滕英杰

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048）

1例胸腔巨大腫物患者的術(shù)后護(hù)理

滕英杰

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048）

目的探討胸腔巨大腫物患者的術(shù)后護(hù)理方法。方法對1例胸腔巨大腫物患者術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理，注意觀察生命體、中心靜脈壓及四肢水腫變化，警惕心力衰竭和復(fù)張性肺氣腫的發(fā)生。結(jié)果手術(shù)成功摘除瘤體，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，患者痊愈出院。結(jié)論通過制定有效的治療方案和護(hù)理措施，可預(yù)防和減低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長了患者生命，提高了患者的生活質(zhì)量。

腫瘤切除；胸腔巨大腫瘤；手術(shù)治療；護(hù)理

胸腔巨大腫物會壓迫胸腔，引起胸悶、喘憋、心悸、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者會侵犯心包、肺臟、大血管、食管等器官而危及患者生命[1]。2012年6月，我院收治一例胸腔巨大腫物患者，經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已痊愈出院，先將我院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，58歲。患者自2009年10月3日起，因勞累出現(xiàn)胸悶、喘憋伴心悸，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片示左側(cè)胸腔積液。10月9日就診于解放軍301醫(yī)院，胸部CT示左肺上葉舌段陳舊性病變，左側(cè)胸腔積液。抽取胸液490 mL，胸水涂片未見癌細(xì)胞。給予阿奇霉素口服后癥狀緩解。此后3次因左側(cè)胸腔積液就診于解放軍301醫(yī)院，檢查PPD試驗(yàn)為陰性；結(jié)核三項(xiàng)陰性；胸水多次病理均正常；PET顯示左側(cè)胸腔積液為炎性病變。給予抗炎及對癥處理效果不佳。先后就診于解放軍309醫(yī)院，上海肺科醫(yī)院，上海東方醫(yī)院，給予抗炎、抗結(jié)核治療，效果不佳。后因突發(fā)肺栓塞，就診于301醫(yī)院，進(jìn)行取栓治療，胸部CT示左側(cè)胸腔巨大腫物，侵犯左全肺主支氣管、心臟、胸主動脈受壓向右，胸膜活檢病理提示：膠原變性的纖維組織，其內(nèi)可見上皮樣細(xì)胞團(tuán)。為進(jìn)一步診斷與治療來我院就醫(yī)，入院時(shí)患者一般情況差，呼吸困難，無法平臥，強(qiáng)迫取左側(cè)臥位，左下肢靜脈血栓，四肢水腫明顯。于2012年6月11日在全麻下行左側(cè)胸腔腫物及左全肺切除術(shù)。手術(shù)順利，切除腫物大小為35×24×18，重2700 g，術(shù)后病理回報(bào)，腫物性質(zhì)為惡性胸膜間皮瘤。術(shù)后給予吸氧、消炎、止血、化痰、止咳、平喘、利尿等藥物治療。針對患者術(shù)后實(shí)際情況，指導(dǎo)有效咳痰方法，保持呼吸道和引流管通暢，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭、復(fù)張性肺氣腫、感染、皮膚受損、低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，患者恢復(fù)良好，于2012年6月29日痊愈出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察，警惕心力衰竭和復(fù)張性肺氣腫的發(fā)生：術(shù)后，患者血壓偏低，遵醫(yī)囑給予多巴胺稀釋液2 mL/h泵入。若心率超過100次/分，血壓低于90/60 mm Hg，則需密切注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，并報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2 注意觀察中心靜脈壓，嚴(yán)格控制輸液總量和速度：定時(shí)測量中心靜脈壓，控制液體速度，將中心靜脈壓維持在6～15 cm H2O。

2.3 觀察四肢水腫變化：注意觀察患者四肢變化，是否有皮下水腫發(fā)生，并給予抬高下肢。

2.4 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，患者術(shù)后咳痰差，因此給予經(jīng)鼻腔吸痰，待體力稍恢復(fù)后，囑其自主咳痰。

2.5 皮膚護(hù)理：給予使用氣墊床，定時(shí)翻身，拍背，按摩受壓皮膚，保持皮膚潔凈；預(yù)防皮膚受損的發(fā)生

3 討 論

3.1 全肺切除，是一種高危險(xiǎn)、高功能代價(jià)的外科治療[2]。正常情況下，左肺功能占45%左右[3]，左側(cè)全肺切除后，驟然損失了45%的肺功能。突然的減壓，會使得受壓肺內(nèi)發(fā)生反應(yīng)性充血，發(fā)生水腫；心臟受壓解除，引起回心血量增加，導(dǎo)致心力衰竭。術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助呼吸，減輕呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果給予調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，生命體征平穩(wěn)后方可拔除氣管套管。需要密切觀察心率和血壓的變化，防止心力衰竭和復(fù)張性肺氣腫的發(fā)生。

3.2 中心靜脈壓，是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一[4]。測定中心靜脈壓對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。本例中，將中心靜脈壓維持在6～15 cm H2O，此患者的中心靜脈壓持續(xù)＞12 cm H2O，減慢輸液速度，避免輸入液量過多，并遵醫(yī)囑給予使用呋塞米10 mg靜脈壺入。

3.3 蛋白質(zhì)是機(jī)體組織細(xì)胞的基本成分，身體的生長發(fā)育，衰老細(xì)胞的更新，組織損傷后的修復(fù)都離不開蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)還是酶、激素和抗體等不可缺少的重要成分[5]。如發(fā)生低蛋白血癥，會使整個(gè)生理處于異常狀態(tài)，對感染的抵抗力下降，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)。本例中，術(shù)中出血量較大，術(shù)后補(bǔ)充能量和白蛋白量較少，容易引起低蛋白血癥的發(fā)生而引起四肢水腫，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥也較多，因此在術(shù)后仔細(xì)觀察四肢變化，并給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液，補(bǔ)充人血白蛋白，使低蛋白血癥得到及時(shí)有效的治療。

3.4 呼吸道分泌物淤積，是造成肺部感染、肺不張的主要原因。給予霧化吸入，振動排痰。及時(shí)給予吸痰、協(xié)助咳痰以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?；颊咝g(shù)后咳痰差，因此給予經(jīng)鼻腔吸痰，待體力稍恢復(fù)后，扣背，按壓氣管，囑其自主咳痰，利于健側(cè)肺的擴(kuò)張和功能恢復(fù)。

4 小 結(jié)

本例患者胸腔巨大腫物體積巨大，壓迫心臟、大動脈，侵犯左全肺時(shí)間長，狀況較差，術(shù)中出血量多，術(shù)后易發(fā)生心力衰竭、復(fù)張性肺氣腫、感染、皮膚受損、低蛋白血癥等并發(fā)癥，通過制定有效的治療方案和護(hù)理措施，預(yù)防和減低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的治療效果，延長了患者生命，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 馮慧.1例胸腔巨大腫物切除術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008, 6(2): 834-835.

[2] 陳波,甘耐炎,陳軍,等.全肺切除治療肺癌72例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,9(33): 1176-1178.

[3] 原紅,趙秋月,馮月亮.胸膜全肺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].結(jié)核病與胸部腫瘤,2008,1(6):60-63.

[4] 鐘文娥,黃積平,林宏彩.中心靜脈壓監(jiān)測在心內(nèi)直視手術(shù)后患者的應(yīng)用及管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(6):968-969.

[5] 姚清蓮.薏米黑豆赤小豆粥糾正低蛋白血癥48例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,14(3): 378-378.

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1671-8194（2014）36-0322-02