董成寬

（長春圣心醫(yī)院，吉林 長春 130041）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌采用超聲診斷的效果分析

董成寬

（長春圣心醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的分析探討超聲診斷于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2012年4月至2014年4月收治的100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均行超聲檢查診斷，并經(jīng)手術(shù)與病理分析證實(shí)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，總結(jié)超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果100例患者術(shù)前行超聲診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌27例，惡性結(jié)節(jié)數(shù)量為48個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)患者48例。良性結(jié)節(jié)數(shù)量為49個(gè)，超聲檢查診斷正確率為54.7%。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在毛刺、回聲及鈣化情況等征象方面比較有顯著差異（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)彩超檢查血流情況分級比較有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彩超檢查發(fā)現(xiàn)，良性與惡性結(jié)節(jié)彩超檢查PV、RI指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論超聲診斷于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中缺乏典型性，二維超聲與彩超技術(shù)可聯(lián)合穿刺活檢技術(shù)用于良惡性結(jié)節(jié)病變鑒別中，以提升診斷效果。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲診斷；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為一種臨床常見甲狀腺疾病，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并發(fā)生甲狀腺癌的概率高達(dá)4.0%～17.0%[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床上多行影像學(xué)檢查診斷，各種診斷方法應(yīng)用效果不一。本文選取我院收治的100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為研究對象，著重分析探討了超聲診斷于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月收治的100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡為24～79歲，平均年齡為（48.6±3.0）歲，所有患者均行超聲檢查診斷，并經(jīng)手術(shù)與病理分析確診。

1.2 檢查方法：本組所有患者均行超聲檢查診斷：本次研究采用Du-6彩色多普勒超聲診斷儀，配置線陣探頭，探頭運(yùn)作頻率設(shè)置為6～12 MHz。先行二維超聲檢查，著重觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)回聲狀況、鈣化情況等，再使用彩超多普勒超聲儀行彩超檢查，了解甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號、收縮期血流阻力指數(shù)（RI）、血流速度（SPV）等。檢查后總結(jié)超聲檢查確診情況，將該結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)超聲診斷正確率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查診斷血流信號級別評定：血流情況分為四級[2]：0級：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊并未發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅰ級：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊有血流信號；Ⅱ級：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊小于50%區(qū)域出現(xiàn)血流信號：Ⅲ級：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊超過50%區(qū)域出現(xiàn)血流信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作形式，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，分別行t、χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果比較：本組所有患者術(shù)后均行病理檢驗(yàn)證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者50例（惡性結(jié)節(jié)數(shù)量為81個(gè)），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)患者50例（良性結(jié)節(jié)數(shù)量為95個(gè)）；100例患者術(shù)前行超聲診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌27例，惡性結(jié)節(jié)數(shù)量為48個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)患者48例。良性結(jié)節(jié)數(shù)量為49個(gè)。超聲檢查診斷正確率為54.7%。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)患者二維超聲診斷結(jié)果比較：二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)66.7%（32/48）的惡性結(jié)節(jié)邊緣有毛刺，75.0%（36/48）結(jié)節(jié)伴有低回聲，62.5%（30/48）的結(jié)節(jié)伴有微小鈣化征象；83.7%（41/49）的良性結(jié)節(jié)邊緣未發(fā)現(xiàn)毛刺，36.7%（18/49）的良性結(jié)節(jié)伴有較多混合回聲，83.7%（41/49）良性結(jié)節(jié)未見鈣化現(xiàn)象。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在毛刺、回聲及鈣化情況等征象方面比較有顯著差異（P<0.05）。

2.3 良惡性結(jié)節(jié)患者彩超檢查結(jié)果比較：惡性結(jié)節(jié)血流分級多集中在Ⅱ級、Ⅲ級，其中Ⅱ級達(dá)68.8%（33/48），Ⅲ級為22.9%（11/48）；良性結(jié)節(jié)血流情況分級集中在Ⅰ級、Ⅱ級，其中Ⅰ級為26.0%（13/49），Ⅱ級達(dá)55.0%（27/49）。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)彩超檢查血流情況分級比較有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彩超檢查發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)患者PV為（33.68±14.25）cm/s，RI指數(shù)為（0.64± 0.12），良性結(jié)節(jié)患者PV為（34.28±14.35）cm/s，RI指數(shù)為（0.68 ±0.20），良性與惡性結(jié)節(jié)彩超檢查PV、RI指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

超聲檢查是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床檢查診斷的常用手段之一，但是實(shí)踐證明，超聲于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中檢出率較低，超聲征象不具有典型性，診斷漏診率與誤診率較高，應(yīng)用價(jià)值有限。本次研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌正確率為54.7%，該結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道[3]結(jié)果相近，充分說明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床上行超聲診斷效果有限。

本次研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)66.7%的惡性結(jié)節(jié)邊緣有毛刺，75.0%的結(jié)節(jié)伴有低回聲，62.5%的結(jié)節(jié)伴有微小鈣化征象；而83.7%的良性結(jié)節(jié)邊緣未發(fā)現(xiàn)毛刺，36.7%的良性結(jié)節(jié)伴有較多混合回聲，83.7%良性結(jié)節(jié)未見鈣化現(xiàn)象。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在毛刺、回聲及鈣化情況等征象方面比較有顯著差異。由該結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌可通過毛刺、回聲及鈣化情況等征象特點(diǎn)來區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，可以為臨床診斷提供指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，惡性結(jié)節(jié)血流分級多集中在Ⅱ級、Ⅲ級，而良性結(jié)節(jié)血流情況分級集中在Ⅰ級、Ⅱ級，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)彩超檢查血流情況分級比較有顯著差異，而良惡性結(jié)節(jié)在超聲檢查PV、RI指數(shù)方面不存在顯著差異?？梢?，參照超聲征象中血流分級情況也可指導(dǎo)診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變性質(zhì)，為甲狀腺癌臨床診斷提供借鑒。

綜上所述，超聲診斷于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中缺乏典型性，筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為超聲診斷于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中價(jià)值不高與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：操作師技術(shù)水平有限，檢查不夠仔細(xì)；良、惡性結(jié)節(jié)區(qū)分難度較大，且惡性結(jié)節(jié)多掩蓋于良性結(jié)節(jié)下；惡性結(jié)節(jié)體積較小，邊界不清晰，鑒別難度較大；甲狀腺結(jié)節(jié)多伴有繼發(fā)性改變，且回聲具有混合性[4]，鑒別難度較大；乳頭狀甲狀腺癌常見，圖像十分復(fù)雜，且多變[5]，誤診率高。此外，本次研究證實(shí)二維超聲與彩超技術(shù)可用于良惡性結(jié)節(jié)病變鑒別中，尤其在毛刺、回聲及鈣化情況、血流分級等征象鑒別方面具有較佳的借鑒、參考價(jià)值，可以聯(lián)合穿刺活檢技術(shù)綜合診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。

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1671-8194（2014）36-0081-02