宋之金

（江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

探討外敷大黃粉、玄明粉在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用

宋之金

（江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

目的探討外敷大黃粉玄明粉配伍在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的效果，開拓中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科臨床使用范圍。方法閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果敷用大黃粉玄明粉治療的手術(shù)切口初期感染及脂肪液化，前庭大腺炎，乳腺炎，會陰部產(chǎn)傷或外傷后皮膚黏膜水腫療效顯著。減少了臨床上抗生素的應(yīng)用。結(jié)論大黃粉玄明粉外敷治療手術(shù)切口初期及脂肪液化、會陰部產(chǎn)傷或外傷后皮膚黏膜水腫、乳腺炎、前庭大腺炎、前庭大腺膿腫術(shù)后消腫化瘀止痛，效果顯著，且使用方便、經(jīng)濟(jì)。

大黃粉玄明粉；消腫；化瘀；止痛；解毒

2006年12月至2014年5月，本院將大黃粉1份、玄明粉1份混合于紗布包，用于婦產(chǎn)科臨床治療各種疾患數(shù)例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 治療病種的選擇：①手術(shù)切口感染初期及脂肪液化，包括剖宮產(chǎn)、子宮切除、附件切除等婦科手術(shù)后2～3 d切口有滲出物，伴皮膚微紅或硬結(jié)及脂肪液化。②前庭大腺炎，局部疼痛、壓痛腫脹，穿剌無膿液或前庭大腺膿腫術(shù)后。③乳汁郁積和乳腺炎初期，診斷為哺乳期乳腺疼痛，局部紅腫壓痛。④產(chǎn)后（會陰側(cè)切術(shù)后）或外傷后，會陰皮膚黏膜水腫，瘀血，發(fā)紺（均不包括血腫）[1,2]。

1.2 方法：依病變范圍大小，取適量大黃粉玄明粉均勻混合，以無菌紗布包裝。腹部切口及乳房部位：先用碘伏消毒手術(shù)切口及四周皮膚，再以75%酒精紗布包裹，敷患處，遮無兩層無菌紗布，腹部用膠布及腹帶外固定，胸部用膠布及胸罩外固定。會陰部位：裝于特制的一次性無菌敷藥袋（10 cm×20 cm），兩藥混合后覆蓋于外陰部，產(chǎn)婦穿上內(nèi)褲起固定作用。本人在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，藥包容易松散，藥粉外流，故1～2日換藥1次，如會陰部可用之，而腹部切口、乳房，2～3 d換藥1次，有時依病情變化而定[3]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)切口感染初期及脂肪液化：手術(shù)切口感染初期切口有滲出物，伴皮膚微紅或硬結(jié)及脂肪液化，絕大部分1期愈合，極少數(shù)需要拆除縫線引流及二次縫合。術(shù)后0.5～1年回訪，手術(shù)切口瘢痕組織面積小，皮下硬結(jié)發(fā)生率低。

2.2 前庭大腺炎：前庭大腺炎敷藥3 d內(nèi)炎癥多消散，少數(shù)需加用抗生素，漸愈。極少數(shù)疼痛仍未控制，后成前庭大腺膿腫，切開排膿外加敷藥治愈。單純敷藥效果好，治愈率高[4]。

2.3 乳腺炎及乳汁郁積：乳腺炎及乳汁郁積多表現(xiàn)為哺乳期乳腺疼痛，局部紅腫壓痛，極少數(shù)需加抗生素，乳腺炎均未形成乳腺膿腫，單純敷藥效果顯著。

2.4 會陰部產(chǎn)傷（會陰側(cè)切術(shù)后）、外傷：會陰部產(chǎn)傷（會陰側(cè)切術(shù)后）、外傷病歷中敷藥后24 h內(nèi)水腫、硬結(jié)、瘀血、發(fā)紺消退。

3 討 論

在應(yīng)用大黃粉玄明粉之前，對手術(shù)切口初期感染及脂肪液化，前庭大腺炎，乳腺炎，會陰部產(chǎn)傷（會陰側(cè)切術(shù)后）、外傷的處理均應(yīng)用抗生素治療，而炎癥常常難以控制，切口脂肪液化往往要拆除縫線引流，前庭大腺炎，乳腺炎演變成膿腫，會陰部產(chǎn)傷（會陰側(cè)切術(shù)后）、外傷水腫、硬結(jié)、瘀血、發(fā)紺消退緩慢，延長住院時間，增加患者負(fù)擔(dān)及醫(yī)師的工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛[5,6]。應(yīng)用外敷大黃粉玄明粉后取得滿意效果，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了醫(yī)療費用，減少了臨床上抗生素的應(yīng)用，不失為一種方便、經(jīng)濟(jì)、療效顯著的方法。臨床上最常見的是切口脂肪液化和會陰產(chǎn)傷（會陰側(cè)切術(shù)后）所致水腫。

3.1 切口脂肪液化診斷：多發(fā)生在術(shù)后3～6 d，大部分患者除訴切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀；部分患者于常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長[7]。

3.2 切口脂肪液化發(fā)生機(jī)制：①與肥胖有關(guān)：切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖體型的患者。人群中肥胖體型者增多，肥胖型患者手術(shù)也增多，切口脂肪液化率呈上升趨勢。由于肥厚脂肪層本身血循環(huán)差，加之皮下脂肪切開后局部血運破壞，在手術(shù)過程中長時間暴露、牽拉和擠壓的機(jī)械作用下，脂肪組織易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起非細(xì)菌性炎癥，發(fā)生脂肪液化[8]。②與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)：過度使用電凝、電切有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，導(dǎo)致液化。③與基礎(chǔ)疾病有關(guān)：糖尿病患者如果圍術(shù)期血糖控制不佳，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步障礙，也易誘發(fā)脂肪液化。④與手術(shù)操作有關(guān)：術(shù)中止血不徹底，滲血、血腫形成，或大塊組織結(jié)扎止血；操作時脂肪層與肌鞘層過度分離，影響了脂肪組織的血供；縫合時錯位縫合或留有無效腔；打結(jié)過緊使皮下組織血供障礙或造成脂肪組織切割傷，過松使脂肪組織間留有間隙，滲液易積存。

3.3 會陰產(chǎn)傷（會陰側(cè)切術(shù)后）所致水腫：產(chǎn)婦分娩后常見會陰部充血水腫的并發(fā)癥是產(chǎn)后會陰水腫。產(chǎn)后重度會陰水腫給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，治療不及時會造成傷口感染和傷口愈合不良，延長住院天數(shù)。

3.4 重度會陰水腫的重要原因：①產(chǎn)婦過分用力，宮縮間隔不放松，使會陰血流不暢，或產(chǎn)后切口縫扎線過多，縫扎過緊，陰道手術(shù)助產(chǎn)等原因影響局部血液循環(huán)造成會陰水腫皮膚淤血。②產(chǎn)婦妊娠期合并癥：低蛋白血癥，合并會陰陰道炎癥，妊娠期激素水平影響。中醫(yī)理論大黃具有苦寒、攻積、瀉火、解毒、去瘀，玄明粉有清熱、消腫、止痛、收斂之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究大黃、玄明粉有瀉火殺菌作用，不會引起感染，中藥粉末有一定吸附作用，幫助滲液較快吸收，使切口保持干燥。內(nèi)服兼外敷已有數(shù)千年歷史大黃性苦有攻積、瀉火、解毒祛瘀之功效，現(xiàn)代藥理研究大黃主要成分是大黃素和大黃鞣酸，鞣酸能抑制分泌，起到收斂作用，而且有一定抗感染作用[9,10]。玄明粉為礦物類中藥，味咸、苦、寒，有破血、行血、散結(jié)、消腫的治療功效，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為玄明粉的主要成分是硫酸鈉，其可以形成高滲狀態(tài)，吸收皮下積液中水分及瘀血。大黃粉與玄明粉配伍可增加局部血液循環(huán)、收斂水分、抑制細(xì)菌，能夠明顯促進(jìn)切口及局部組織水腫有效恢復(fù)。

根據(jù)臨床實踐，使用大黃粉與玄明粉外敷療效顯著，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了醫(yī)療費用，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、療效顯著的方法。但在臨床使用中，因每次換藥均需自行調(diào)配，患者稍有活動致使藥包容易松散，造成不便，有待于研究出藥包成品及其他劑型。

[1] 闞寶甜,陳紅梅.聯(lián)合應(yīng)用芒硝、大黃促進(jìn)腹部手術(shù)切口愈合的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2000,9(5):343.

[2] 王玉梅.大黃、芒硝外敷用于促進(jìn)婦科術(shù)后切口愈合[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(1):57.

[3] 梁俊霞,任秀芳.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化60例相關(guān)因素探討[J].河南外科學(xué)雜志,2007,1(13):37-38.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:114-149.

[5] 章菊琴.產(chǎn)后外陰水腫的原因分析及護(hù)理對策[J].天津護(hù)理,2005, 13(3):241.

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[7] 史愛萍,劉泓梅,閆文,等.預(yù)防產(chǎn)后會陰切口感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(33):152-153.

[8] 汪淑香.會陰切口感染原因及相應(yīng)預(yù)防措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(7):321-322.

[9] 黃健萍.硝黃散治療術(shù)后傷口硬結(jié)86例[J].廣西中醫(yī)藥,1994,10 (17):5.

[10] 婁秀萍,劉燕.產(chǎn)后會陰水腫200例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(1):4.

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1671-8194（2014）36-0260-02