梁玉華

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦癱患兒的康復護理及其體會

梁玉華

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦癱；康復護理；體會

小兒腦癱是發(fā)生在分娩前到分娩后1個月內的腦性癱瘓疾病，腦組織表現(xiàn)為非進行性損傷的一種臨床綜合征[1]。我國小兒腦癱的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，影響患兒的正常生活。不斷提高的重癥監(jiān)護技術降低了早產(chǎn)兒的病死率，腦癱成為兒童死亡的一種重要原因，為家庭和社會帶來極大的疾病負擔。對小兒腦癱患兒實施康復運動訓練，對患兒的日常生活給予護理和指導，不僅可以隨時矯正患兒異常的姿勢和體位，預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以降低腦癱的致殘率，使患兒康復，回歸家庭和社會?，F(xiàn)將腦癱患兒的康復護理措施及其體會總結如下。

1 康復計劃與康復方法的制定

越早進行腦癱康復訓練，越有利于病情的控制，治愈的概率也就越大。所以，應針對每例腦癱患兒的具體情況，為其制定個體化的治療護理方案和詳細的康復計劃，為家長做好良好的心理護理，以積極配合康復治療。在執(zhí)行護理方案過程中，護士必須指導家長學會康復訓練的具體方法和并掌握注意事項，充分利用親子互動予以特殊教育，使患兒在日常生活中也接受了正確的康復訓練。如對患兒采用引導式教育法使之接受日常生活中的各種刺激并逐漸形成功能性動作與運動，對伴有采用自閉、多動、情緒不穩(wěn)等異常的心理行為者采用心理行為治療干預以防治心理行為疾病，采用感覺整合訓練法使患兒對身體內外知覺做出反應，達到事半功倍的效果，促進患兒預后的改善。

2 基礎護理

2.1 一般護理：腦癱患兒入院后，責任護士應利用溝通技巧與患者及家長積極交流，為其介紹病區(qū)環(huán)境，能盡快適應新的生活環(huán)境，更好地配合治療，促進康復。養(yǎng)成良好的生活習慣，室內經(jīng)常通風換氣，盡量讓患兒多參加一些集體活動，對于養(yǎng)成良好性格，形成正常的心態(tài)十分重要，必須盡早干預。

2.2 飲食護理：腦癱患兒住院時間較長，患兒接受運動、針灸、導平、高壓氧、語言訓練等多項治療，其強度大、體力消耗大，營養(yǎng)至關重要，否則患兒將疲乏無力，難以完成多項訓練而影響治療效果。應給予高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化飲食，做到合理營養(yǎng)。對伴有吞咽功能困難的患兒，給予易消化、易吞咽的食物。對獨立進食困難兒進行飲食訓練。喂食時，為避免牙齒損傷，在患兒緊咬牙齒時不得硬性抽出湯匙；為避免患兒頭后仰吸入異物，應保持其頭處于中線位。要教會患兒學習并完成獨立進食動作，盡早脫離他人幫助。如無法保證患兒進食的熱量，可進行鼻飼。

2.3 生活護理：日常生活活動是人們維持生活最根本的活動。腦癱患兒多方面日常生活能力存在缺陷，需加強護理并進行訓練，養(yǎng)成良好的生活習慣。更衣時，一般采用坐位較為方便，一般病重側肢體先穿、后脫，注意個體化差異。選擇衣服以患兒穿脫方便為基本原則，最終達到具備獨立更衣的能力。衛(wèi)生梳洗訓練應根據(jù)患兒年齡進行，養(yǎng)成定時大小便的習慣和方法。年齡增長到具有一定智力水平時，教會患兒排便前向大人提示，并順利完成相關動作。

2.4 皮膚護理：在小兒腦癱的護理中，不能讓其臥床時間過長，側臥位適合于所有類型患兒，要幫助其勤翻身，盡量減少白天臥床時間。大小便要及時清理，保持皮膚清潔，避免或減少壓瘡和感染的發(fā)生機會。

2.5 心理護理：腦癱病程長，見效慢，焦慮、憂愁甚或放棄治療的心理在患兒家屬中較為常見。所以，護士必須經(jīng)常深入病房，向家長做健康宣教，同家長交流，講解腦癱是可以通過物理治療、康復治療、藥物治療、手術治療等適當措施而達到康復目的，使其消除顧慮，增強早日康復的信心。因此，注意患兒家人的培訓、充分發(fā)揮家人的作用，使其密切配合治療，在形式上可個別指導或辦學習班等，教給家長康復知識。

對于患兒來說，護士要用耐心、細心、輕柔語調、緩慢語速和簡單明了的語言與其進行溝通和交流，要學會耐心傾聽并分析其訴說和表達，對患兒提出的問題盡量給予合理解答。要與患兒建立互相信任、相互尊重的朋友式的護患關系，使其能說出真實而詳細的心理問題，給予針對性心理護理，使其積極配合治療。要使患兒丟棄依賴心理，培養(yǎng)獨立意識，使其能夠生活自理，盡量讓患兒自己去做能自己做的事情，減輕家長負擔。護士可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據(jù)患兒存在的心理問題采取相應的護理措施。這是腦癱的心理護理之一。要鼓勵患兒多與他人交往，不要理會社會上對腦癱的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長大后要做一個身殘志堅的人。

3 姿勢和體位護理

腦癱患兒腦組織病變是相對靜止的，神經(jīng)功能缺陷是可以改變的。但是恰當康復治療如不早期進行，不僅會固定異常的姿勢和運動模式，同時還會出現(xiàn)肌腱攣縮，骨、關節(jié)畸形，進而智力障礙程度會加重。嬰幼兒腦組織具有可塑性大、代償能力強的特點，若早期給予恰當?shù)目祻椭委?，可獲較為理想的效果。

3.1 抱姿的護理：要注意抑制患兒的異常姿式，使其頭、軀干處于或接近正常位置，雙側手臂不能受壓，豎直抱患兒在懷里使其摟住頸部，雙下肢分置兩側髖部，雙手分別托住患兒臀部和肩背部，達到牽張下肢內收肌，伸展上肢的目的。避免遮擋患兒視線，以防止失去觀察周圍環(huán)境的機會。

3.2 坐姿的護理：長坐位是坐位訓練的最佳姿式。先把患兒雙腿分開，雙側膝關節(jié)盡量保持伸展位，用雙手握住患兒骨盆兩側，誘導患兒挺直軀干，此方法簡單易行。

3.3 臥姿護理：側臥位適合于所有類型患兒，注意分別夾一軟枕在患兒兩上肢下肢間，伸展上下肢，分開兩腿。休息時，為抑制患兒姿勢異常，以患側臥位為佳，這可固定患肢?；純禾ь^和低頭控制能力的鍛煉應采用俯臥位，但不宜時間過長。

3.4 睡眠姿勢護理：患兒頭頸常常轉向一側，睡時可將患兒的頭轉向另一側，并加以固定，對于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此可促進兩腿并攏，減少過分的踢動。但是，俯臥睡姿患兒不要用枕頭，而應將患兒的臉轉向一側，若患兒的臉總是固定在一側，而且對側的手總是彎曲舉起者，則要擺成反相方向。對于角弓反張的患兒，只能睡于吊床。

4 康復訓練護理

4.1 治療方法的護理：相關人員要向家長講解目前康復的原則應該采取綜合康復治療，腦性癱瘓康復的核心必須強調運動功能訓練。一般在醫(yī)院進行強化訓練，3個月為1個療程，1個療程后如果經(jīng)濟條件允許的可讓患兒稍事休息繼續(xù)康復治療，條件差的轉為家庭康復。

4.2 治療項目護理：腦癱患兒的治療項目比較多，每個患兒一般都在6～7項，多的可達8～10項，每個項目治療時間為30 min左右，家長應合理安排治療順序，勿使患兒感到疲勞。

4.3 治療配合護理：在康復治療前，應為腦癱患兒制定系統(tǒng)的訓練計劃。除定時訓練外，其余訓練需家長配合，告誡家長不要過分依賴醫(yī)務人員每天1 h的訓練，業(yè)余時間一定要給患兒進行訓練，不斷提高治療效果。訓練要按醫(yī)務人員要求進行，使其長時間保持正確的姿勢，必要訓練作業(yè)必須按時完成。因此，護士一定要向患兒家長強調，小兒腦癱是一種非進行性慢性疾病，治療是一個長期過程，綜合康復治療腦癱效果好壞與治療的早晚、家長配合程度有較密切的關系[2]。

4.4 安全護理：家長在給患兒的訓練當中，一定要聽從醫(yī)務人員的安排，對患兒進行有針對性的訓練，同時注意手法一定要輕柔，以免造成肌肉拉傷、骨折等意外損傷，耽誤治療。

4.5 家庭康復護理：由于腦癱的康復是一個長期的過程，要取得較好的康復效果，必須在醫(yī)師和家屬的共同努力下完成康復治療，而且已在實踐中被認定了是一種行之有效的康復形式[3]。功能康復鍛煉時，要按照正常兒童神經(jīng)生理發(fā)育即抬頭、翻身、坐起、爬行、蹲起、站立、行走的規(guī)律，分解訓練各動作要領，利用契形墊、立位促通板，促使患兒進行抬頭、站立平衡能力的訓練。多給患兒講故事、唱兒歌、玩玩具，能使患兒在游戲中增長見識，又能訓練手、口、眼的協(xié)調，促進智力發(fā)育。訓練需循序漸進，堅持不懈、持之以恒。護士應根據(jù)不同的腦癱類型、病情特點給予講解和示范，直至家長完全理解和掌握。

護理腦癱患兒，必須增強護士的責任心、同情心和愛心，學會用愛關懷患者、用心理解患者，增強護士努力學習專業(yè)知識的意識。護士要給患者作相關疾病知識的健康教育，則需要較全面地掌握疾病的基礎知識、社會學知識、心理學知識、營養(yǎng)學知識、美學知識等，加強腦癱相關知識的宣教，提高患兒家長對腦癱的認識，是保證腦癱兒童得到早期治療、全面康復的關鍵。腦癱患兒的康復護理是腦癱運動康復中不容忽視的措施之一。這不僅是護士的職責，也是其他相關醫(yī)務人員和患兒家長的共同康復任務，腦癱患兒必須經(jīng)過持續(xù)不斷地、反復地、全面地綜合性康復，才有可能最大限度地恢復患兒正常功能，使患兒能夠像正常孩子一樣生活、學習，完全融入社會，回歸社會。

[1] 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:華夏出版社,2000.

[2] 楊亞麗,馬堃.實用小兒腦性癱瘓康復醫(yī)學[M].濟南:山東科學技術出版社,2003.

[3] 戚虹,魏玉紅.小兒腦性癱瘓綜合康復訓練效果觀察[J].現(xiàn)代康復,2001,5(4):133.

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