查朔南

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

靜脈注射不同劑量舒芬太尼復合丙泊酚在人工流產術中的應用效果對比

查朔南

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的探討靜脈注射不同劑量舒芬太尼復合丙泊酚在人工流產術中的應用效果。方法本次醫(yī)學研究選擇我院2013年1月至2014年1月在我院接受人工流產手術治療的100例女性患者為研究對象，隨機將其分為第一組和第二組，第一組靜脈注射舒芬太尼1.0 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，第二組靜脈注射舒芬太尼2.0 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，對比分析兩組患者的臨床應用效果。結果兩組觀察對象術后情況和生命體征指標對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論由本次醫(yī)學研究結果可知，靜脈注射舒芬太尼1.0 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg用于人工流產手術，具有較高的有效性和安全性，因而應用價值更高。

靜脈注射；舒芬太尼；丙泊酚；人工流產術；應用效果

丙泊酚是一種臨床常用的無痛人工流產手術靜脈麻醉藥物，這類藥物具有藥物積蓄發(fā)生率低、術后蘇醒快、可調控抑制深淺、起效速度快、麻醉時間短等顯著優(yōu)勢，然而，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，若單獨用藥則所需劑量較大，因而會抑制患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能。臨床上通常使用舒芬太尼與丙泊酚復合麻醉，以降低患者不良反應發(fā)生率，改善麻醉效果，提高人工流產手術的有效率[1]。本次醫(yī)學研究就對靜脈注射不同劑量舒芬太尼復合丙泊酚在人工流產術中的應用效果進行了分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學研究選擇我院2013年1月至2014年1月在我院接受人工流產手術治療的100例女性患者為研究對象，患者年齡在20～37歲，平均（29±3.4）歲，妊娠時間在40～73 d，平均（54.5± 11.4）d，體質量在40～77 kg，平均（58±7.6）kg，所有患者術前均無藥物過敏史、痛經(jīng)史、嚴重疾病史，ASA分級結果在Ⅰ～Ⅱ級。通過隨機分組法將其分為第1組和第2組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：所有觀察對象手術前均完全禁食水，患者進入手術室后，對其血氧飽和度（SpO2）、ECG、呼吸頻率（RR）和血壓（BP）等指標進行動態(tài)監(jiān)測。第一組人工流產患者靜脈注射1.0 μg/kg舒芬太尼和1.5 mg/kg丙泊酚；第二組人工流產患者靜脈注射2.0 μg/kg舒芬太尼和1.5 mg/kg丙泊酚。具體麻醉方法為：首先行20 mg利多卡因靜脈注射，在此基礎上勻速推注不同劑量的丙泊酚，給藥過程應控制在30 s以內，根據(jù)不同麻醉要求，對舒芬太尼的藥量進行適當調整，使用生理鹽水將藥物稀釋為15 mL，給藥30 s后靜脈注射丙泊酚，且給藥過程應控制在30 s以內[2]。兩組觀察對象均于靜脈注射丙泊酚150 s后實施手術治療，對于手術過程中面部表情較為痛苦或是肢體發(fā)生不自主活動的患者，應再次靜脈注射1 mg/kg丙泊酚，在其體動反應完全消失后，開始進行手術治療?；颊哌M入麻醉狀態(tài)后，以4 L/min的速度進行面罩給氧，若患者發(fā)生呼吸抑制癥狀，或是SpO2比例＜92%，則需應用面罩加壓輔助呼吸。對于收縮壓水平在90 mm Hg以下的患者，可行6 mg麻黃堿靜脈注射；對于心率（HR）水平在55 次/分鐘以下的患者，可行0.5 mg阿托品靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標：手術過程中對患者SpO2、RR、HR 和平均動脈壓（MAP）等指標進行連續(xù)監(jiān)測。通過視覺模擬評分法（VAS）評價患者的術后宮縮痛程度，其中，10分為疼痛劇烈，0分為完全無痛。同時，對患者術后滿意度以及呼吸抑制、術中體動反應和低血壓等不良反應發(fā)生率進行對比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后情況：第一組人工流產手術患者術后情況為：VAS評分（1.21±0.54），治療滿意度96%（48/50），惡心嘔吐發(fā)生率12%（6/50），低血壓發(fā)生率10%（5/50），體動反應發(fā)生率10%（5/50），呼吸抑制發(fā)生率24%（12/50）；第二組人工流產手術患者術后情況為：VAS評分（0.99±0.56），治療滿意度96%（48/50），惡心、嘔吐發(fā)生率10%（5/50），低血壓發(fā)生率12%（6/50），體動反應發(fā)生率8%（4/50），呼吸抑制發(fā)生率48%（24/50）。兩組觀察對象術后情況對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 生命體征指標：第一組觀察對象術中生命體征情況為：SpO2（99.8±0.2）%，MAP（75±4）mm Hg，HR（73±4）次/分；術后生命體征情況為：SpO2（97.9±5.5）%，MAP（87±4）mm Hg，HR（81±5）次/分；第二組觀察對象術中生命體征情況為：SpO2（99.8±0.2）%，MAP（73±6）mm Hg，HR（67±3）次/分；術后生命體征情況為：SpO2（97.8±5.2）%，MAP（84±3）mm Hg，HR（81±4）次/分；兩組觀察對象術中生命體征指標對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術后生命體征指標對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討 論

人工流產手術是一種婦科臨床上較為常用的手術類型，手術持續(xù)時間通常僅為3～6 min不等，醫(yī)學報道結果證實，丙泊酚具有無藥物積蓄、術后蘇醒速度快、鎮(zhèn)靜充分以及藥物起效速度快等顯著優(yōu)勢，因而在無痛人工流產術中得到了廣泛的應用[5]。然而，有研究證實，盡管丙泊酚對人工流產術患者疼痛刺激所致的體動反應能夠起到一定的抑制作用，卻無法對其手術應激反應產生完全的抑制作用，且患者手術后不良反應發(fā)生率較高，麻醉深度較深，意識狀態(tài)恢復較慢，因而容易發(fā)生呼吸抑制、心率和血壓降低等不良反應，由此可見，丙泊酚的抗傷害和鎮(zhèn)痛作用具有一定的負面效果。為了在滿足患者手術麻醉要求的基礎上，改善鎮(zhèn)痛效果，提高麻醉起效速度，降低不良反應發(fā)生率，舒芬太尼在人工流產術中逐漸得到了廣泛應用。舒芬太尼是一種N-4噻吩基衍生物，因而是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最好的一種，具有較好的特異性，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的7～10倍，阿芬太尼的40～50倍，嗎啡的1000倍。因為舒芬太尼具有較強的脂溶性，因而其在患者體內積蓄作用不明顯，具有更好的安全性，能夠有效降低呼吸抑制等不良反應癥狀發(fā)生率。

[1] 溫海燕.瑞芬太尼、舒芬太尼符合丙泊酚用于人工流產麻醉的效果觀察及護理[J].全科護理,2013,11(4):885-886.

[2] 周清清.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于人工流產的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):31-32.

[3] 張湘連,謝綱,戴金清.瑞芬太尼、芬太尼復合丙泊酚用于人工流產的臨床觀察及護理[J].當代護士,2012,1(7):76-77.

[4] 李艷華.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用[J].醫(yī)學綜述,2012,18(12):1954-1955.

[5] 百里佳,王登輝,李葉華,等.丙泊酚復合不同劑量舒芬太尼在無痛人工流產術中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):799-800.

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1671-8194（2014）36-0085-02