楊 開 劉 軍 劉 潔

（大理市第一人民醫(yī)院影像科，云南 大理 671000）

MRI全身彌散加權(quán)成像在轉(zhuǎn)移性病變檢查中的應(yīng)用初探

楊 開 劉 軍 劉 潔

（大理市第一人民醫(yī)院影像科，云南 大理 671000）

目的 初步探討磁共振全身彌散加權(quán)成像（whole body diffusion weighted imaging， WB-DWI）在轉(zhuǎn)移性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對臨床高度懷疑為轉(zhuǎn)移性病變患者23例行全身彌散加權(quán)成像，并對掃描過程中可疑部位行常規(guī)MRI檢查，必要時(shí)加做增強(qiáng)掃描。診斷結(jié)果與全身彌散表現(xiàn)進(jìn)行對照。結(jié)果 常規(guī)檢查對發(fā)現(xiàn)病變與全身彌散加權(quán)相一致，但常規(guī)檢查加增強(qiáng)的方式對病變的定性更符合臨床的要求，但全身彌散加權(quán)能更快發(fā)現(xiàn)病變。結(jié)論 全身彌散加權(quán)成像在轉(zhuǎn)移性病變檢查中具有一定價(jià)值。

腫瘤轉(zhuǎn)移；MRI；全身彌散加權(quán)成像

近年來，腫瘤已成為人類健康的重要威脅之一，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征之一。淋巴結(jié)分期是腫瘤TNM分期的重要組成部分，而TNM分期對腫瘤的治療、檢測、及預(yù)后均有重要的作用?，F(xiàn)代影像手段如超聲、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（single-photon emission computed tomography， SPECT）和正電子發(fā)射斷層成像術(shù)（positron emission tomography，PET）為淋巴結(jié)的診斷提供了巨大的幫助[1-3]。當(dāng)前，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）已經(jīng)被證實(shí)在腫瘤的診斷，尤其是良惡性的鑒別中有著至關(guān)重要的作用，并且為鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否提供了巨大的幫助[1,2,4-6]。對診斷為腫瘤患者行MRI檢查不僅應(yīng)觀察其腫瘤的部位、大小、數(shù)目及周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行觀察，更應(yīng)對有否遠(yuǎn)方的轉(zhuǎn)移進(jìn)行觀察，但常規(guī)的MRI檢查及DWI檢查掃描范圍有限。我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，全身彌散檢查是一種較好的選擇，在全身彌散有異常發(fā)現(xiàn)部位加做常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)，對轉(zhuǎn)移性病變的診斷有較大價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料：選擇2008年8月至2014年1月MRI檢查診斷為惡性腫瘤患者中懷疑為有轉(zhuǎn)移者23例，男12例，女11例，年齡32～75歲，平均54.3歲。

1.2 磁共振掃描參數(shù)及方案：采用西門子Magnetic Essanza 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，內(nèi)置體線圈(body coil)進(jìn)行掃描。所有患者均進(jìn)行全身EPIDWI掃描，對全身進(jìn)行軸位分段掃描的參數(shù)：TR5500 ms，TE86 ms，視野26 cm×34 cm，激勵(lì)次數(shù)1，矩陣96×128，層厚4 mm，層與層間重疊1 mm。掃描過程采用多次分段法，段與段間有4層重疊，自由呼吸掃描，每段掃描需時(shí)1 min 13s，完成整個(gè)掃描共需時(shí)7～10 min。

1.3 圖像后處理：將所有圖像放入3D后處理系統(tǒng)，行MIP后處理，以薄層多平面成像為主，并結(jié)合后處理厚塊成像，部分并行黑白反轉(zhuǎn)。MR-DWI見高信號（高于背景信號）為陽性。

1.4 圖像的觀察：以2名高年質(zhì)主治醫(yī)師分別觀察并記錄所得結(jié)果，如結(jié)果不一致則協(xié)商解決，以最后協(xié)商結(jié)果為準(zhǔn).發(fā)現(xiàn)有異常部位均加做MRI常規(guī)平掃，必要時(shí)增強(qiáng)。對比分析其性質(zhì)，同時(shí)參考其他檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

在檢查病例中，有部分病例為檢查過程中發(fā)現(xiàn)可能有轉(zhuǎn)移后加做全身彌散檢查，大部分病例為已發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶后進(jìn)一步明確其部位及范圍，并判斷其性質(zhì)。

所有病例均能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的范圍及病灶的多少，與平掃及增強(qiáng)有較高的一致性。但在檢查中，有肝內(nèi)血管瘤及囊腫，腎臟囊腫等病例，全身彌散加權(quán)成像表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移及原發(fā)病灶難以鑒別，需結(jié)合MRI常規(guī)檢查及增強(qiáng)掃描特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

3 討 論

彌散是指水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，正常人體中水的含量在60%以上，而細(xì)胞外液在人體內(nèi)的布朗運(yùn)動(dòng)不受限。當(dāng)病變組織內(nèi)的水分子的布朗運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，我們可以利用彌散的相關(guān)特性成像，即為彌散加權(quán)成像。

最早的彌散加權(quán)成像應(yīng)用于急性期的腦梗死，后來被廣泛應(yīng)用于其他病變的診斷與鑒別診斷，對轉(zhuǎn)移性病變的診斷價(jià)值以得到較充分的認(rèn)識(shí)。利用3D-MIP重建和黑白反轉(zhuǎn)技術(shù)能夠三維地顯示轉(zhuǎn)移瘤，達(dá)到類似PET圖像效果，所以有學(xué)者將這種技術(shù)稱為類PET[7]。但由于我院為基層縣級醫(yī)院，現(xiàn)檢查設(shè)備較限制，無法做更進(jìn)一步的檢查。我們以全身彌散作為篩查的第一步，節(jié)省了檢查時(shí)間，提高了發(fā)現(xiàn)病變的能力。在基層工作中，我們希望我們的嘗試能對基層的影像有所幫助。

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R445.2；R73

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：1671-8194（2014）32-0239-01