牟清華李 靜
(1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院外二科,新疆 阿瓦提 843200;2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,新疆 阿瓦提 843200)
護理管理在院內(nèi)感染管理中的作用
牟清華1李 靜2
(1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院外二科,新疆 阿瓦提 843200;2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,新疆 阿瓦提 843200)
探討護理管理在預防醫(yī)院感染管理中的作用,降低住院感染率的發(fā)生。對全員進行醫(yī)院感染知識培訓,提高認識,并把醫(yī)院感染管理規(guī)范納入護理管理的全過程。在護理管理中,健全各項組織,落實制度,規(guī)范各項護理操作程序。結(jié)果醫(yī)院感染監(jiān)測各項指標達標率上升,醫(yī)務工作中,起著舉足輕重的作用。
護理管理;醫(yī)院感染
醫(yī)院感染是指患者入院時即不存在亦不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,或者是醫(yī)院內(nèi)獲得二出院后發(fā)病的感染。臨床護理工作貫穿于預防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)中。院內(nèi)感染不僅增加醫(yī)院和患者的經(jīng)濟負擔,還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,如何有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生,維護醫(yī)患雙方的合法利益是我們每個醫(yī)護人員面臨的問題。本人從以下幾個工作方面進行分析與總結(jié)。
1.1 加強護理人員職業(yè)道德及素質(zhì)教育。日常的護理工作貫穿于醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié),護理工作的好與壞與其職業(yè)道德、責任心有密切聯(lián)系。在對患者執(zhí)行護理操作過程中,所有的操作處置是否遵循無菌操作的規(guī)程,都關系到醫(yī)院感染的發(fā)生于否。因此加強護士素質(zhì)教育及規(guī)范其護理操作行為準則是控制醫(yī)院感染的重要因素。統(tǒng)一操作規(guī)程,加強規(guī)范化操作培訓,提高護理人員的整體素質(zhì),監(jiān)督落實各項護理操作的落實可有效防范醫(yī)院感染發(fā)生。
1.2 醫(yī)護人員充分認識到醫(yī)院感染給患者、醫(yī)院、自身造成的不良后果,才能樹立醫(yī)院感染的責任意識。意識到院內(nèi)感染給患者帶來危害,其不僅是經(jīng)濟、身體、精神的,甚至會成為患者死亡的直接或間接原因。醫(yī)院既是診治疾病的地方,同時又是易感人群廣泛活動和集中的地方,若做不好預防控制工作,可危及住院患者、門診患者、探視著、陪護者及醫(yī)護人員自身。
1.3 認識到醫(yī)院感染自身帶來的危害。一方面隨著公民維權(quán)意識的提高及媒體的報道,有關醫(yī)院感染的糾紛投訴也日益增多。醫(yī)護人員在一些診療、護理操作過程中未對自己進行有效防護,如產(chǎn)房接生、手術、一些診療操作等時有被銳器刺傷是醫(yī)護人員最易發(fā)生的職業(yè)暴露。有報道被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙肝的,危險性為1.5%,針刺傷還可導致HIV、瘧疾、HCV、敗血癥等。如果醫(yī)護人員不樹立醫(yī)院感染責任意識,不采取有效的防護措施,再加之監(jiān)控體系不完善,醫(yī)護人員的職業(yè)暴露時有發(fā)生。
2.1 建立醫(yī)院感染管理二級質(zhì)控:科室成立一級質(zhì)控小組,成員由科室主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成。每月負責對本科室的病房空氣、治療室、換藥室、醫(yī)護人員的手、各類物表、科室所用的無菌物品、各類消毒液及消毒器具如紫外線燈管、床單位消毒機等進行監(jiān)測。科室主任、護士長負責檢查醫(yī)護人員在診療、護理操作過程中是否按無菌操作規(guī)范進行。對自查出的不合格問題進行分析,提出整改措施,同事督促問題的整改。
二級質(zhì)控組由醫(yī)院感染科抽調(diào)科室護士長組成。采取隨時監(jiān)督、隨時抽查的方法。首先督查對本科室自查出的問題的整改情況。在護士長例會上反饋,對共性的問題及個性的問題進行分析,查找原因,提出防范措施,對違反《消毒技術規(guī)范》的個人及科室進行處罰,考核結(jié)果每月與護士長的操心費掛鉤。使醫(yī)院感染管理形成制度化、規(guī)范化。
3.1 醫(yī)院感染涉及的原因很多,內(nèi)容也廣、高發(fā)人群以嬰幼兒尤其新生兒、老年人、長期臥床者、腫瘤患者、各種插管患者、長期使用抗生素者、燒傷患者是醫(yī)院感染的易感人群。而ICU、腫瘤病房、燒傷病房、兒科病房、產(chǎn)房、手術室是重點監(jiān)控病房這些病房應制定出各自規(guī)章制度并督促落實,以控制感染發(fā)生。如ICU病室,應嚴格限制出入病區(qū)人員,減少探視,特殊情況集中探視;工作人員須著專用的衣、褲、鞋、帽,嚴格各項無菌操作,針對各類插管、氣管切開,氣管插管的患者應制定出具體的防范細則,監(jiān)督每一班次、每一人必須按要求做。
3.2 各病區(qū)制定詳盡的消毒隔離實施細則,每一項工作細化到具體時間,定人定時消毒,并有監(jiān)督人員督查,到規(guī)定的時間未做視為不合格。
3.3 同時加強監(jiān)控力度,并對其進行職業(yè)安全教育,定期考核,使其充分認識到醫(yī)院感染的危害性。在各科安排院感監(jiān)控人員,通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題和隱患,進而采取有效的防范措施;同時改變各科室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染監(jiān)控工作的錯誤認識,使一線人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染時能夠主動上報,不瞞報、漏報,而不是通過處罰等手段強迫其上報,并通過專職人員及時檢查出漏報的病歷,可準確的統(tǒng)計醫(yī)院感染數(shù)據(jù),有效指導醫(yī)院感染防治工作。
4.1 醫(yī)護人員必須重視醫(yī)院感染造成的危害性:醫(yī)院管理者要重視院內(nèi)感染的危害性,加大監(jiān)控力度。護理人員工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,各種操作做到有章可循,有人操作有人監(jiān)督;并定期考核,以慎獨的精神將預防醫(yī)院感染工作始終貫徹于醫(yī)護活動的全過程;醫(yī)院定期組54常與患者接觸襲,處于易感環(huán)境中。首先醫(yī)院應給全院醫(yī)護人員接種甲乙丙肝疫苗,并做好預防措施。同時護理人員保持良好好的精神狀態(tài)及免疫性很重要。醫(yī)院適當組織一些文化活動,把日常的6步洗手法、預防職業(yè)暴露的措施編成健身操,以加深記憶。其次對醫(yī)務人員進行合理調(diào)配,執(zhí)行帶薪休假制度,改善其超負荷工作的現(xiàn)狀。
4.2 落實管理措施是預防醫(yī)院感染的關鍵:消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染的核心環(huán)節(jié)之一。掌握相關的消毒和滅菌概念及區(qū)別、確保各類無菌物品消毒滅菌的效果;醫(yī)護人員必須遵守消毒滅菌原則,樹立雙向防護意識,建立標準預防概念[1];通過教育、培訓等方式增加醫(yī)護人員院感基本知識及無菌操作意識,使無菌觀念能在實際工作中不折不扣的執(zhí)行;提高手衛(wèi)生依從性,明確洗手是阻礙醫(yī)護人員經(jīng)操作傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié)之一[2];也是最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段。必須強調(diào)勤洗手且認真洗手。洗手是最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法—嚴格遵守正確的洗手原則,可減少醫(yī)院感染30%。
4.3 合理使用抗生素是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一:在明確指征情況下,針對可能的病原菌進行經(jīng)驗性治療,根據(jù)藥敏實驗,選用適宜的抗生素,并采用適當?shù)膭┝拷o藥方法和療程,以達到殺滅致病菌,治療感染的目的,并防止浪費,是抗生素治療中必須遵循的原則。用藥原則先使用窄譜低價抗生素,盡量減少聯(lián)合用藥,嚴格控制預防性抗生素尤其是手術Ⅰ類切口預防性抗生素應用,并附以微生態(tài)制劑,有助于維持體內(nèi)生態(tài)平衡,減少院感發(fā)生。護士根據(jù)給藥途徑、次數(shù)及藥物半衰期,嚴格按醫(yī)囑時間執(zhí)行。
4.4 加強科室一次性物品的使用和管理:科室使用一次性物品必須認真檢查包裝袋的有效期,有無破損、漏氣等現(xiàn)象。同時設備科加強對一次性物品的管理,從源頭預防過期物品的進入。
4.5 做好病房管理:要求各病區(qū)保持空氣清新,病房定期通風,做好床單位的消毒工作。同時做好衛(wèi)生員的醫(yī)院感染知識培訓工作,使其樹立醫(yī)院感染意識,日常工作由護士長監(jiān)管要求其室內(nèi)濕式清掃,各室拖把,抹布標識清楚,用后清潔消毒,實行一床一套,一桌一布,一床一巾濕掃床用后消毒處理,嚴格落實出院患者的終末消毒制度。
總之,醫(yī)院感染管理工作貫穿于護理工作的全過程,醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,不僅增加患者的痛苦,也危機醫(yī)護人員自身的健康,因此醫(yī)院感染工作應引護理人員及護理管理者的高度重視。
[1] 劉振聲.醫(yī)院感染管理學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2000: 3-454.
[2] 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染雜志,2001,11(1):78.
R473
:C
:1671-8194(2014)32-0370-02