杜 燕吳 蒞張春艷*

（1 吉林省長(zhǎng)白縣醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白 134400；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因分析及護(hù)理措施

杜 燕1吳 蒞1張春艷2*

（1 吉林省長(zhǎng)白縣醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白 134400；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的分析腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及探討其護(hù)理措施。方法對(duì)2011年7月至2013年5月我院收治的46例腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的情況采取合理有效的護(hù)理措施。結(jié)果本研究組46例腎病綜合征患兒中，有28例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，其中飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、感染以及激素療程不規(guī)律等都是引起腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要原因，28例復(fù)發(fā)腎病綜合征患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理均取得了良好的臨床效果，均不再出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因的分析，制定合理的護(hù)理措施，合理飲食、保證適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒎e極控制感染并保證一定療程的激素治療，對(duì)降低疾病的復(fù)發(fā)具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；復(fù)發(fā)原因；護(hù)理措施

腎病綜合征是臨床上兒科常見(jiàn)的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血癥、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等癥狀。腎病綜合征的病程比較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，容易復(fù)發(fā)也是該病難以治愈的重要原因之一，目前激素治療也是治療該病的主要方式之一。在患兒腎病綜合征的治療過(guò)程中，由于治療周期較長(zhǎng)、不能夠遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療等多種原因，進(jìn)而導(dǎo)致患兒對(duì)激素的敏感性逐漸下降[1,2]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了分析腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及探討其護(hù)理措施，對(duì)我院收治的復(fù)發(fā)腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)道簡(jiǎn)單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年7月至2013年5月我院收治的復(fù)發(fā)腎病綜合征患者的共有46例。其中單純性腎病有24例，男患兒15例，女患兒有9例，發(fā)病年齡約為3～7歲，大對(duì)數(shù)患兒起病較為緩慢，主要表現(xiàn)出胸水、腹水及全身性凹陷性水腫，以下肢及顏面較為明顯；腎炎性腎病患者有22例，男患兒有14例，女患兒有8例，發(fā)病年齡為8～14歲，患兒出現(xiàn)的水腫一般嚴(yán)重，但卻有明顯的血尿、高血壓、不同程度的氮質(zhì)血癥以及血清補(bǔ)體等臨床癥狀。其中單純性腎病患兒中復(fù)發(fā)的有11例，復(fù)發(fā)1次的有7例，復(fù)發(fā)兩次的有4例；腎炎性腎病患兒中復(fù)發(fā)的有17例，復(fù)發(fā)1次的有12例，復(fù)發(fā)兩次的患兒有5例。

1.2 復(fù)發(fā)原因分析及護(hù)理措施

1.2.1 復(fù)發(fā)原因分析：①飲食不當(dāng)。本組病例中患兒因飲食不合理復(fù)發(fā)的有6例，占復(fù)發(fā)患兒的21.43%。這些患兒復(fù)發(fā)的原因都是由于出院之后沒(méi)能夠做到合理安排膳食、導(dǎo)致飲食不當(dāng)或不規(guī)律，如過(guò)度的高脂肪、高蛋白飲食而使其復(fù)發(fā)。②過(guò)度勞累。本組病例中患兒由于過(guò)度勞累復(fù)發(fā)的有5例，占復(fù)發(fā)患兒的17.86%。這些患兒復(fù)發(fā)的原因是由于都是學(xué)齡期的兒童，出院之后不能夠安排恰當(dāng)?shù)男菹⒍^(guò)于勞累所致[3]。③感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)感染時(shí)腎病綜合征患者復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)的原因。本組患兒中，由于感染而復(fù)發(fā)的患兒有13例，占復(fù)發(fā)患兒的46.43%。其中皮膚感染所致復(fù)發(fā)的有3例，消化道感染所致復(fù)發(fā)的有2例，上呼吸道感染所致復(fù)發(fā)的有7例，肺炎的患兒則有1例。④激素療程不足。本組病例中由于激素療程不足而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)者有4例，占復(fù)發(fā)病例的14.28%。其中初治的患兒復(fù)發(fā)的有3例，有1例 是頻繁復(fù)發(fā)，都是由于激素治療療程不足所致。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 保證合理膳食。膳食的不合理搭配是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。因此，一定要對(duì)腎病綜合征患兒積極最好膳食的搭配與指導(dǎo)，這也是降低該病復(fù)發(fā)率的重要措施之一。腎病綜合征初期，很多患兒都出現(xiàn)有尿少、水腫等臨床癥狀，所以在膳食搭配上一定要注意控制鈉鹽的攝入，否則可能會(huì)引起水鈉潴留，進(jìn)一步加重腎臟的損害。對(duì)于水腫比較明顯的患兒，需要每天都嚴(yán)格計(jì)算鈉鹽的攝入量，通常情況下不可以超過(guò)1.8 g/kg，并且要及時(shí)按照血鈉水平及時(shí)予以調(diào)整。由于長(zhǎng)期高蛋白飲食也可能會(huì)導(dǎo)致殘余的腎單位處于高凝狀態(tài)甚至腎小球硬化，故蛋白攝入量一般應(yīng)維持在1.2～1.8 g/kg，如果患兒的腎功能不全則應(yīng)該每天在0.8 g/kg以下，待患兒恢復(fù)正常后即可逐漸改為普通飲食。

1.2.2.2 適當(dāng)休息。如果患兒不能保證適當(dāng)休息，過(guò)度勞累也會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征的復(fù)發(fā)[4]。一般情況下，需要根據(jù)患兒的情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理的活動(dòng)與休息，患兒水腫比較嚴(yán)重且合并感染的情況下，應(yīng)該嚴(yán)格限制其中活動(dòng)，必須臥床休息，且臥床時(shí)間不應(yīng)該小于3周，待患兒感染可以控制、水腫基本消退時(shí)候可指導(dǎo)其進(jìn)行適量的活動(dòng)，且總的休息時(shí)間需保證在3～5個(gè)月。患兒的病情完全恢復(fù)且激素療程治療完成后便可視情況逐漸增加其活動(dòng)量，但也應(yīng)該避免過(guò)度勞累。

1.2.2.3 有關(guān)感染的護(hù)理。腎病綜合征患兒由于蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫功能降低、高度水腫、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，又加之長(zhǎng)期使用激素，將會(huì)使免疫功能進(jìn)一步的降低，因此容易發(fā)生各種感染，從而導(dǎo)致腎病綜合征的復(fù)發(fā)。對(duì)于在住院期間復(fù)發(fā)的患兒，在采用免疫抑制劑或急速治療之前，還應(yīng)該積極找出感染灶，從而針對(duì)性的控制感染；同時(shí)還要定時(shí)對(duì)患兒的房間進(jìn)行消毒，居住環(huán)境保持通風(fēng)及陽(yáng)光充足；在流行病期間，要避免患兒與外界人群接觸，若患上呼吸道感染疾病，應(yīng)該積極給予相應(yīng)治療而不可拖延。每天都需要做好皮膚清潔，盡量靜脈或口服給藥，減少肌肉注射，防止注射部位的感染。此外，還應(yīng)該注意患兒的飲食衛(wèi)生，防止病從口入。如果患兒治愈后復(fù)發(fā)較為頻繁，該需要給予胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等可以增強(qiáng)免疫力。

1.2.2.4 激素的正確使用。目前，治療腎病綜合征的首選藥物是腎上腺皮質(zhì)激素。目前，過(guò)常采用中長(zhǎng)程及短程療法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中長(zhǎng)程療法能夠使復(fù)發(fā)率降到10%以下，而短程療法的復(fù)發(fā)率約為10%，因此保證足夠的療程對(duì)降低腎病綜合征的復(fù)發(fā)具有關(guān)鍵作用。在本次研究中，所有復(fù)發(fā)的患兒均采用長(zhǎng)程療法，取得了滿意的臨床效果。由于腎上腺皮質(zhì)激素具有是脂肪組織重新分布、導(dǎo)致水鈉潴留的不良作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起不同程度的柯興氏表現(xiàn)，使很多患兒不能夠堅(jiān)持用藥、中斷激素治療，這也是一些腎病綜合征患兒頻繁復(fù)發(fā)的主要原因之一[5]。這種情況下，首先要向患兒及家長(zhǎng)講解堅(jiān)持用藥的必要性和重要性，指導(dǎo)用藥的減量方法及停藥時(shí)間；家長(zhǎng)應(yīng)該定時(shí)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血、尿常規(guī)指標(biāo)，以便為激素用量及時(shí)間的調(diào)整作指導(dǎo)。若患兒出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)，可以等完全緩解后隔日清晨再服藥的方法，盡量避免柯興氏表現(xiàn)等的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本研究組46例腎病綜合征患兒中，有28例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，其中飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、感染以及激素療程不規(guī)律等都是引起腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要原因，28例復(fù)發(fā)腎病綜合征患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理均取得了良好的臨床效果，均不再出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

腎病綜合征作為臨床上兒科常見(jiàn)的一種疾病，近些年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，治療腎病綜合征的首選方法仍是激素療法[6]。然而由于腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可引起不同程度的柯興氏表現(xiàn)，使很多患兒不能夠堅(jiān)持用藥、中斷激素治療，其他一些原因如飲食不當(dāng)，過(guò)度勞累和感染都將會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征的復(fù)發(fā)，所以積極分析患兒腎病綜合征的主要原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施非常重要。在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要因素，膳食安排不夠合理、激素療程不足以及過(guò)度勞累未能合理休息都會(huì)導(dǎo)致該病的復(fù)發(fā)，所以積極控制感染、堅(jiān)持長(zhǎng)療程激素治療對(duì)預(yù)防疾病非常關(guān)鍵，筆者所在的醫(yī)院積極指導(dǎo)28例復(fù)發(fā)的患兒配合醫(yī)師治療并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，最終取得了令人滿意的臨床效果[7]。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因的分析，制定合理的護(hù)理措施，合理飲食、保證適當(dāng)?shù)男菹?、積極控制感染并保證一定療程的激素治療，對(duì)降低疾病的復(fù)發(fā)具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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