張彥明 趙學紅 張東峰

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院腫瘤，山西 臨汾 041000）

放射性肺損傷的多種原因分析

張彥明 趙學紅 張東峰

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院腫瘤，山西 臨汾 041000）

在肺部腫瘤以及其他臨近肺組織的放射治療中，肺組織會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射性肺損傷（RILT）。近年來多個臨床研究證明RILT與多種因素有關(guān)，如放射治療劑量、體積、方法，綜合治療普遍應(yīng)用（化療、生物治療），F(xiàn)EV1%都是判斷肺耐受劑量時不應(yīng)忽視的因素。

放射性；肺損傷；原因分析

放療是非小細胞肺癌（NSCLC）的重要治療手段之一，超過60%的NSCLC患者在確診后需要接受至少一次放療[1]。臨床劑量的遞增能夠提高局部控制，并可改善生存。目前同期放化療（CRCT）是局部晚期NSCLC標準的治療模式[2]。然而放射治療劑量的提高，同步化療的應(yīng)用，往往伴隨正常組織不良反應(yīng)的增加。對胸部放療而言，RILT是最重要的劑量限制因素之一，既往報道接受放療的患者中有癥狀RILT發(fā)生率2%～37%[3]，現(xiàn)將RILT相關(guān)因素分析如下。

1 RILT病理生理

RILT是炎性因子介導的急性自發(fā)性免疫反應(yīng)，是一種淋巴細胞性肺泡炎，可能是一種超敏反應(yīng)的部分結(jié)果。RILT的發(fā)生與肺泡Ⅱ型細胞的損傷和血管內(nèi)皮細胞損傷關(guān)系密切。

2 RILT評價標準

據(jù)NCI-CTC3.0評估標準：1級：無癥狀，僅影響學改變。2級：有癥狀，不影響基本日?；顒印?級：有癥狀，影響基本日?；顒?。4級：生命威脅，輔助通氣。5級：死亡。

3 RILT相關(guān)風險因素

2.1 RILT相關(guān)臨床因素：在肺癌的放射治療中，常規(guī)放射治療，中-重度（≥Grade2）的放射性肺炎發(fā)生率為2%～9%，放療合并化療病例發(fā)生率10%～20%[4]。認為一般情況，性別與嚴重放射性肺炎有相關(guān)性，女性明顯高于男性，一是認為女性肺體積相對較小，同樣的照射野更容易發(fā)生放射性肺炎；其次，認為放射性肺炎是一種超敏反應(yīng)，類似于自身免疫性疾病，而自身免疫性疾病女性更常見。

既往研究顯示臨床因素年齡、吸煙、治療前基線肺功能（FEV1及DLCO）、腫瘤位置、是否手術(shù)、聯(lián)合化療等與RILT的發(fā)生都具有一定相關(guān)性[5]。年齡（≥60歲）是RILT發(fā)生的獨立預測因子之一，其風險是＜60歲的2.73倍[6]。

肺功能參數(shù)對RILT的影響尚未有明確的結(jié)論形成。以≥3級RILT作為研究的終點，顯示治療前基線FEV1實測值與RILT的發(fā)生相關(guān)，所有≥3級RILT患者的基線FEV1＜2.0L，但FEV1%與RILT無關(guān)[7]。

2.2 三維適形放射治療（3DCRT）中RILT相關(guān)劑量學因素：正常肺組織接受的放射劑量是公認的放射性肺炎（RP）的相關(guān)因素。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院對接受3DCRT治療的107例局部晚期NSCLC臨床劑量學參數(shù)與RP發(fā)生的相關(guān)性進行分析，其中V5，V13，V15，V20，V30和MLD均顯示與RP的發(fā)生有很強的相關(guān)性。其中V20，V25和MLD相關(guān)性跟強[8]。

2.3 RILT預測因子：臨床推薦MLD、V20、V30選1、2種，V40、V50選一種用于預測及計劃優(yōu)化。腫瘤位于右肺中葉、下葉者放療后發(fā)生急性重度放射性肺炎（SARP）危險性較高，臨床上需引起注意[9]。

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