楊忠萍

（東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660）

解析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策

楊忠萍

（東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660）

伴隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，疾病的治療越來越需要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果作為支撐，因此檢驗(yàn)工作占據(jù)著重要的地位。同時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量要求也不斷提高，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍關(guān)注的問題。本文首先介紹了檢驗(yàn)誤差的控制，然后從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后闡述了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，最后提出提高檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；誤差；質(zhì)量控制；準(zhǔn)確性

在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，診斷患者病情的依據(jù)來自于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，能夠提高人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病診斷工作也需要更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。但是，在檢驗(yàn)誤差、人員操作、設(shè)備儀器等因素的影響下，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性仍然會(huì)受到一定程度的影響。以下根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出控制檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的措施，希望進(jìn)一步促進(jìn)我國臨床檢驗(yàn)工作的開展。

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的控制

1.1 誤差的分類和特征

1.1.1 系統(tǒng)誤差：系統(tǒng)誤差是由固定的因素引起的，指的是檢驗(yàn)中具有相同傾向的數(shù)據(jù)偏差。只要影響因素不消除，系統(tǒng)誤差就會(huì)一直存在，不具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，并且找不到明確的分布規(guī)律。造成系統(tǒng)誤差主要有兩個(gè)因素：①在操作檢測儀器之前，沒有對(duì)儀器進(jìn)行重新校核。②患者自身的感官障礙所引起的偏差也會(huì)影響到檢測結(jié)果，從而產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)誤差。

1.1.2 隨機(jī)誤差：隨機(jī)誤差指的是在檢驗(yàn)過程中由于儀器、設(shè)備、試劑引發(fā)的誤差，除此之外，也包括檢驗(yàn)人員的不當(dāng)操作，以及不良的環(huán)境影響。該誤差具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，在變化上并沒有明顯的傾向性，因此在控制上的難度更大。不過，增加檢驗(yàn)次數(shù)、提高檢驗(yàn)進(jìn)度，就能夠減小這種誤差。而且，隨機(jī)誤差的數(shù)據(jù)具有對(duì)稱性，呈現(xiàn)出正態(tài)分布的特點(diǎn)。

1.1.3 抽樣誤差：所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì)因?yàn)榇嬖谧儺惽闆r而與總體不符所產(chǎn)生的誤差[1]。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越??；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。

1.2 誤差的排除與控制

1.2.1 檢驗(yàn)樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會(huì)導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對(duì)患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過輸液，就會(huì)使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對(duì)此類情況，檢驗(yàn)科室應(yīng)該從樣本的檢驗(yàn)需求出發(fā)，對(duì)操作過程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項(xiàng)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

1.2.2 設(shè)備儀器：對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備而言，提高了檢驗(yàn)效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)工作。對(duì)于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗(yàn)人員掌握注意事項(xiàng)，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計(jì)劃、月計(jì)劃。對(duì)于檢驗(yàn)試劑而言，應(yīng)該確保檢驗(yàn)試劑是相同的批號(hào)和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。

1.2.3 人為因素：在檢驗(yàn)過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì)顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗(yàn)工作時(shí)，要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗(yàn)人員要對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理和分析，通過會(huì)議的方式來增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，確保檢驗(yàn)人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項(xiàng)，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。

1.2.4 加強(qiáng)管理：通過對(duì)以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)管理工作。①分析檢驗(yàn)內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。②將檢驗(yàn)工作的內(nèi)容和職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)檢驗(yàn)人員身上，并且要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評(píng)測制度，對(duì)檢驗(yàn)人員的工作情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，以工作質(zhì)量作為績效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎(jiǎng)懲措施[2]。

2 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制

2.1 檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制：在檢驗(yàn)前，應(yīng)該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項(xiàng)。對(duì)于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫患者姓名、科室、床號(hào)等，與申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)一致[3]。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗(yàn)中，準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑，配置要按照相關(guān)說明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對(duì)比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗(yàn)。

2.2 室內(nèi)質(zhì)控：檢驗(yàn)科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項(xiàng)目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號(hào)后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)[4]。

2.3 室間質(zhì)控：①任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施。可以在科室內(nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)每次室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。

3 提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的措施

3.1 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度：首先要提升對(duì)于檢驗(yàn)工作的重視程度，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識(shí)教育，提高檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗(yàn)前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗(yàn)時(shí)要仔細(xì)，落實(shí)各項(xiàng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。

3.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的判定與審核：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗(yàn)走向了系統(tǒng)化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗(yàn)信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗(yàn)報(bào)告單的填寫、檢驗(yàn)結(jié)果的反饋等[5]。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗(yàn)結(jié)果失真，就和近期的檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確保準(zhǔn)確性。

3.3 通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員：檢驗(yàn)工作的參與者是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實(shí)踐學(xué)習(xí)等。

3.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對(duì)于檢驗(yàn)室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作。總之，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供最佳的環(huán)境。

3.5 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立原始記錄：現(xiàn)代社會(huì)人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗(yàn)人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用[6]。因此，檢驗(yàn)科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。

3.6 和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對(duì)此，檢驗(yàn)人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。

4 小 結(jié)

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗(yàn)工作的發(fā)展。為了保證人們對(duì)于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。

[1] 楊正萼.王雪. 淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,11(9):89-91.

[2] 曾瓊.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014, 14(21):262-263.

[3] 孟娟.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,3(5):175-176.

[4] 姜杏花.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的研究[J].求醫(yī)問藥(下半月). 2012,1(17):334-335.

[5] 孫素文.馮永志.略談西部地區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(25):59.

[6] 阿尤甫牙生,張瑞強(qiáng). 探討臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,17(12):141.

R446

：A

：1671-8194（2014）32-0377-02