齊海霞

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析患者中的應(yīng)用及護理

齊海霞

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的探討應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管血液透析患者延長其導(dǎo)管使用壽命的措施和護理要點。方法對2010年11月至2012年10月間在我院接受維持性血液透析的124例患者采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的透析方法，并采取針對性的護理。結(jié)果124例患者一次性置管成功，均未發(fā)生脫落現(xiàn)象，血流量可以達到200～300 mL/min，能夠保證充分透析，取得了良好的臨床治療效果。期間4例發(fā)生感染，經(jīng)過抗生素治療后癥狀消失，6例形成血栓，經(jīng)尿激酶溶栓治療再通并可以繼續(xù)使用。結(jié)論對于受到自身周圍血管條件的限制而無法行血管造瘺手術(shù)的患者，血液透析過程中可以應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管，成功的置管、嚴(yán)格無菌操作和精心的護理是延長導(dǎo)管使用壽命、預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

永久性；深靜脈留置導(dǎo)管；血液透析；應(yīng)用；護理

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，是指用半透膜將血液中的廢物過濾除去，達到凈化血液的目的。對于自身血管條件受到限制、需要維持性血液透析的患者可以選擇應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管，精湛的操作技術(shù)是導(dǎo)管留置成功的保證，精心的護理和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵[1]。我院接受血液透析的124例患者接受永久性深靜脈留置導(dǎo)管術(shù)治療后，取得了滿意的臨床治療效果，分析、總結(jié)延長導(dǎo)管使用壽命的措施和護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年11月至2012年10月間在我院接受維持性血液透析的患者124例，其中男74例，女50例，年齡18～85歲，平均54歲。糖尿病腎病25例，高血壓腎病53例，慢性腎小球腎炎46例。

1.2 方法：采用美國Kendall公司生產(chǎn)Quinton Permcath的雙腔留置導(dǎo)管（12Fr×36 cm）。為保證一次性置管成功，置管前要做影像學(xué)檢查確定插管的深度，用超聲引導(dǎo)進行置管。患者采取仰臥位，常規(guī)備皮、消毒，鋪無菌巾，用2%利多卡因局部麻醉，在頸內(nèi)靜脈搏動最明顯的右側(cè)0.8 cm處為穿刺點，進行穿刺，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，然后用皮膚擴張器擴張皮膚，將靜脈留置導(dǎo)管置入適當(dāng)深度，取出導(dǎo)引鋼絲，縫線固定[2]。

1.3 護理：要求護理人員在置管前向患者家屬說明情況，做好相關(guān)的解釋工作，并取得理解和積極地配合。護理措施包括：正確使用留置導(dǎo)管、預(yù)防感染、血栓、出血和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，加強對患者的健康教育。

1.3.1 心理護理：由于患者及其家屬對于深靜脈留置導(dǎo)管了解比較少，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)，護理人員要耐心、細(xì)致的給患者和家屬講解相關(guān)的知識，注意事項，讓患者減輕心理壓力，建立信心，積極地配合治療，保證操作能夠順利完成[3]。

1.3.2 正確使用留置導(dǎo)管：在患者血液透析結(jié)束后要對導(dǎo)管進行常規(guī)的消毒，同時用注射器將10～20 mL的生理鹽水注入到導(dǎo)管內(nèi)，沖洗管內(nèi)的血液，嚴(yán)格遵守導(dǎo)管抗凝溶液量的要求，將20 mg/mL的肝素鹽水注入留置導(dǎo)管內(nèi)，同時用另一只手迅速的將管路夾子夾好，防止發(fā)生血液反流。血液透析患者使用的深靜脈留置導(dǎo)管不可以抽血、輸液等另作他用。

1.3.3 預(yù)防感染：感染是最常見的并發(fā)癥，一般情況下出現(xiàn)的是導(dǎo)管口感染。密切觀察患者導(dǎo)管口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎癥滲出物、膿性分泌物等，或者無明確原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，拔出導(dǎo)管后癥狀可以緩解的情況。置管必須嚴(yán)格按照無菌操作原則進行，操作和護理過程中要配戴無菌手套，置管前要注意核對導(dǎo)管的有效期和滅菌操作，每次透析前用碘伏對導(dǎo)管口進行消毒，并定期更換導(dǎo)管口處的無菌敷料，更換敷料時動作要輕柔，并適度的按壓，對于發(fā)生感染的患者要遵醫(yī)囑口服抗生素[4]。

1.3.4 預(yù)防血栓形成：患者處于高凝狀態(tài)、導(dǎo)管使用時間過長、肝素使用量不足等原因很容易導(dǎo)致血栓的形成。血栓是血液透析患者應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的重要并發(fā)癥之一，血栓形成導(dǎo)致血管栓塞、血流不暢。透析前要先擰下肝素帽并用碘伏對管口進行消毒處理，用注射器回抽出封管液2 mL并丟棄，此時要注意觀察患者是否形成血栓?；爻檫^程中如果遇到阻力要連接裝有等容量尿激酶的注射器，反復(fù)多次用力抽吸、緩慢放手，切記不可以加壓沖洗，避免將血栓推進體內(nèi)。發(fā)現(xiàn)患者有血栓，要及時處理，遵醫(yī)囑給予尿激酶溶栓治療再通，并可以繼續(xù)使用。

1.3.5 預(yù)防出血：注意觀察患者管口是否有出血，或者局部組織形成血腫，一旦發(fā)現(xiàn)，給予局部壓迫止血并立即通知醫(yī)師，調(diào)整抗凝劑的劑量，必要的時候通過拔管進行止血。

1.3.6 預(yù)防導(dǎo)管脫落：人體對縫線的排斥、縫線斷裂等情況均可以導(dǎo)致導(dǎo)管滑落引起出血，透析時要將透析管路固定在患者身上的某個部位，固定的部位要盡量避開關(guān)節(jié)和凹陷，用敷貼固定穿刺點，再用膠布在穿刺點5 cm處固定，防止發(fā)生脫落。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，要嚴(yán)格進行消毒處理，再重新進行操作。

1.4 加強健康教育：留置導(dǎo)管成功后要保持個人衛(wèi)生清潔，管口處保持干燥、清潔，防止發(fā)生感染，淋浴時要用無菌的敷料將管口封閉，淋浴結(jié)束后要及時更換并消毒管口。日?；顒又胁灰鰟×疫\動，避免留置導(dǎo)管發(fā)生滑脫，一旦脫落要立即就診[5]。

2 結(jié) 果

124例患者均一次性置管成功，血流量可以達到200 ～300 mL/min，能夠保證充分透析，取得了良好的治療效果。期間4例發(fā)生感染，經(jīng)過抗生素治療后癥狀消失，6例形成血栓，經(jīng)尿激酶溶栓治療再通并可以繼續(xù)使用。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓的發(fā)病率也逐年上升，患者面臨著巨大的生存考驗，血液透析是對于這些患者來說比較重要的一種治療手段。血液透析是一種簡單易行、安全、被廣泛應(yīng)用的一種凈化血液的方法[6]，有效血液透析的重要前提就是要有良好的血管通路，保證血液透析的順利進行，最理想的血管通路就是動、靜脈內(nèi)瘺，由于大多數(shù)需要維持性血液透析的患者受到自身周圍血管條件的限制導(dǎo)致自體無法行血管造瘺手術(shù)，此時最佳的選擇就是應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管。深靜脈留置導(dǎo)管是指重癥監(jiān)護中一種常用的操作技術(shù)，一些慢性消耗性疾病患者用來輸血、輸液或者進行血液透析。隨著糖尿病腎病等患者的不斷增多，永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析過程中的應(yīng)用和護理就顯得尤為重要了。深靜脈留置導(dǎo)管能夠快速的建立血管通路，保證血液透析順利進行。我院124例維持性血液透析的患者行永久性深靜脈留置導(dǎo)管術(shù)后，取得了很滿意的治療效果，一次性的置管成功減輕了患者的痛苦，細(xì)心的護理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的心理壓力，幫助患者樹立了恢復(fù)健康的信心[7]。熟練的操作技術(shù)是導(dǎo)管留置成功的保證，擁有高度的責(zé)任心、早期預(yù)防并發(fā)癥、加強健康教育等是延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵。永久性深靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用對于糖尿病腎病、高血壓腎病的患者來說就是一大福音，正確的操作和護理措施可以加強治療效果，值得臨床借鑒和推廣使用。

[1] 鐘明思,梁艷儀,梁秀鳳,等.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的護理[J].全科護理,2010,8(14):1251-1252.

[2] 趙茜蕓,郝麗,葛家云.不同封管方法對降低透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的護理[J].臨床護理雜志,2011,10(2):1671-1672.

[3] 伍學(xué)琪,黃揚揚.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管九例[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(6):1001-1002.

[4] 沈世蘭.護理干預(yù)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管在換藥中的應(yīng)用31例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(2):459-460.

[5] 湯艷蘭,李玲.維持性血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管的圍手術(shù)期護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(1):1021-1022.

[6] 何愛貞,許秀瑤.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):248-249.

[7] 徐小霞.永久性留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2009,6(2):459-460.

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1671-8194（2014）36-0326-02