張永清

（繁峙縣人民醫(yī)院，山西 忻州 034300）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生癥的治療效果分析

張永清

（繁峙縣人民醫(yī)院，山西 忻州 034300）

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生癥的臨床效果。方法選取本院良性前列腺增生患者48例，對患者實施TURP治療，比較手術(shù)前后臨床指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)治療后患者中輕度增生20例、中度增生22例、重度增生6例，Qmax為（14.8±4.1）mL/s，PUV指標(biāo)為（15.8 ±8.7）mL，手術(shù)治療后指標(biāo)狀況明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以有效提升良性前列腺增生的治療效果，改善患者各項治療指標(biāo)狀況。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；生活質(zhì)量

良性前列腺增生主要是由于老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度腺體和纖維、肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結(jié)構(gòu)破壞并引起一系列功能障礙的疾病。隨著當(dāng)前人們生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，良性前列腺增生發(fā)病人數(shù)逐漸增多且多為50歲以上患者，加強對該疾病的治療效果已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點[1]。本文就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生癥的臨床效果進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院自2009年6月至2011年6月收治的良性前列腺增生患者48例，通過前列腺穿刺活槍排除前列腺惡性病變及神經(jīng)源性膀胱?；颊吣挲g在55～80歲，平均年齡69.2歲，病程0.6～11年。選取患者均存在嚴(yán)重的排尿癥狀，主要表現(xiàn)為排尿無力、尿頻、尿線變細(xì)、尿潴留、血尿等。出現(xiàn)排尿困難23例、急性尿潴留11例、尿路感染5例、肉眼血尿6例、鏡下血尿3例。除此之外，患者在手術(shù)前并發(fā)高血壓5例、心血管疾病7例、糖尿病13例、呼吸系統(tǒng)疾病6例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器參數(shù)：本次治療的過程中主要選取德國Karl±Storz內(nèi)鏡電切系統(tǒng)（國食藥監(jiān)械（進）字2004第3252235號，德國Karl StorzLimited生產(chǎn)），內(nèi)鏡電切系統(tǒng)電切功率設(shè)置為80 W、電凝功率設(shè)置為40 W。內(nèi)鏡沖洗的過程中選取5%葡萄糖溶液，壓力保持在50～80 mm H2O（1 mm H2O=0.01 kPa），持續(xù)對患者進行低壓沖洗，保證沖洗流量為100～200 mL/s。對存在糖尿病的患者要適當(dāng)使用甘醇露。

1.2.2 手術(shù)方法：對患者進行低位硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，去截石位，給予常規(guī)消毒，針對不同患者消毒狀況合理選取無菌巾。手術(shù)的過程中要對尿道狹窄的患者首先進行尿道外擴張，在監(jiān)視器下通過電切鏡對尿道狀況進行觀察。從膀胱壁、輸尿管口、前列腺、精阜及尿道括約肌依次觀察，確定膀胱狀況及膀胱與精睪之間的距離，明確手術(shù)操作。手術(shù)中對中葉增生為主的患者進行5～7點處切除，而以兩側(cè)葉增生為主的患者要進行從l點或11點處切除，切除完成后對患者創(chuàng)面進行修整。以膀胱頸和精阜作為切除的主要范圍，對切除后的組織進行病理檢查。手術(shù)完成后要在患者尿道內(nèi)放置導(dǎo)尿管，保留2～6 d，對患者膀胱進行沖洗。

1.3 臨床指標(biāo)：通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）法對手術(shù)治療后狀況進行分析，對比患者手術(shù)前后各項指標(biāo)評分狀況及患者最大尿流率和殘余尿量。輕度增生：0～7分，中度增生：8～19分，重度增生：20～35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，分析過程中通過t對組間樣本數(shù)據(jù)進行檢驗，對數(shù)據(jù)進行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計量處理。當(dāng)統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05時，數(shù)據(jù)之間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果：手術(shù)前患者輕度增生12例、中度增生21例、重度增生17例；手術(shù)治療后患者中輕度增生20例、中度增生22例、重度增生6例，手術(shù)治療后患者癥狀明顯好于手術(shù)前，二者之間的差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 Qmax及PUV指標(biāo)狀況：在本次治療的過程中手術(shù)前患者Qmax為（6.1±2.5）mL/s，PUV指標(biāo)為（192.5±20.7）mL；手術(shù)治療后患者Qmax為（14.8±4.1）mL/s，PUV指標(biāo)為（15.8±8.7）mL。Qmax指標(biāo)及PUV指標(biāo)手術(shù)前后存在明顯差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1 。

3 討 論

良性前列腺增生癥是當(dāng)前老年患者中的一項常見疾病，對患者的身體健康具有非常嚴(yán)重的影響。臨床中良性前列腺增生患者前期主要表現(xiàn)為尿頻癥狀，患者由于前列腺充血刺激，膀胱殘余尿量增多。隨著癥狀加重，患者逐漸出現(xiàn)排尿困難，呈現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù)、尿潴留等狀況，嚴(yán)重時甚至并發(fā)感染，造成出現(xiàn)充血。相關(guān)資料顯示：良性前列腺增生癥與患者年齡變化過程中引起的激素改變有關(guān)。隨著患者年齡的加大，患者機體的激素逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)激素積累不良現(xiàn)象。這種狀況導(dǎo)致尿液流出逐漸受阻，導(dǎo)致腺體間出現(xiàn)不同比例的纖維基質(zhì)，如何除去上述物質(zhì)對患者治療具有至關(guān)重要的作用[2]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法在對患者進行切除的過程中雖然能夠?qū)ο袤w增生進行一定切除，但是手術(shù)風(fēng)險較大，手術(shù)后不良癥狀發(fā)生率較高。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以從根本上改善上述狀況，確?；颊咴缛湛祻?fù)。在治療的過程中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以有效提升對患者組織切除的準(zhǔn)確性，提高切除視野的清晰程度，降低傳統(tǒng)手術(shù)中可能出現(xiàn)的誤切、漏切狀況。該手術(shù)方式在進行操作的過程中電切功率非常小，可以在很大程度上減少可能出現(xiàn)的閉孔神經(jīng)反射，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。除此之外，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較小，切除后的通道光滑，凝固層薄，提升了創(chuàng)面的恢復(fù)狀況，大大減少了患者的康復(fù)時間，降低了患者的手術(shù)費用。

本次臨床治療的過程中，醫(yī)護人員選取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對良性前列腺增生患者進行治療，對患者各項指標(biāo)進行觀察。醫(yī)護人員根據(jù)患者的術(shù)前指標(biāo)狀況對患者手術(shù)操作進行合理選取，對患者膀胱、前列腺等進行深度觀察，明確了患者癥狀[3]。手術(shù)過程中醫(yī)護人員在傳統(tǒng)手術(shù)切割中對終點進行確定，針對不同良性前列腺增生選取不同手術(shù)切點。與此同時，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中以解決梗阻為主，沒有對包膜進行切觸，手術(shù)治療效果較為顯著。本次治療的過程中，手術(shù)治療后患者中輕度增生20例、中度增生22例，治療效果明顯好于手術(shù)前（P<0.05）。除此之外，手術(shù)后患者的Qmax（14.8± 4.1）mL/s及PUV（15.8±8.7）mL指標(biāo)明顯好于手術(shù)前患者的Qmax（6.1±2.5）mL/s及PUV（192.5±20.7）mL指標(biāo)，二者之間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在對良性前列腺增生治療的過程中，醫(yī)護人員要對患者進行合理手術(shù)護理，要對以下內(nèi)容進行控制。第一，加強一般護理：要積極與患者進行交流，向患者進行講解，確保患者對手術(shù)過程能夠全面了解和提升；要協(xié)助患者進行訓(xùn)練，降低可能出現(xiàn)的便秘狀況。第二，實施心理護理：要針對患者心理狀況積極與患者進行交流與溝通，建立良好的醫(yī)患人員關(guān)系，提升患者的依從性，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護人員治療工作。第三，術(shù)后檢查監(jiān)測：患者手術(shù)后去平臥位，給予嚴(yán)格臨床監(jiān)測，對各種心電指標(biāo)、心血管疾病指標(biāo)進行觀察，對患者手術(shù)后三腔氣囊導(dǎo)尿管連接狀況進行檢查，進行膀胱沖洗。第四：并發(fā)癥護理：醫(yī)護人員要對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后出血狀況進行控制，對患者手術(shù)后的皮下氣腫、膽瘺、肩背酸痛或不適、惡心、嘔吐進行控制，防止患者病情加重。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以明顯提升良性前列腺增生癥的治療效果，具有非常積極多的臨床作用，值得在治療中進行深入研究和應(yīng)用。在對良性前列腺增生癥治療的過程中，醫(yī)護人員要對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)操作進行明確，對患者進行合理護理，提升患者手術(shù)依從性及配合度，從根本上改善患者的治療效果。

[1] 郭君.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):85-86.

[2] 談成慶.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(2):80-81.

[3] 李現(xiàn)花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):103-104.

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