尹宏兵 龔 慶 劉立東 崔鎮(zhèn)海

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春130021）

中醫(yī)辨證施善調(diào)理骨折的臨床療效分析

尹宏兵 龔 慶 劉立東 崔鎮(zhèn)海

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的探討中醫(yī)辨證施善調(diào)理骨折的臨床療效，便于指導(dǎo)臨床治療。方法選取本院收治的骨折患者122例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各61例，對照組采用西醫(yī)方法進(jìn)行調(diào)理，觀察組采用中醫(yī)辨證施善調(diào)理，對其臨床療效進(jìn)行比較觀察。結(jié)果觀察組顯效45例（73.8%），總有效率為96.7%；對照組顯效30例（49.1%），總有效率為73.8%。觀察組骨折愈合顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論采取中醫(yī)辨證施善調(diào)理骨折可加快患者骨折處的愈合速度及程度，且用藥簡便及對患者不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，因此，值得臨床推廣，具有使用價(jià)值。

中醫(yī)辨證；骨折；臨床療效分析

骨折屬于骨科中最常見的病癥，對骨折患者施行合理的治療方法可加快患者骨折處的愈合速度及程度，提高患者的生活質(zhì)量。我院對2013年5月至2014年5月收治的122例患者分別采取了中醫(yī)及西醫(yī)療法進(jìn)行調(diào)理，結(jié)果表明中醫(yī)辨證施善調(diào)理骨折收到了良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年5月我院收治的122例骨折患者，其中肱骨干骨折患者46例，尺、橈骨骨折患者35例，脛骨骨折患者23例，股骨干骨折患者18例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各61例，61例對照組中男37例，女24例，年齡26～57歲，平均年齡（36.7 ±6.7）歲；觀察組61例中，男35例，女26例，年齡23～58歲，平均年齡（35.4±6.9）歲。兩組患者在體質(zhì)量、年齡、性別、骨折部位及病情程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基本治療（觀察組及對照組）：對骨折患者采用各種內(nèi)固定、外固定支具、骨牽引、石膏或夾板等方法。將其骨折暴露，保留已經(jīng)連結(jié)的骨痂，及時(shí)清除硬化的骨處及增生處的瘢痕，將髓腔疏通，骨折復(fù)位，加壓用鋼板將其固定，保證固定物合適，可將不合適固定物更換，可用髂骨處的松質(zhì)骨填充于骨折的缺損部位[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療（觀察組）：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施善調(diào)理骨折：①肝腎兩虛，氣血不足，淤血阻滯者。臨床癥狀：頭暈?zāi)垦?，臉色蒼白，舌白胖，苔白或薄，脈弦及細(xì)，腰膝酸軟等。治法：活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)足肝腎。藥物：壯骨強(qiáng)筋丸。藥方：熟地120 g、丹參120 g、骨碎補(bǔ)120 g、杜仲60 g、木瓜60 g、續(xù)斷120 g、當(dāng)歸30 g、西藏紅花30 g、自然銅120 g、血蝎60 g、牛膝30 g、乳香60 g、土鱉蟲60 g、人參60 g、麝香5 g。臨床用法：研細(xì)上述藥材，加水蜜調(diào)成丸子狀，重量3 g每丸，每日3次，每次3丸，1個(gè)療程為1個(gè)月，直至骨折處愈合為止[2]。②淤血阻滯，腎陽虛者。臨床癥狀：痰多，頭暈?zāi)垦＃{谷衰少，臉色蒼白，夜間尿液清長舌胖及舌苔薄白，脈為弦脈。藥物：補(bǔ)腎健骨湯。藥方：巴戟天100 g、炒土鱉50 g、桂枝50 g、鹿角膠100 g、骨碎補(bǔ)250 g、澤蘭50 g。用法：研細(xì)上述藥物，用水煎服，每日1劑次，每次1劑。滿月后可研細(xì)藥材，用水蜜將其調(diào)和成丸狀，重量3 g，每日2次，每次3丸，1個(gè)療程為1個(gè)月，直至骨折處愈合為止[3]。③淤血阻滯，腎陰虛者。臨床癥狀：頭暈?zāi)炕?，臉色蒼白，苔白舌紅，腰膝酸軟，脈搏微細(xì)。治法：活血補(bǔ)腎。藥方：骨碎補(bǔ)100 g、續(xù)斷100 g、山茱萸300 g、肉蓯蓉100 g、川芎50 g、早蓮草50 g、生熟地100 g、黃柏50 g、牛膝100 g、劉寄奴100 g。用法：研細(xì)上述藥材，用水煎服，每日1次，1次1劑，滿月后研細(xì)藥物，用水蜜調(diào)成丸狀，重量3 g，每日2次，每次3丸，1個(gè)療程為1個(gè)月，直至骨折處愈合為止。

1.2.3 西醫(yī)療法（對照組）：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用脈沖電磁場對骨折不連接處進(jìn)行治療。治療設(shè)備：線圈及脈沖發(fā)生器。方法：將線圈固定在骨折部位上下或左右兩端，以X線為依據(jù)，重合線圈中心與骨不連接處。保持線圈間的平行。接通電源，保證設(shè)備正常運(yùn)行，患者每天進(jìn)行12 h的脈沖電磁場治療，經(jīng)X線檢查表明骨折處愈合停止治療，并進(jìn)行負(fù)重等方式的鍛煉[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。依據(jù)《中醫(yī)傷科學(xué)》中有關(guān)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：①顯效：患者的疼痛癥狀消失，X線檢查表明骨折線愈合正常，不借助外力就可在平地上行走5 min，4周后骨折處不變形。②有效：疼痛減輕50%，X線檢查表明骨折線愈合情況基本達(dá)到臨床指標(biāo)，骨折端沒有硬化現(xiàn)象發(fā)生。③無效：疼痛癥狀未減輕，X線檢查表明骨折線無好轉(zhuǎn)。有效率等于顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和語總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

觀察組61例患者采用中醫(yī)辨證進(jìn)行調(diào)理，其中45例顯效，疼痛癥狀消失，X線顯示骨折線愈合良好；14例有效，疼痛減輕，X線顯示骨折線愈合達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)；2例無效，疼痛癥狀未減輕，X線顯示骨折線無明顯改善，有效59例，有效率為96.7%；對照組61例患者采用西醫(yī)療法進(jìn)行調(diào)理，其中30例顯效，15例有效，16例無效，有效45例，有效率為73.8%。觀察組骨折愈合有效率（96.7%）顯著優(yōu)于對照組（73.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

骨折愈合的正常所需時(shí)間為4個(gè)月，經(jīng)歷血腫炎癥的機(jī)化期、骨痂最初形成期及形成骨板塑形期3個(gè)階段，這三者緊密相連，不可分割，在骨折愈合時(shí)期受多種因素影響，患者體質(zhì)量、年齡、骨折數(shù)、骨折類型及治療方法等等。臨床調(diào)理骨折，加快其愈合，即可用中醫(yī)辨證方法，又可用西醫(yī)療法。中醫(yī)辨證原理通常以補(bǔ)腎活血，通補(bǔ)經(jīng)絡(luò)為主，代表藥物為補(bǔ)腎健骨湯劑壯骨強(qiáng)筋丸。而西醫(yī)療法通常采用脈沖電磁場法。

觀察組應(yīng)用中醫(yī)辨證方法，分別選用壯骨強(qiáng)筋丸及補(bǔ)腎健骨湯進(jìn)行調(diào)理。壯骨強(qiáng)筋丸對癥治療腎虛，氣血不足，淤血阻滯及肝腎兩虛者，患者常常表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，臉色蒼白，舌白胖，苔白或薄，脈弦及細(xì)，腰膝酸軟。根據(jù)臨床癥狀可總結(jié)其調(diào)理原理應(yīng)為活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)足肝腎為主。方劑中藥材功效為：熟地可瀉火祛煩，滋補(bǔ)腎陰，清熱涼血。丹參可安神補(bǔ)血，消癰止痛，涼血祛煩。骨碎補(bǔ)可強(qiáng)腎補(bǔ)骨、祛傷消痛，通絡(luò)血脈，止蹦續(xù)傷。杜仲可強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)肝腎。當(dāng)歸可補(bǔ)氣活血，調(diào)經(jīng)祛痛。西藏紅花可化瘀止痛，通絡(luò)經(jīng)脈，散瘀消腫。血蝎收斂生肌，止血散瘀，消炎止痛。牛膝可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨及活血通絡(luò)。土鱉蟲可除祛淤血，強(qiáng)健筋骨。人參可補(bǔ)元?dú)?，加?qiáng)脈絡(luò)。將藥物制成丸狀服用。補(bǔ)腎健骨湯藥方組成根據(jù)腎陽虛及腎陰虛而擬定，腎陽虛者臨床癥狀為痰多，頭暈?zāi)垦?，納谷衰少，臉色蒼白，夜間尿液清唱舌胖及舌苔薄白，脈為弦脈。腎陰虛者臨床癥狀為頭暈?zāi)炕?，臉色蒼白，苔白舌紅，腰膝酸軟，脈搏微細(xì)。腎陽虛應(yīng)以溫腎補(bǔ)血為主，腎陰虛者應(yīng)以活血補(bǔ)腎為主。二者藥方共同之處在于都有澤蘭，骨碎補(bǔ)及炒土鱉，具有活血化瘀，祛傷止痛，補(bǔ)腎健骨，強(qiáng)健筋骨祛淤血等功效；藥方中不同點(diǎn)在于桂枝、鹿茸膠、黃柏及生熟地。其中桂枝可疏通經(jīng)脈，助陽化氣之功效。鹿茸膠可補(bǔ)精血，溫腎之功效。黃柏可用于瀉火消毒陰虛火旺癥。生熟地可滋補(bǔ)腎陰，用于腎陰癥[6]。

對照組采用西醫(yī)療法，利用脈沖電磁場對骨折不連接處進(jìn)行治療，患者每天進(jìn)行12 h的脈沖電磁場治療，經(jīng)X線檢查表明骨折處愈合停止治療，并進(jìn)行負(fù)重等方式的鍛煉。對于脈沖電磁場原理的研究尚未完全了解，大致有兩種：一種是其可導(dǎo)致細(xì)胞微環(huán)境發(fā)生變化；其電解作用可形成低氧張力的刺激，導(dǎo)致軟骨及成骨細(xì)胞分化，從而加快骨再生功能。另一種是對軟骨細(xì)胞的直接作用，激活環(huán)磷酸腺普系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)，加快對成骨細(xì)胞的刺激，促進(jìn)骨重建[7]。

經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組骨折愈合情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組用藥簡便，對患者不良反應(yīng)小，骨折愈合好等優(yōu)點(diǎn)，因此，中醫(yī)辨證施善調(diào)理骨折可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣，具有使用價(jià)值。

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R683；R274.1

B

1671-8194（2014）36-0241-02