許 健

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110036）

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及整改措施分析

許 健

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110036）

目的探討分析影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的各類因素，并提出相應(yīng)的整改措施，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。方法抽取2013年來我院的血常規(guī)檢驗(yàn)病例進(jìn)行分析調(diào)查，總結(jié)血常規(guī)檢查結(jié)果的諸多影響因素。結(jié)果患者生理因素、儀器因素、試劑因素及人為因素均是血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素。結(jié)論血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素較多，且有時(shí)難以避免，但采取相應(yīng)的整改措施，如規(guī)范操作、完善制度、提高標(biāo)本質(zhì)量等，能夠有效減小或避免這些因素帶來的誤差，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。

血常規(guī)檢驗(yàn)；影響因素；整改措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床檢驗(yàn)在各類疾病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，而血常規(guī)檢驗(yàn)是其中不可或缺的一項(xiàng)[1]。但由于各種客觀條件的存在，血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果經(jīng)常受到其他因素的影響，如何降低人為因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，采取相應(yīng)整改措施提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性是醫(yī)院檢驗(yàn)科面臨的重要課題。本研究通過對(duì)2013年以來的200例血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，總結(jié)相關(guān)影響因素，并提出整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院檢驗(yàn)科2013年3月以來的200例患者的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告及臨床資料進(jìn)行分析。所有血液樣本均采用XE-2100D全自動(dòng)血液分析儀（日本SYSMEX株式會(huì)社）進(jìn)行分析，抗凝劑為乙二胺四乙酸（EDTA），與血液的濃度比1.5 mg/mL。

2 結(jié) 果

依據(jù)200例血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病例的臨床資料，分析總結(jié)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)影響因素，其中主要包括患者生理因素（年齡、性別、疾病類型）、儀器因素（未校準(zhǔn)）、試劑因素（抗凝劑）和人為因素（標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送及檢測(cè)時(shí)間）。

3 討 論

3.1 血常規(guī)檢驗(yàn)：血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床上主要用于協(xié)助醫(yī)師診斷患者病情和預(yù)后效果，其檢驗(yàn)率較高，與尿常規(guī)和便常規(guī)并稱為臨床上最常用的三大基本檢驗(yàn)方式[2]。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范、血液分析儀器的準(zhǔn)確性、血液樣本本身的質(zhì)量以及抗血凝試劑的種類均有可能直接影響血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，因此，在實(shí)際過程中，應(yīng)當(dāng)處理好各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，密切護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員和患者間的配合，使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。

3.2 生理因素：血常規(guī)檢驗(yàn)的基本要求就是血液標(biāo)本中的各類血細(xì)胞形態(tài)的完整性，而由于人的血細(xì)胞在不同生理狀態(tài)下，會(huì)產(chǎn)生一定的波動(dòng)，患者的性別、年齡、疾病、活動(dòng)情況、血液采集時(shí)間以及服用藥物等因素均會(huì)對(duì)血細(xì)胞形態(tài)造成一定影響，進(jìn)而影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果[3]。因此在采血之前，應(yīng)采取一定措施是患者達(dá)到適合血常規(guī)檢驗(yàn)的最佳狀態(tài)，如采血前避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，停服會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物，在患者體溫正常且穩(wěn)定時(shí)采血。此外，靜脈血是臨床上最常用，最可靠的檢驗(yàn)樣本，采血部位應(yīng)盡可能選擇靜脈血。

3.3 儀器因素：血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果通常都是由全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)直接得到，因此儀器參數(shù)設(shè)置是否準(zhǔn)確，儀器本身的性能優(yōu)良也都關(guān)系到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。為保證檢測(cè)儀器能夠正常運(yùn)行并得出準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，我院執(zhí)行了相應(yīng)的整改措施：對(duì)血液分析儀器定期采用配套的校準(zhǔn)物進(jìn)行誤差校正，且每次校準(zhǔn)時(shí)間的間隔不超過6個(gè)月。若無配套校準(zhǔn)物，則在規(guī)范操作下使用新鮮血液作為校準(zhǔn)物進(jìn)行校正或使用輕二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀進(jìn)行分析。務(wù)必保證科室內(nèi)所有的儀器均在同一校準(zhǔn)平臺(tái)上進(jìn)行校正工作，以確保各儀器檢測(cè)結(jié)果的一致性。由專人負(fù)責(zé)儀器的日常維護(hù)和保養(yǎng)，保證儀器的正常運(yùn)行。

3.4 試劑因素：血常規(guī)檢驗(yàn)抽取的血樣在檢驗(yàn)前一般都需要經(jīng)過抗血凝劑的處理，而不同的抗血凝劑會(huì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響也不盡相同。血樣的質(zhì)量主要與血液和抗血凝劑的比例有關(guān)[4]。由于EDTA鹽對(duì)血小板和白細(xì)胞形態(tài)的影響較小，因而目前得以在臨床上廣泛使用?？寡齽┰谘獦又械谋壤^高，會(huì)造成血小板腫脹崩解、中性粒細(xì)胞腫脹和分葉消失，產(chǎn)生大量血小板樣的細(xì)胞碎片，使得儀器檢測(cè)得出錯(cuò)誤結(jié)論；抗血凝劑在血樣中的比例過低，則抗凝血能力不足，血液中出現(xiàn)微凝血塊，阻塞儀器通道，影響檢驗(yàn)結(jié)果。本研究的結(jié)果顯示，EDTA鹽和血液最佳的濃度比例為1.5 mg/mL。

3.5 人為因素：人為因素對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要體現(xiàn)在標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送過程及檢測(cè)時(shí)間上，相關(guān)操作的不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏差，為此，我院專門制定整改措施以減小或避免人為因素的影響。血樣采集：采血部位的皮膚應(yīng)當(dāng)完整，無水腫、潰爛、炎癥等皮膚疾?。贿x擇容易暴露的、清晰粗壯的血管扎針；注射器與針頭需固定緊密，防止空氣進(jìn)入造成溶血；針刺操作由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，應(yīng)確保較高的成功率；末梢血采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照流程進(jìn)行，采用第二滴血；抗凝血?jiǎng)┖脱獦又暗谋壤线m，保證標(biāo)本不出現(xiàn)凝塊和溶血現(xiàn)象；采用封閉式真空采血管對(duì)所有血樣標(biāo)本進(jìn)行收集，以防止血樣間的交叉感染，也便于后續(xù)的保存和運(yùn)送。血樣保存、運(yùn)送及檢測(cè)時(shí)間：所有血樣標(biāo)本應(yīng)貯存于室溫下；明確標(biāo)記患者的姓名和編號(hào)，避免混淆，防止漏診或誤診發(fā)生；對(duì)血樣運(yùn)送施行專人專送制度；盡可能在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)血樣進(jìn)行檢驗(yàn)，以避免因血樣放置時(shí)間過長(zhǎng)，血細(xì)胞新陳代謝活動(dòng)而導(dǎo)致結(jié)果失真[5]。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素較多，主要有患者生理因素、儀器因素、試劑因素和人為因素，這些因素的干擾有時(shí)難以避免，但采取相應(yīng)的整改措施，如規(guī)范操作、完善制度、提高標(biāo)本質(zhì)量等，能夠有效減小或避免這些因素帶來的誤差，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。

[1] 嚴(yán)愛芬.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(27): 243-243.

[2] 楊馥彥,邱少雄,黃江玲,等.血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(9): 157-157.

[3] 王國(guó)美.血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析[J].健康研究,2014,34 (2): 240-240.

[4] 文家遠(yuǎn).臨床血常規(guī)檢測(cè)的影響因素及控制對(duì)策初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,50(13): 150-151.

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1671-8194（2014）36-0149-02