何曉輝

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

手術(shù)治療75例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床分析

何曉輝

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的對(duì)75例經(jīng)手術(shù)治療的股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析和研究。方法回顧性分析了2009年2月至2011年2月期間行手術(shù)治療的75例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，按照患者股骨遠(yuǎn)端骨折的不同類(lèi)型，分別給予不同的手術(shù)治療方法進(jìn)行固定，并進(jìn)行了12-36個(gè)月的隨訪，觀察并分析所有股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有股骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折都已經(jīng)全部達(dá)到了愈合的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)有37例（49.33%），良有23例（30.67%），一般有14例（18.67%），差有1例（1.33%），總優(yōu)良率達(dá)到了80.00%。沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論針對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療，可幫助患者股骨踝部的相關(guān)關(guān)節(jié)都以骨折復(fù)位，可有效提升患者的臨床治療效果，具有明顯的臨床意義，值得各大醫(yī)院推廣使用。

手術(shù)治療；股骨遠(yuǎn)端骨折；臨床；分析

本院骨科于2009年2月至2011年2月期間收治了75例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)患者的不同骨折類(lèi)型給予不同的股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定方法進(jìn)行手術(shù)治療，鑒于手術(shù)治療對(duì)于患者的骨折愈合具有顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2009年2月至2011年2月期間在我院骨科住院治療的股骨遠(yuǎn)端骨折患者75例，男性患者52例，女性患者23例，年齡在19～61歲，平均年齡為（37.1±3.5）歲。發(fā)生股骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因有34例因交通事故，23例因墜落致傷，18例因撞擊致傷。對(duì)患者隨訪的最長(zhǎng)時(shí)間為36個(gè)月，最短時(shí)間為24個(gè)月。其中，36例為左側(cè)骨折，39例為右側(cè)骨折，35例為開(kāi)放性的骨折，40例為閉合性的骨折。所有患者均符合股骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)放性的骨折治療方法：針對(duì)35例開(kāi)放性的骨折患者，給予常規(guī)急診的手術(shù)治療方法。在開(kāi)放骨折之前，首先進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，經(jīng)縫合手術(shù)之后再進(jìn)行骨牽引術(shù)。通常在手術(shù)后2周內(nèi)，患者的手術(shù)創(chuàng)面就會(huì)愈合，若此時(shí)手術(shù)傷口處沒(méi)有出現(xiàn)感染，就可以給予患者實(shí)施內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療[1]。

1.2.2 閉合性的骨折治療方法：針對(duì)40例閉合性的骨折患者，應(yīng)在手術(shù)治療之前予以實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)骨牽引手術(shù)，等到患者骨折區(qū)的腫脹已經(jīng)逐漸消退了以后即可實(shí)施手術(shù)治療方法。具體對(duì)策如下：首先給予患者系統(tǒng)性的檢查，查看患者骨折的具體情況，選擇適宜患者內(nèi)固定的手術(shù)器材。接著給予患者取平臥位，行硬膜外間隙阻滯麻醉，動(dòng)力髁螺釘與動(dòng)力加壓鋼板以及髁支持鋼板都從外側(cè)入路治療股骨下段，而在剝離遠(yuǎn)端的時(shí)候，應(yīng)該要避免進(jìn)到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，也有盡量避免對(duì)外側(cè)的副韌帶造成影響。

通常情況下，必須使動(dòng)力加壓鋼板拉力螺釘同患者膝關(guān)節(jié)面之間保持平行。而股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)該從患者膝前髕骨的內(nèi)側(cè)進(jìn)行弧形切口，并于患者髁間窩交叉韌帶前緣部位予以開(kāi)窗，爾后進(jìn)入到股骨髓腔，等到患者髁上的骨折部位成功復(fù)位之后，就可以用復(fù)位鉗進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、牽引，并沿著入點(diǎn)插導(dǎo)針，緩慢進(jìn)到患者骨折的遠(yuǎn)近端。假如患者股骨遠(yuǎn)端骨折是C1型或者C2型，就要在對(duì)患者髁間骨折進(jìn)行解剖復(fù)位之后，以螺絲釘予以固定，并以克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定處理，給予髓內(nèi)釘預(yù)留一定的通道[2]。髓內(nèi)釘?shù)闹睆竭x擇應(yīng)根據(jù)患者的骨折情況而確定，直徑必須為最大值。將髓內(nèi)釘插入到患者的髓腔，直到髓內(nèi)釘?shù)奈捕死P(guān)節(jié)面18 mm左右的距離即可停止，并于外側(cè)以螺絲釘鎖牢。

1.3 觀察指標(biāo)：依照Kolmenrt評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察并評(píng)定患者術(shù)后臨床效果。疼痛與畸形情況、下肢縮短長(zhǎng)度。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，曲≥120°，無(wú)疼痛、無(wú)畸形，下肢縮短的長(zhǎng)度＜1 cm；良：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，曲＞90°，偶有疼痛，下肢縮短的長(zhǎng)度＜2 cm；一般：膝關(guān)節(jié)可伸＜10°，曲＞60°，常出現(xiàn)輕微的疼痛，畸形＞10°，下肢縮短的長(zhǎng)度＜3 cm；差：膝關(guān)節(jié)可伸＞10°，曲＜60°，持續(xù)性的疼痛非常嚴(yán)重，畸形＞10°，下肢縮短的長(zhǎng)度＞3 cm。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療后，給予患者12～36個(gè)月的隨訪，經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有股骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折都已經(jīng)全部達(dá)到了愈合的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)有37例（49.33%），良有23例（30.67%），一般有14例（18.67%），差有1例（1.33%），總優(yōu)良率達(dá)到了80.00%。沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

股骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)成為當(dāng)前在臨床治療中非常難醫(yī)治的一種骨折，一般是由于嚴(yán)重的暴力創(chuàng)傷、車(chē)禍或墜落而導(dǎo)致。股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨質(zhì)出現(xiàn)明顯破壞，骨質(zhì)周?chē)能浗M織也受到了非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，會(huì)使干骺端和關(guān)節(jié)面受到牽連[3]。股骨遠(yuǎn)端骨折具有并發(fā)癥多的特點(diǎn)，對(duì)于治療的要求也非常的高，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)存在著不愈合的隱患，也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生感染，對(duì)患者的正常行動(dòng)和身體健康都會(huì)造成不利影響。醫(yī)學(xué)界中將股骨遠(yuǎn)端骨折劃分成為內(nèi)側(cè)副韌帶髁部撕脫骨折、股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折伴髁上骨折、股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴髁間骨折、一側(cè)髁部骨折等三類(lèi)九型[4]。根據(jù)骨折的不同類(lèi)型，應(yīng)選擇相應(yīng)的股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定方法。

本院將75例住院治療的股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照患者骨折的不同類(lèi)型，分別針對(duì)開(kāi)放性的骨折和封閉性的骨折給予了不同的手術(shù)治療方法進(jìn)行固定，觀察患者術(shù)后骨折的愈合情況，以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況、畸形度數(shù)以及下肢縮短的長(zhǎng)度，并進(jìn)行了12～36個(gè)月的隨訪。隨訪后發(fā)現(xiàn)，有37例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分達(dá)到優(yōu)，23例患者達(dá)到良，還有14例患者為一般級(jí)別，仍然有1例患者為差，總優(yōu)良率達(dá)到了80.00%，且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥?？梢?jiàn)針對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者行手術(shù)治療，對(duì)于患者骨折愈合具有顯著的臨床意義。

綜上所述，針對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療，可幫助患者股骨踝部的相關(guān)關(guān)節(jié)都以骨折復(fù)位，可有效提升患者的臨床治療效果，具有明顯的臨床意義，值得各大醫(yī)院推廣使用。

[1] 陳東偉,白皓.股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療66例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):876-877.

[2] 史建民,楊鵬,翟睿.有限切開(kāi)手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨科雜志,2012,20(8):39-41.

[3] 盧爾海,張建榮,林志雄.125例股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療分析[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(2):13-14.

[4] 郁斌.60例手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(8):146.

R683.42

B

1671-8194（2014）36-0106-02