戴春梅

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

胰島素強化治療在初診2型糖尿病中的療效觀察

戴春梅

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的觀察胰島素強化治療在初診2型糖尿病中的療效，用于指導(dǎo)臨床治療。方法回顧168例2型糖尿病患者的臨床資料，進(jìn)行觀察分析。結(jié)果治療組顯效51例，總有效率90.48%；對照組顯效34例，總有效率69.05%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論胰島素強化治療能夠有效控制初診2型糖尿病患者的血糖和血脂，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

胰島素強化治療；初診2型糖尿病；療效

糖尿?。╠iabetes），是一種病程長、發(fā)病率高的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于血中胰島素不足導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，引起蛋白質(zhì)紊亂和脂肪代謝紊亂，病情嚴(yán)重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]。2型糖尿病是糖尿病中的一種，也叫成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病群體主要集中在35～40歲之后，由于各種致病因素破壞了血液結(jié)構(gòu)平衡，導(dǎo)致血中胰島素效力減弱，使胰島長期超負(fù)荷工作而失去代償能力，使患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對缺乏的狀態(tài)。在治療2型糖尿病時，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取有效的措施進(jìn)行對癥治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用胰島素強化治療，收到可較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月至2012年10月我院收治的2型糖尿病患者168例隨機(jī)分為兩組，其中治療組84例，男45例，女39例，年齡37～77歲，平均年齡50歲，病程0.5～7年；對照組84例，男44例，女40例，年齡34～72歲，平均年齡52歲，病程1～6.5年。兩組患者在病程、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）、初診空腹血糖值（FBG）等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有病例均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初診患者，空腹血糖＞13.9 mmol/L，無肝腎功能障礙和其他慢性病，且治療前未接受口服降糖藥或者胰島素治療。

1.2 治療方法

1.2.1 胰島素強化治療（治療組）：首先對患者采取適當(dāng)活動、飲食調(diào)整和藥物治療等基礎(chǔ)治療，使患者的生命體征維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，保證患者的各項身體指標(biāo)趨向正常。每日三餐之前，皮下注射短效胰島素類似物（諾和銳，丹麥）進(jìn)行強化治療，臨睡前皮下注射長效胰島素類似物（來得時，德國），長效胰島素類似物約占1 d胰島素總量的一半，3次短效胰島素類似物用量相同。胰島素起始劑量為0.7～1.0 U/kg，根據(jù)血糖水平變化情況及時調(diào)整劑量。連續(xù)2周，每日對患者進(jìn)行4次胰島素強化治療。采用血糖儀對患者全天血糖進(jìn)行檢測，治療期間不再加服口服降糖藥。

1.2.2 常規(guī)治療（對照組） ：基礎(chǔ)治療同治療組，在患者各項身體指標(biāo)趨向正常時給予對照組患者常規(guī)降糖藥物治療，如格列酮類、雙胍類或磺脲類降糖藥物，必要時使用抗血小板藥物或鈣離子拮抗劑類降壓藥進(jìn)行治療。采用血糖儀對患者全天血糖進(jìn)行檢測，觀察血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素日使用劑量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。初診2型糖尿病的療效標(biāo)準(zhǔn)主要有：顯效、有效與無效。顯效：口渴咽干、腹脹便秘、頭痛頭暈等臨床癥狀消失，血糖水平恢復(fù)明顯，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)；有效：上述臨床癥狀減輕或消失，血糖有所恢復(fù)，并發(fā)癥和不良反應(yīng)有所減少；無效：上述臨床癥狀無變化，血糖水平無恢復(fù)，并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多。顯效與有效二者合計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、有效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。P<0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效51例，有效25例，無效8例，總有效率90.48%；對照組顯效34例，有效24例，無效26例，總有效率69.05%，治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。

3 討 論

2型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其臨床癥狀主要有：由于血糖升高和血黏度增大引起的口渴、咽干；由于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積而導(dǎo)致的疲乏無力；由于血糖升高和血容量增多而引起的血壓上升；由于血糖降低過快和細(xì)胞內(nèi)水腫引起的周身發(fā)脹；由于胃腸自主神經(jīng)受損和平滑肌無力引起的腹脹便秘；由于高血壓和低血糖引起的頭痛頭暈；出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、奇癢等皮膚癥狀；雙足蒼白、發(fā)涼，不久由于足部缺血變?yōu)榘底仙?；眼調(diào)節(jié)功能降低，近視物體不清，可能會出現(xiàn)輕度白內(nèi)障；雙足刺痛，繼而出現(xiàn)麻木和知覺缺失。而且2型糖尿病疾病容易產(chǎn)生并發(fā)癥，對患者的日常生活有較大影響，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗。糖尿病早期出現(xiàn)胰島素抵抗，而持續(xù)高血糖會誘發(fā)和加重胰島B細(xì)胞功能衰竭，進(jìn)一步增加胰島素抵抗，廣泛地引起全身血管、肌肉和脂肪等的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，抑制葡萄糖激酶感受器的作用，使胰島素合成和分泌減少，使血糖進(jìn)一步升高，最終導(dǎo)致一系列慢性并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)。而打斷此惡性循環(huán)的最佳方法就是采用胰島素強化治療，使胰島素抵抗隨著血糖下降而下降。在2型糖尿病早期要嚴(yán)格控制血糖，降低高血糖對胰島B細(xì)胞的損害作用，使B細(xì)胞刺激的第一時相胰島素分泌，從而實現(xiàn)降低血糖的目的。臨床上采用胰島素強化治療初診2型糖尿病的效果比較顯著，盡管對照組采用常規(guī)治療也具有69.05%的有效率，但治療組的有效率明顯高于對照組，由此可見差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，采用胰島素強化治療初診2型糖尿病，能夠顯著改善炎癥狀態(tài)，恢復(fù)患者胰島B細(xì)胞的功能，良好控制血糖，且治療期間無不良事件發(fā)生，安全性高，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 謝文偉.胰島素強化治療在新診斷的2型糖尿病中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,34(20):91-93.

[2] 王瑋彬.初診2型糖尿病短期胰島素強化治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):225-227.

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1671-8194（2014）36-0059-01