼也不痛苦，這一方面是患者的一種認(rèn)可心理，另一方面也是想讓親屬所受的傷害減少到最低，很多患者與親屬在這個階段表現(xiàn)出的關(guān)系是和諧的，平靜的，但患者則會更加沉默，這時護(hù)理人員要對患者行為舉止以及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要盡可能多的陪在患者身邊，給予他們精神上與心理上的安慰與鼓勵，盡量的讓其心理保持平衡。

3 尊重臨終患者的權(quán)利

雖然臨終患者面臨著結(jié)束生命、告別人生，但在這些沒有發(fā)生之前，他們?nèi)耘f享有與其他患者一樣的同等權(quán)利，而也正因為這一切即將發(fā)生，所有的要求也有可能成為患者的最后權(quán)利。因此，在保證患者基本的需求得到及時滿足之外，還要格外給予其個人權(quán)利與利益的尊重，護(hù)理人員要用愛心、真心、同情心和責(zé)任心來對待臨終患者，讓患者在面對生命消褪的同時仍舊能夠感受到來自于他人的關(guān)愛和體貼，讓他們在離開人間的最后時期仍舊是滿足的、安慰的。

4 做好臨終患者家屬的思想工作

護(hù)理人員的對象并不僅僅是臨終患者，患者家屬也是護(hù)理人員關(guān)懷對象。家屬與患者的接觸最多，最能影響患者的情緒，一聲嘆息、一個眼神就能影響到患者的情緒，所以護(hù)士應(yīng)告知患者家屬在患者護(hù)理過程中充當(dāng)著重要角色，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者家屬面對現(xiàn)實，早日從悲傷中解脫出來，和醫(yī)護(hù)人員一起讓患者享受到社會、家庭對他們的關(guān)心和照顧，了解并滿足他們未了的心愿，讓他們遠(yuǎn)離軀體和精神的痛苦，高質(zhì)量、平靜、安詳?shù)刈咄晟淖詈笠怀獭?/p>

5 在護(hù)理工作中提高藥物的心理效應(yīng)

5.1 正確利用藥物的心理效應(yīng)：臨床工作中不得忽視藥物的心理作用，尤其藥物治療的護(hù)理過程中，護(hù)士是直接施藥于人的人，因此須高度注意，但不得過分夸大藥物的療效，以免適得其反。

5.2 護(hù)士應(yīng)做好用藥的解釋主動給患者講解藥名、療效及注意事項等，根據(jù)患者的自身條件給予合理的解釋，解除患者的顧慮，滿足患者的心理需求。如有的患者在靜脈輸液時，不知道滴速與藥物濃度在體內(nèi)的關(guān)系，護(hù)士應(yīng)為其講解藥物滴速與藥物代謝動力學(xué)的關(guān)系，避免擅自調(diào)節(jié)滴速。有的糖尿病患者對于正確使用胰島素治療不夠理解，護(hù)士為其講解胰島素與維持人體正常血糖的關(guān)系，防止低血糖的發(fā)生。

5.3 做好言語暗示工作言語暗示對藥物的心理效應(yīng)影響極大，可通過言語加強(qiáng)其效應(yīng)，也可通過言語消除其不良反應(yīng)。例如，告訴患者，其他與其類似的病情用藥后已經(jīng)好轉(zhuǎn)或治愈，以增加患者對藥物的信賴度。

5.4 用安慰劑作保護(hù)性醫(yī)療，以減輕患者痛苦臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員與患者都自覺或不自覺的使用和接受安慰劑治療。此種情況在臨終患者的治療過程中最為常見。如癌癥患者，在缺乏有效藥物和治療措施時，若醫(yī)護(hù)人員或家屬說“這種病無法治療”，就會引起患者的絕望。此時，用安慰劑可解除患者精神上的痛苦，更有利于疾病的恢復(fù)及減輕患者的痛苦。

5.5 指導(dǎo)親屬運用藥物的心理效應(yīng)親屬在護(hù)理中要因勢利導(dǎo)，適時適度地運用心理效應(yīng)來增強(qiáng)藥物的治療效果。在藥物治療過程中，護(hù)士不僅要重視藥物的生理效應(yīng)，還應(yīng)重視藥物的心理效應(yīng)，使患者以良好的心態(tài)、正確的方法接受、使用藥物，以充分發(fā)揮藥物的療效。護(hù)士通過健康教育，加強(qiáng)對患者藥理知識的宣教，可提高患者的心理效應(yīng)及用藥的直覺性和順應(yīng)性，避免和減少藥物的不良反應(yīng)，以提高藥物療效。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時也促使護(hù)士自覺學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，提高自身修養(yǎng)及素質(zhì)，使自己的道德修養(yǎng)在平凡的護(hù)理工作中也能得以提高和升華。要注重發(fā)揮家屬的作用，作為患者親屬，家屬在患者治療中有著十分重要的積極作用，可以說，家屬有時比藥物的治療效果更佳，他們給予患者的是一種精神上與心理上的支持，可以幫助患者將心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，因此，護(hù)理人員也要注重做好患者家屬的護(hù)理工作。要通過關(guān)心、引導(dǎo)讓他們對病情以及患者有一個正確認(rèn)識，要陳述家屬情緒對患者治療的利弊，幫助他們調(diào)整好情緒與心態(tài)去協(xié)助護(hù)理人員做好患者的護(hù)理工作。事實證明，一旦家屬的情緒言得到良好控制，會給患者同時傳達(dá)一種“正能量”，給予他們很大的鼓勵和安慰。所以，要想讓臨終患者能夠在生命的最后還能夠充分享受到來自社會的尊重、他人的關(guān)愛，幫助他們減輕死亡帶來的心理壓力，積極克服恐懼、緊張、焦慮的心理，讓他們安詳?shù)?、平靜的離開人世，需要護(hù)理人員和患者家屬的共同努力。

總之，人性化護(hù)理應(yīng)該因病而別、因人而異，要不同的患者給予不同的護(hù)理，同時爭取家屬、醫(yī)師的通力配合，讓臨終患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)的走完人生最后一程。

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1671-8194（2014）36-0347-02