韓淑鵬

（鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003）

多發(fā)傷患者的急救護(hù)理

韓淑鵬

（鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003）

目的探討多發(fā)傷患者的急救護(hù)理對策。方法對我院2011年1月至2013年2月收治的60例多發(fā)傷患者開展合理的急救護(hù)理措施，觀察患者的臨床護(hù)理效果并進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。結(jié)論在多發(fā)傷患者的急救護(hù)理中，關(guān)鍵在于對保證搶救的時間與效率，需要急診科護(hù)士具備專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)與全面的搶救知識，及時準(zhǔn)確的開展急救護(hù)理措施保證患者搶救的成功率。

多發(fā)傷；急救；護(hù)理

多發(fā)傷是指同一致傷因素導(dǎo)致2處或2處以上的解剖部位或臟器損傷，至少有一處損傷可危機(jī)生命[1]。伴隨社會的不斷進(jìn)步與人類出行方式的改變，多發(fā)傷的發(fā)生數(shù)量逐漸增多，患者通常病情較重、疾病加劇較快，極易發(fā)生休克等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了更好的保證臨床急救的效果，提高患者的生存率，我院對60例多發(fā)傷患者的急救護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 迅速開展傷情評估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測其意識、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況，及時判斷傷情，正確指導(dǎo)急救對策。存在部分患者出現(xiàn)昏迷甚至休克，無法主訴具體癥狀，需護(hù)理人員認(rèn)真對患者全身情況開展檢查，準(zhǔn)確詳細(xì)的總結(jié)全身損傷情況。

1.2.2 確保呼吸道的暢通：多發(fā)傷患者會發(fā)生嘔吐情況，由于體內(nèi)的損傷會使嘔吐物中混入血塊等物質(zhì)，造成呼吸困難，進(jìn)而頭部產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。在收治患者后，及時將其頭部側(cè)偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的異物取出，存在假牙的患者及時摘除，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續(xù)昏迷，應(yīng)開展氣管插管，保證無菌的環(huán)境，做好消毒、吸痰管及時更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經(jīng)常對患者翻身，清除呼吸道內(nèi)的異物，保證呼吸的通暢性。

1.2.3 保證有效的體內(nèi)循環(huán)：造成多發(fā)傷患者死亡的主要原因是體內(nèi)出血，在傷后24 h是大出血致死的最危險階段?；颊哐獕喊l(fā)生下降會使靜脈萎縮而影響穿刺的開展，當(dāng)患者入院后，有效建立2～3條靜脈通道開展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現(xiàn)休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過程中控制速度避免發(fā)生全身循環(huán)功能的衰竭。

1.2.4 及時處理活動性出血，及時控制出血：因多發(fā)傷患者多為開放性損傷，傷情比較嚴(yán)重、失血量多，若不及時對傷口進(jìn)行包扎止血，則會造成大量血液在短時間內(nèi)流失，使血容量銳減而直接導(dǎo)致患者休克甚至死亡，所以及時控制出血是減少多發(fā)傷患者死亡的重要措施之一。對于活動性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)傷面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對于四肢開放性骨折、活動性出血患者，要立即使用加壓板固定和無菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體[2]；腹部損傷并有內(nèi)臟外露者，應(yīng)先用無菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應(yīng)先使用加厚無菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治；對于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進(jìn)行止血，盡快找到動、靜脈活性出血點(diǎn)，給予結(jié)扎和無菌紗布包扎止血，并補(bǔ)充血容量，護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。

1.2.5 開展各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測：利用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發(fā)生變化，及時上報醫(yī)師給予有效措施。應(yīng)用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開展備皮、剃頭、備血等工作。

1.2.6 嚴(yán)格開展管道護(hù)理工作：由于多發(fā)傷患者的特殊性，所需要開展的管道護(hù)理工作較多，包括氣管切開管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護(hù)理過程中，保證各種管道工作開展的穩(wěn)定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液顏色等發(fā)生異常，及時上報給予相應(yīng)處理。在管道的接頭處需利用無菌紗塊進(jìn)行保護(hù)，每天更換敷料，在體位變化時還要注意避免拉扯情況。

1.2.7 有效開展轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者經(jīng)過臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩(wěn)后，須轉(zhuǎn)入手術(shù)室或觀察病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外引起病情惡化，需要嚴(yán)格確保患者的呼吸暢通，保證各種管道的固定與通暢，待進(jìn)入病房后仔細(xì)開展交接工作，防止發(fā)生遺漏情況。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。

3 討 論

伴隨社會的不斷進(jìn)步，多發(fā)傷的發(fā)生率日益升高，在多發(fā)傷患者的急救中關(guān)鍵的一點(diǎn)是要抓緊傷后“黃金1h”內(nèi)的緊急救治[3]。多發(fā)傷患者急救護(hù)理的成功主要取決于搶救工作開展的時間與效率，所以在急救護(hù)理中建立科學(xué)規(guī)范的具體措施是搶救工作的根本保證，對于急診科的護(hù)理工作者需要有敏銳的觀察力與準(zhǔn)確的判斷力，在急救過程中要做到快速、敏捷，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予處理，通過自身長期積累的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合快速的應(yīng)變能力來保證患者搶救的成功。另外，急救護(hù)理過程中還需要護(hù)理人員具備較好的心理素質(zhì)，以鎮(zhèn)定的態(tài)度、親和的言語緩解患者和家屬的緊張情緒，使其增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感。急診室護(hù)理人員需要開展更深入的學(xué)習(xí)與積累，提升自身的綜合素質(zhì)，保證護(hù)理工作的有效開展。

綜上所述，對于多發(fā)傷患者的急救護(hù)理，關(guān)鍵在于對搶救時間與效率的保證，需要急診科護(hù)士具備專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)和全面的搶救知識，保證有效的開展各項(xiàng)操作，及時緩解患者的不良情況，將病死率與致殘率降至最低。

[1] 黃秀蘭.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3 (15):287

[2] 劉婭萍,楊逢升.呂靜娜.36例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1240-1241.

[3] 錢曉菁.多發(fā)傷患者的急救護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(30):84.

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1671-8194（2014）36-0289-02