林 潔

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

改良無(wú)抽搐電休克治療重性精神病59例臨床觀察

林 潔

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的探討改良無(wú)抽搐電休克治療重性精神病的臨床療效。方法回顧性分析了我院2013年1月至12月期間接受的改良電休克治療的59例重性精神病患者及采用普通治療方案的59例患者為對(duì)照組，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)及治療效果的分析。結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組為91.53%，對(duì)照組為53.56%，治療效果最好的為抑郁癥實(shí)驗(yàn)組達(dá)到100%，躁狂癥位于第二達(dá)到（92.3%），最后為精神分裂癥（82.3%），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論改良電休克治療重性精神病是一種安全且有效的治療方法之一，該治療手段值得在精神科進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

改良電休克療法；重性精神??；療效

無(wú)抽搐電休克治療（MECT），又稱(chēng)為改良電痙攣治療，實(shí)在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作而治療精神病的發(fā)法[1]。改良的電休克是在該傳統(tǒng)的電休克治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。其克服了傳統(tǒng)ECT導(dǎo)致的骨折、脫位等不良現(xiàn)象引起的患者極度恐懼，以及家屬難以接受等特點(diǎn)，且擴(kuò)大了電休克治療的適應(yīng)證范圍，從而很大程度的減少了電休克治療的一系列并發(fā)癥，并提高了電休克治療的安全性。目前這種改良的電休克治療方案在臨床上得到了極大程度的認(rèn)可，收到了較好的治療效果，現(xiàn)將我院1年內(nèi)MECT治療的118例重性精神病患者，其中59例患者采取改良電休克進(jìn)行治療，與對(duì)照組比較取得了滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至12月收入精神科的118例重性精神病患者，其中59例患者接受改良的無(wú)抽搐電休克治療，另外59例患者接受普通電休克治療，其中男65例，女53例，平均年齡（30.49± 7.63），病程4個(gè)月～35年，其中精神分裂癥54例，抑郁癥38例，躁狂癥26例，均符合CCMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。無(wú)抽搐電休克治療方法：MECT機(jī)器購(gòu)于美國(guó)產(chǎn)脈通4000-Q型多參數(shù)治療儀，治療前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，患者仰臥在治療臺(tái)上，靜脈給與海俄辛0.3 mg，目的在于減少呼吸道分泌物并防止通電時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮所致心臟停搏等情況，之后通過(guò)靜脈注射10%的丙泊酚（1.5～2.5 mg）/kg，直到患者眼球固定，痛覺(jué)消失，沖洗滴管，靜脈注射0.2%的氯化琥珀膽堿，當(dāng)四肢震顫停止后放入口腔護(hù)理其，隨后立即進(jìn)行改良電休克治療，對(duì)照組進(jìn)行普通電休克治療，依據(jù)MECT治療儀所提供標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)刺激電量。在真?zhèn)€過(guò)程中進(jìn)行腦電圖、呼吸、血氧飽和度、心電圖等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)，目的是確保治療的安全性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）分別在治療前及療程后給予評(píng)定療效。以PANSS減分率為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢測(cè)結(jié)果以t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在MECT治療前及整個(gè)療程結(jié)束后分別進(jìn)行精神科量表評(píng)估，躁狂癥患者用躁狂量表進(jìn)行評(píng)估，抑郁癥患者用漢米頓已于量表進(jìn)行評(píng)估，精神分裂癥患者用簡(jiǎn)明精神病量表進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)比較分析得出，實(shí)驗(yàn)組抑郁癥患者19例全部治愈，有效率為100%，對(duì)照組19例，治療有效11例，有效率57.8%；實(shí)驗(yàn)組躁狂癥患者13例，治療有效12例，有效率92.3%，對(duì)照組12例，治療有效6例，有效率50%；精神分裂癥患者17例，治療有效14例，有效率82.3%，對(duì)照組17例，治療有效9例，有效率52.9%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效存在非常顯著的差異（P<0.01）

3 討 論

國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，改良電休克治療是一種安全、有效且快速的治療精神病的方法之一[3]。其主要的治療對(duì)象多為重性精神病患者，包括精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥，該方法能夠做到療效顯著、見(jiàn)效迅速的特點(diǎn)，可以明顯的縮短住院時(shí)間。MECT因?yàn)槭褂昧怂幬锛∷蓜┘奥樽韯?，所以消除了肌肉?qiáng)直、痙攣等相應(yīng)的不良反應(yīng)，也因此消除了患者的恐懼感和一些畏懼的心理障礙，使他們能夠接受并樂(lè)于與醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行治療。因該方法患者住院時(shí)間短，療效進(jìn)行快，因此減少了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該方法不失為當(dāng)今治療重性精神病的快速、安全、有效的治療手段。

本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析了我院一年內(nèi)收入的118例患者，將其分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組59例患者，在進(jìn)行傳統(tǒng)電休克治療及改良的無(wú)抽搐電休克治療兩種方案的手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行了療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組，且易于被患者接受。經(jīng)過(guò)兩組患者的治療效果比較來(lái)看MECT與傳統(tǒng)的電休克治療一樣，只有中樞在點(diǎn)刺激下出現(xiàn)癲癇樣放電，才有治療效果，MECT由于取消了周?chē)寞d攣，因此難以觀察和確定其發(fā)作指標(biāo)，這也是這種方法的一個(gè)弊端。

通過(guò)結(jié)果我們可以看到，在經(jīng)改良的無(wú)抽搐電休克治療組中，抑郁癥患者100%的治療效果，而在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，該類(lèi)患者多采用服用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，服藥15 d左右才能發(fā)揮較好的抗抑郁作用，而經(jīng)MECT治療1～3次便會(huì)得到明顯的效果，因此對(duì)于重性抑郁病患者應(yīng)立即首選MECT治療。在治療躁狂癥患者的觀察中我們得到了92.3%的治療效果，觀察中可以看到與對(duì)照組比較時(shí)，接受MECT的患者可以迅速控制患者的躁狂表現(xiàn)，之后在給與相應(yīng)的藥物治療，在臨床上收到的治療效果較為樂(lè)觀?？傊?，改良的無(wú)抽搐電休克治療對(duì)于重性精神病患者是一種見(jiàn)效較快，療效確切，并發(fā)癥少及不良反應(yīng)少的治療技術(shù)，其值得在臨床上的大力推廣。

[1] 周小東.現(xiàn)代電抽搐治療理論與實(shí)踐[M].河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:163.

[2] 朱良軍,肖冬梅.改良電休克治療重性精神病100例療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1995,2(1):42-43.

[3] 楊德森.基礎(chǔ)精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南衛(wèi)生出版社,1995:619.

R749

B

1671-8194（2014）36-0078-01