萬忠博

（陜西省商南縣婦幼保健院，陜西 商洛 726300）

腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究

萬忠博

（陜西省商南縣婦幼保健院，陜西 商洛 726300）

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療水平獲得極大的提升。但是，現(xiàn)在腹部手術(shù)后的感染以及其并發(fā)癥依然是一個臨床上亟待解決的難題。對于腹部手術(shù)后是否發(fā)生腸道細(xì)菌移位的早期判斷也成為了一個重要的課題。研究證實(shí)，腸道細(xì)菌移位和手術(shù)后繼發(fā)感染有著密切的關(guān)系。因此對腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究就顯得尤為重要。本文主要論述了一些腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究。

腹部手術(shù)；腸道；細(xì)菌移位；臨床研究

關(guān)于腸道細(xì)菌移位（bacterial translocation，BT）的概念的提出，最早是由Berg在1979年的時候提出的，所謂的腸道細(xì)菌移位就是指原來在腸道中正常存在的細(xì)菌，由于某些因素，使其發(fā)生了一系列的轉(zhuǎn)移而到了胃腸道外組織的現(xiàn)象[1]。腸道是人體消化和吸收營養(yǎng)的主要部位，人體腸道內(nèi)附植著大量的細(xì)菌，正常情況下腸道菌群與機(jī)體處于動態(tài)平衡，腹部外科手術(shù)的刺激和創(chuàng)傷可以破壞腸道正常的菌群結(jié)構(gòu)和屏障功能，同時可能會導(dǎo)致各種細(xì)菌所占的比例，及其數(shù)量產(chǎn)生一定的變化，有時候還會導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生空間上的移位，這就進(jìn)一步的造成了內(nèi)源性感染，同時會使機(jī)體各種功能發(fā)生一系列障礙，進(jìn)而影響人類的健康。因此對腸道細(xì)菌移位的臨床研究就顯得尤為重要。

1 腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究存在的問題

國際上，通過目前對動物進(jìn)行腸道等方面的一系列的研究，實(shí)驗(yàn)動物的腸道存在細(xì)菌移位已經(jīng)成為了不爭的事實(shí)，而且動物腸道內(nèi)由于發(fā)生了腸道細(xì)菌移位，進(jìn)一步引發(fā)了全身性感染。雖然目前外科臨床上已經(jīng)對其有所研究，但是由于腸道細(xì)菌在臨床上很難得到證實(shí)，因此，人類的腸道是否存在細(xì)菌移位，依然存在一系列的爭議[2]。目前，腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究主要存在的問題表現(xiàn)在兩個方面：第一，檢測過程存在一定的難度。由于人類屬于高等哺乳動物，在進(jìn)化的過程中，腸道黏膜的功能已經(jīng)發(fā)展的比較完善了，而且作為屏障和免疫的前提。如果在腸道內(nèi)存在細(xì)菌移位的現(xiàn)象，被機(jī)體內(nèi)的防御系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)后，就開始清除，會使其生存能力下降，而且與動物實(shí)驗(yàn)相比，其存活率相對的較低，這就給檢測過程帶來了極大的困難。第二，腸道外的細(xì)菌也會對臨床研究造成干擾，這也給研究帶來了一定的難度。腸道內(nèi)還存在一些常見的細(xì)菌，比如，大腸桿菌和一些其他類型的桿菌等，在某些情況下（泌尿或者呼吸道感染等），這些細(xì)菌會進(jìn)入血液。對于在血液中檢測到的細(xì)菌和細(xì)菌分泌物，現(xiàn)在還無法證實(shí)其來源是否是腸道，這就造成干擾。

2 確定腸道細(xì)菌移位的標(biāo)準(zhǔn)

腸道細(xì)菌移位的判定指標(biāo)：①在門靜脈血中或者腸系膜淋巴結(jié)中能夠找到腸源性細(xì)菌；②在門靜脈血、腸系膜淋巴結(jié)或者全身血循中能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)菌DNA或者蛋白；③在門靜脈血或腸系膜淋巴結(jié)中能夠找到內(nèi)毒素；④出現(xiàn)了腸源性細(xì)菌的感染并發(fā)癥；⑤無菌性組織中存在腸源性細(xì)菌；⑥細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)在血液循環(huán)和組織中增加；⑦對大分子的腸滲透性增加。

3 腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的發(fā)生和后果

在某些情況下，在腸道內(nèi)寄生的微生物以及產(chǎn)生的相關(guān)的毒素，還有抗原類產(chǎn)物能夠突破腸道上皮細(xì)胞形成的屏障，導(dǎo)致腸道內(nèi)一些本來無菌的部位被侵入大量的細(xì)菌及其產(chǎn)物，這一過程稱為腸道細(xì)菌移位（bacterial translocation，BT）。腸道細(xì)菌移位，可能會導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，比如腸源性感染，甚至?xí)又仄洳∏椋M(jìn)而會導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的時候，還可能引發(fā)SIRS或者M(jìn)ODS等。腸道細(xì)菌的移位分為兩類：縱向轉(zhuǎn)移和橫向轉(zhuǎn)移。所謂的縱向轉(zhuǎn)移：指一些腸黏膜深處聚集了一些從原定向位轉(zhuǎn)移而來的正常菌群；橫向轉(zhuǎn)移是指正常的菌群在腸道內(nèi)有原定位向其四周轉(zhuǎn)移的過程。并且這兩種類型的轉(zhuǎn)移可以并存，在某些情況下，還會進(jìn)入血液，進(jìn)一步形成菌血癥等[3]。

4 腹部手術(shù)后細(xì)菌移位的預(yù)防和治療

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，已經(jīng)加深了對心、肺、腎等臟器功能的研究和支持，但是對胃腸屏障功能缺乏認(rèn)識和保護(hù)，還有一些人意識淡薄，認(rèn)為危重患者如果不產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍出血等癥狀，胃腸道就不會有事。然而通過一系列研究發(fā)現(xiàn)：胃腸道的功能并不只是局限于消化和吸收，其實(shí)它的功能很復(fù)雜，還包括代謝和內(nèi)分泌及免疫等，在阻止細(xì)菌及其產(chǎn)物的入侵過程中發(fā)揮著重要的作用，同時它也很容易受損，在胃腸道缺氧的過程中還會得到恢復(fù)。所以，對胃腸道等黏膜的保護(hù)就顯得尤為重要了。

對腹部手術(shù)患者采取一些措施來減少腸道細(xì)菌移位的發(fā)生，比如，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、積極叩背、排痰；及早用PCR預(yù)測術(shù)后感染；有效的休克復(fù)蘇（把胃腸黏膜內(nèi)pH維持在3.2～3.5以上）；術(shù)前后監(jiān)測心肺功能；避免過量使用制酸劑，以免引起胃腸道細(xì)菌過度生長；改善手術(shù)的方式、減少手術(shù)的時間、使手術(shù)創(chuàng)傷減少等等，這些都對預(yù)防術(shù)后BT的發(fā)生有著積極的意義。

近些年來，隨著微生態(tài)療法的發(fā)展，它在防治腹部手術(shù)后的腸道細(xì)菌移位的過程中起著至關(guān)重要的作用。為了減少BT的發(fā)生，可以通過刺激正常的菌群的生長繁殖或者直接補(bǔ)充正常的菌群，防止移位菌群的過度生長和繁殖，從而減少各類菌群的比例失調(diào)。在腸道內(nèi)還有一些優(yōu)勢益生菌，不僅具有一般的生理作用外，還具有加強(qiáng)腸道屏障的功能，同時還兼有胃酸的穩(wěn)定性以及抗生素的耐受性，這對腹部手術(shù)引起的腸道細(xì)菌移位，及其所引發(fā)的內(nèi)源性感染和SIRS的防治有著十分重要的作用。PITSOUNI指出益生菌制劑可以通過拮抗致病菌的繁殖，防止移位，降低腹腔術(shù)后各種感染的發(fā)生率[4]。

5 結(jié) 語

總之，通過對腸道細(xì)菌移位理論的一系列的深入研究，不難發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌移位理論在腹部手術(shù)臨床研究中的重要性。同時也加深了對腹部腸道的認(rèn)識和了解，腸道作為人體內(nèi)最大的器官，更可以說是一種屏障，它的功能很復(fù)雜。對腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究，為以后更好的解決腹部手術(shù)后腸道細(xì)菌移位的問題奠定了基礎(chǔ)，要想更好的為人類的健康服務(wù)，只有通過不斷的努力和研究，才能發(fā)現(xiàn)和解決問題。

[1] 鄭常杰,賈長庫.失血性休克促進(jìn)細(xì)菌移位的發(fā)生[J].中華外科雜志,2000,38(3):176-178.

[2] 尹軍霞,林德榮.腸道菌群與疾病[J].生物學(xué)通報,2004,39(3):26-28.

[3] 趙光俠.胃腸道細(xì)菌移位、胃液菌群變化與全身炎性反應(yīng)綜合征[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003, 10(3):184.

[4] 喬治,李榮,黎沾良.胃腸外科術(shù)后腸道細(xì)菌移位的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(10):1072-1074.

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