孫素芬孟 幻逄 丹王 莉董婷婷王 賀

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

正畸方絲托槽在外傷松動脫位牙固定中的應用研究

孫素芬1孟 幻2逄 丹2王 莉3董婷婷3王 賀1

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析正畸方絲托槽在外傷松動脫位牙固定中的應用，為臨床提供正畸新方法。方法應用正畸方絲托槽固定技術治療66例患者共122顆外傷所致的松動脫位牙。結果正畸方絲托槽固定技術在外傷松動脫位牙固定中的有效率達90%以上。結論正畸方絲托槽固定技術是口腔醫(yī)學的臨床工作中一種可靠、有效的固定方法，值得在臨床上推廣應用。

正畸；方絲托槽；脫位牙；松動牙固定術；療效分析

創(chuàng)傷造成的牙齒外傷松動脫位，尤其是前牙脫位是常見的一類損傷，需及時復位并固定治療，臨床工作中常見的方法有牙弓夾板固定，各種樹脂夾板，金屬絲塑脂聯(lián)合固定等方法，但有復位不準確，沒有生理動度刺激、口內異物感強、口腔衛(wèi)生差、不能消除疼痛、咀嚼功能受影響等不足之處[1-3]，本院從2012年起使用方絲托槽技術對創(chuàng)傷造成的牙齒脫位進行固定，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組66例，均為本院口腔科正畸門診2012年1月至2013年12月收治的各種原因外傷導致的松動脫位牙患者，年齡從10～50歲，多數為單頜固定，共66例，122顆松動牙。

1.2 方法

1.2.1 口內檢查：包括牙體、牙周、牙齦，創(chuàng)傷程度，咬關系等情況，常規(guī)拍牙片或口腔全景片。

1.2.2 松動脫位牙的處理：對已松動伸長但未牙齦脫離的，可直接復位；對已污染的離體牙用16萬單位慶大霉素浸泡30 min，對牙槽骨受損牙槽窩變形者可對牙槽窩適當修整，使脫位牙就位。對脫位時間較長者應先進行根管治療，筆者是從根尖孔處進行根管充填，達到臨床要求的恰填。

1.2.3 操作：清潔消毒口腔后，局麻下將外傷后的脫位牙復位致正常，檢查咬關系正確后，對牙面進行干燥酸蝕處理，粘接0.022英寸制式的方絲托槽，托槽的粘接與正畸要求有所不同，醫(yī)師盡量使所有托槽的槽溝位于同一水平面上，以利弓絲入槽。弓絲選擇0.45 mm或0.50 mm的正畸鋼絲或澳絲，根據所粘接托槽的數目確定弓絲的長度，將弓絲彎制成與牙面牙弓弧度相吻合的弓形，放入托槽槽溝內，除脫位牙外，其余牙均不受力，結扎前用記號筆在弓絲末端做標記，在末端作回彎，以保持牙弓長度固定。

1.3 評估標準。優(yōu)良：牙齒不松動、無牙齦炎、無牙周袋形成、無牙槽骨硬骨板吸收、無根尖骨質病變。中等：牙齒1度松動、輕度牙齦炎、牙槽骨硬骨板輕度吸收。差等：牙齒2度松動、中度牙齦炎、牙槽骨硬骨板中度吸收。

2 結 果

方絲弓托槽固定后患牙松動度明顯減低，達到1度松動，經觀察3個月、半年后，有42例患者90顆松動治療效果為優(yōu)良，14例患者20顆松動牙治療效果為中等，10例患者12顆松動牙治療效果為失敗。就患牙數計算有效率達90.16%。

3 討 論

3.1 動物試驗證實，堅固定時間短的外傷牙要比堅固定4～6周的外傷牙愈合更好[1-3]，脫位牙再植成功的關鍵，在于及早就診，保持牙周膜和造牙骨質細胞的活性，使有活性的脫位牙牙周纖維斷段在1周左右即可愈合，所受力逐漸增大[4-6]。

3.2 正畸方絲托槽技術符合脫位牙的固位力學要求，分散力減小側向力對牙周組織的損害，臨床操作簡便，可以精確保持外傷牙的原有位置，且不創(chuàng)傷牙齒，可實現(xiàn)對外傷牙力的調節(jié)，較牙弓夾板相比便于清潔，不損傷和刺激牙齦組織，弓絲拆裝方便，可以隨時檢查外傷牙的松動度[7-9]。

3.3 對于暫時無法復位的，可利用正畸方絲托槽技術使患牙穩(wěn)定，在控制患牙的移位方法及移動度，可達到解剖復位，這是其他技術無法做到的[10-13]。

3.4 對復雜的病例，如合并有牙槽骨骨折，需要正畸醫(yī)師與口外醫(yī)師共同配合，與傳統(tǒng)方法相比，正畸方絲托槽技術對牙控制更精確，且牙周組織損傷小，隨著正畸矯治技術的普及，應用正畸方法來解決外傷脫位牙的技術將得到口腔科臨床更廣泛的推廣應用[14-18]。

[1] 龍三太,江夢寅,蘇華.正畸方絲托槽在外傷松動脫位牙固定中臨床應用與進展性研究[J].中華口腔科雜志,2013,38(3):161-163.

[2] 張震康,俞光巖.實用口腔科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 150-156.

[3] 段銀鐘,林珠.口腔正畸生物學[M].西安:第四軍醫(yī)大學,2007: 122-129.

[4] 傅民魁.口腔正畸學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:133-138.

[5] 皮昕.口腔解剖生理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:230-238.

[6] 徐君伍.口腔修復學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:301-309.

[7] 榮光,華五福,吳俊貴.正畸方絲托槽在外傷松動脫位牙固定中應用的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2013,48(2):91-93.

[8] 劉清潔.口腔護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171-177.

[9] 卞金有.口腔預防醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:220-230.

[10] 龍海軍,湯榮兵.外傷松動脫位牙固定的口腔正畸學研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2013,31(2):117-120.

[11] 徐櫻華.使用頜學[M].成都:四川大學出版社,2003:313-319.

[12] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:141-147.

[13] 羅頌椒.當代實用口腔正畸技術理論[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2006:230-239.

[14] 張軍,葛久禹.脫位牙治療的新觀點[J].國外醫(yī)學口腔分冊,2013, 39(2):96-98.

[15] 宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:109-116.

[16] 孫少宣,郭天文.美容牙科學[M].江西:江西高校出版社,2006: 133-139.

[17] Andreasen JO.A time-related study of per iodontal healing and root resorption activity after rep lantation of mature permanent incisors in monkeys[J].Swed Dent J,2013,37(3): 101-103.

[18] Oikarinen K.Tooth splinting: a review of the literature and consideration of the veratility of a wire -Composite splint[J].Endod Dent Traumatol,2013,29(6): 237-239.

R783

B

1671-8194（2014）36-0169-02