李凌睿

（廣東肇慶市德慶縣人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526600）

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床療效觀察

李凌睿

（廣東肇慶市德慶縣人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526600）

目的 分析掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床療效。方法 選取我院21例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，均給予微型自攻空心螺釘治療，分析其治療效果。結(jié)果 患者骨折治療效果優(yōu)良率為100%，骨折愈合在5～8周，術(shù)后未出現(xiàn)螺釘松動、脫落、骨折移位、愈合畸形等并發(fā)癥。結(jié)論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折具有顯著效果，固定良好，安全可靠，損傷小，值得肯定。

掌指骨關(guān)節(jié)；小骨折；微型自攻空心螺釘

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是手部常見損傷，多是掌部或指骨關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，表現(xiàn)為較小的骨折塊，以往在治療時多采用克氏針內(nèi)固定或單純外固定，但故固定不牢固或外固定時間過長，會使患者出現(xiàn)畸形、骨折移位等并發(fā)癥，對患者手部關(guān)節(jié)恢復(fù)造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)文章以21例患者為例，分析微型自攻空心螺釘治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2012年1月至2013年1月收治的21例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，男13例，女8例；年齡20～68歲，平均年齡（36.7±2.4）歲；致傷原因：砸傷8例，擠壓傷6例，扭傷3例，其他傷4例；骨折部位：掌骨12例，指骨9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折；排除手術(shù)禁忌證患者；患者參與研究時，均自愿簽署了研究同意書。

1.3 方法：患者取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于掌、指骨關(guān)節(jié)部位橈背側(cè)或尺背側(cè)作弧形切口或L型切口，縱向切開關(guān)節(jié)囊，血腫清除，充分暴露關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，于骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，由關(guān)節(jié)外采用克氏針外固定骨折端。若患者為小短斜行骨折，可采用1枚0.8 mm克氏針進(jìn)行固定；較大的短斜行骨折塊，可采用2枚克氏針予以固定；當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折患者，使用1枚克氏針進(jìn)行固定。明確克氏針穿刺位置正確，測量克氏針長度，以此確定微型自攻空心螺釘長度。在臨時固定骨折后，可采用直徑2 mm微型自攻空心螺釘并套入克氏針尾端，以順時針方向旋入骨折端，并使用巾鉗或血管鉗對骨折端進(jìn)行有效穩(wěn)定，以免出現(xiàn)骨折移位。在固定骨折后，需抽出克氏針，待骨折處牢靠固定后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊?；颊咝g(shù)后可早期進(jìn)行手部屈伸功能鍛煉，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主動和被動關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 術(shù)后隨訪：患者術(shù)后進(jìn)行12個月隨訪，觀察患者骨折愈合時間、治療效果及并發(fā)癥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)，從掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)形態(tài)，屈伸角度、愈合程度及日常生活4個方面，共16分，分?jǐn)?shù)越高，效果越高。優(yōu)：13～16分；良：9～12分；可：5～8分；差：≤4分。

2 結(jié) 果

2.1 患者骨折治療效果優(yōu)良率對比 21例患者，優(yōu)14例，良7例，優(yōu)良率100%。

2.2 患者骨折愈合時間及并發(fā)癥情況：患者在隨訪期間，骨折處均得到有效愈合，均在5～8周愈合?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)螺釘松動、脫落、骨折移位、愈合畸形等并發(fā)癥。

3 討 論

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是手部常見骨折，多由暴力若打擊或擠壓造成，掌部或指骨關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，多為小骨塊骨折，在治療時，需充分固定，并給予早期活動，促進(jìn)其更好康復(fù)[1]。在掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折內(nèi)固定時，需要保證正確的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位；采取牢固、方便固定，在治療固定時，需采取無創(chuàng)操作，以免損害周圍組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率。且牢固固定后，采取早期功能鍛煉，以此較快恢復(fù)手功能。

以往在治療固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時，采用傳統(tǒng)克氏針或微型鈦板固定，但對于較長的關(guān)節(jié)具有顯著效果，但對于較小的骨折塊，傳統(tǒng)固定方法無法取得較好效果。采取石膏固定，無法早期功能鍛煉，解剖復(fù)位或固定不牢靠，易導(dǎo)致患者骨折愈合后出現(xiàn)并發(fā)癥，如愈合畸形，螺釘松動、脫落等[2]，對手部功能恢復(fù)造成影響。

微型自攻空心螺釘直徑小，釘帽小，適合應(yīng)用于較小骨折塊。具備的自攻特點(diǎn)，提高了材料的固定性。采用微型自攻空心螺釘，可緊貼骨面，不會對肌腱滑動造成影響，牢靠的骨折固定，可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉。在掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折中，使用2枚微型自攻空心螺釘固定，固定牢固，且無需外固定，在術(shù)后第2天就可進(jìn)行掌、手指關(guān)節(jié)功能鍛煉，而且手術(shù)時間短，副損傷小，無需二次手術(shù)時將內(nèi)固定物取出。在本組研究中，予以微型自攻空心螺釘固定，采用血管鉗等維持骨折復(fù)位，以免導(dǎo)致骨折移位或破裂。采取1枚克氏針固定三角形撕脫骨塊及短斜行小骨塊，在固定時，需呈空間立體交叉固定[3]，以免骨塊旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)克氏針剛好穿透第二層骨皮質(zhì)后，測量克氏針長度，以此確定螺釘長度。在予以固定時，按照順時針方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨段，并使用血管鉗等對骨折端進(jìn)行固定，以免骨折出現(xiàn)移位等現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后可早期進(jìn)行手部關(guān)節(jié)功能鍛煉，在本組研究結(jié)果中，患者骨折治療效果優(yōu)良率為100%，骨折愈合在5～8周，術(shù)后未出現(xiàn)螺釘松動、脫落、骨折移位、愈合畸形等并發(fā)癥。從結(jié)果中可以看出，微型自攻空心螺釘可有效治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折，取得讓人滿意的固定效果。

綜上所述，用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折具有顯著效果，固定良好，安全可靠，并發(fā)癥少，損傷小，值得肯定。

[1] 孫軍戰(zhàn),鄭國海,趙克義.微創(chuàng)空心螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中華骨科雜志,2013,33(7):695-700.

[2] 江波,王培吉,張勇.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折[J].中華手外科雜志,2013,29(6):373-374.

[3] 吳曉明,高偉,李凡,等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析與防治對策[J].中華骨科雜志,2012,32(4):33l-338.

R683.41

：B

：1671-8194（2014）32-0198-01